CT 引导下经皮肺穿刺活检并发症观察及护理.doc

CT 引导下经皮肺穿刺活检并发症观察及护理 摘 要 目的:探讨CT引导下经皮肺穿刺活检并发症的观察与护理对策。 方法:收集104例肺占位性疾病患者，应用1618G活检穿刺针，在CT引导下经皮肺穿刺活检资料作回顾性分析。结果:术后104例病人中有8例发生气胸, 发生率7. 6% , 除1例行胸腔闭式引流外均无需特别处理；肺出血4例,发生率为3.8% ,未发生大咯血、肿瘤针道转移、胸膜反应等严重并发症。 结论CT引导下经皮肺活检是一种比较安全、可靠的诊断方法，严密观察和护理是防治并发症的重要措施。 关键词 皮肺穿刺 并发症 护理 CT导引下经皮肺穿刺术为肺内占位，特别是周围型肺内占位病灶明确诊断提供了一种有效的检查手段，减少了开胸探查手术的创伤，因此在疾病诊断治疗中起重要作用1。我院自1998 年7 月以来共进行104 例CT 引导下经皮肺穿刺活检术, 由于严格的术前准备, 术中、术后观察及护理，未出严重并发症。现报告如下。 资料与方法 一般资料: 收集我院1998 年7 月2006 年10 月经皮肺穿刺活检穿刺术中,有完整资料的104例病例，其中男68 例, 女36 例； 年龄2682 岁, 平均54 岁。病灶均靠近胸膜，纤支镜及其他方法难以确诊，抗炎、抗痨治疗效果欠佳。 方法:全部患者术前均行CT检查，必要时行增强扫描明确肿块的大小、部位、与周围血管及重要结构的关系。根据胸部CT片选定病灶的最佳穿刺层面，利用机架的激光定位光标加标尺确定体表穿刺点、穿刺方向和深度，应避开肿块内坏死区及肿块四周的炎症、肺不张区域，并在体表做好标记。常规消毒、铺巾、局麻，将床恢复至记录位置，CT机进入透视准备状态，启动CT透视进行穿刺，在监视器上可实时看到穿刺针在组织中行进的断层图像。当针尖到达病灶的理想部位后，取出套管式活检枪针芯，将上好弹簧的带内层套管针套进外鞘针，进行弹射活检。弹射切割的组织条用10%甲醛固定作组织学检查，穿刺液涂片行细胞学检查。术后行胸部CT平扫，了解有无气胸、出血等并发症，并给予抗炎、止血等对症处理以及密切观察34小时。 结 果 本组均穿刺活检成功，获得细胞学和组织学材料，经细胞学及病理学检查诊断为肺癌84例（鳞癌38，例腺癌33例，腺鳞混合癌6例），淋巴瘤4例，平滑肌肉瘤3例。术后104 例病人中有8 例发生气胸, 发生率7.6 % , 肺出血4例，发生率为3.8 % , 明显低于文献报道的37% 和10 %2 ,未发生大咯血、肿瘤针道转移、胸膜反应等严重并发症。 护 理 术前护理： 要做好术前准备，术前检查详细询问病人的基础病史及过敏史, 全面掌握病人病情，常规心电图、CT 检查，化验血常规、凝血功能等，以了解凝血机制有无异常。穿刺时需要在平静呼吸下屏气时进行，所以术前患者进行屏气训练是保证穿刺成功的关键。让患者平静呼吸数次后屏气5秒 , 反复训练。对咳嗽较剧的病人服用镇咳药止咳，症状好转后再行穿刺。穿刺时备好抢救药品和器械。 心理护理： CT导引下经皮肺穿刺活检术是一种新方法，手术患者因害怕躯体损伤,担心手术失败、遗留后遗症等,内心非常恐惧、焦虑，加上术前医生的谈话、签字等，直接影响患者的情绪。护士应该了解患者心理,因人施护。主动关心体贴患者，以和蔼耐心的态度对待患者，介绍同类手术成功的事例，有意识地组织患者交谈，充分调动患者的个体积极性，培养情感，彻底克服手术引起的焦虑恐惧心理。护士各项技术操作要娴熟、稳重、准确，通过精心护理，取得患者的信赖，使其产生安全感。告知患者CT引导下肺穿刺活检的必要性和目的。介绍操作过程中可能发生的并发症情况及解决措施，取得患者及家属的同意并签字，使患者消除恐惧心理，以良好的心理状态接受手术，配合医护人员保证穿刺成功。 术后观察及护理： 气胸是最常见的并发症, 特别是病灶离胸膜稍远或有阻塞性肺部疾病的患者发生率较高。对有可能出现气胸的病人，应在穿刺活检术中给予高浓度吸氧，这是因为肺泡内的氧分压增高, 氮分压降低，使末梢毛细血管血气压降低，和胸腔气压之间产生明显的压力差，利于气体吸收。气胸一般发生在术后1小时内，但偶有发生在1224小时。术后应严密观察患者的呼吸频率，注意有无胸闷、胸痛、气促等症状，以及注意穿刺侧呼吸音的变化，发现异常及时通知医生进行胸片检查。少量气胸可不必处理，嘱卧床休息，如肺压缩30%以上者行胸腔抽气术，必要时行胸腔闭式引流术。本组病例中有8 例出现胸闷、胸痛，拍胸片示仅1例肺压缩大于30 %（40%），经胸腔抽气及闭式引流1周后气胸消失，其余经卧床休息3天后复查胸片正常。 出血也是较常见的并发症, 一般为痰中带血或少量小口咯血, 偶见大咯血及胸腔内出血。痰血一般13天 后自行消失，小口咯血者可给予止血药治疗, 并做好心理疏导, 大咯血较为少见, 一般与凝血机制差、病变部位血管丰富、较大的血管与支气管相通有关。因此术后应严密观察病人有无活动性出血情况, 一旦出现大咯血, 应立即通知医生,并做好以下措施: 保持呼吸道通畅,取平卧位头偏向一侧或头低脚高位，迅速清除口鼻内的血块，予中流量吸氧。快速建立静脉通路，按医嘱用止血药。消除患者恐惧、紧张情绪，必要时给予小剂量镇静剂。严密观察神志、呼吸及心率、血压的变化，注意有无紫绀、烦躁不安、大汗淋漓等窒息先兆，一旦出现立即给予气管插管，本组病例中3 例出现痰中带血, 经口服止血药2天后痰血消失，1例出现小口咯血，经上述紧急处理