COPD.doc

冬季将要来临，它是一年中最寒冷的季节，尤其在北方，冬天气候干燥，气温低，昼夜温差和室内外温差较大，导致呼吸道疾病在冬季高发，特别是慢支与肺气肿等疾病，今天跟大家讨论一下COPD疾病。2008年末，一部关于京剧大师梅兰芳的电影梅兰芳火热上映。电影中的孟小冬，作为梅兰芳身边的重要人物，引起大家的关注， 那么现实中孟小冬的最终归宿又如何？在1949年她随杜月笙逃往香港，并与其结婚。杜月笙和孟小冬患有肺病，两人的先后病逝都与COPD有关。茅盾晚年患有支气管炎和肺气肿，常咳嗽和气喘，甚至需到医院输氧治疗，其实，茅盾先生患的是 COPD 1，什么是COPD？ COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写 ，是一种以气流受限为特征的疾病， 这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有 害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关 包括慢性支气管炎和/或肺气肿 慢阻肺的三大症状： 长期咳嗽、咳痰、呼吸困难。症状一般在50-70岁时才出现，但可能在之前已经患病。2哪些因素会导致COPD？1）吸烟是COPD的罪魁祸首COPD患者中90%是由于吸烟引起的。我国的一项研究资料显示，吸烟人群COPD患病率为13.2%，显著高于不吸烟人群的5.2%。规则吸烟的年龄越早，吸烟量越大，患病率越高。 与非吸烟者相比，吸烟者的呼吸道症状和肺功能异常的发生率高、每年FEV1*下降速率快，且已患COPD的患者死亡率更高。 2)职业性粉尘和化学物质接触从事采矿、采石、铸造、油漆、化工等职业的人患COPD的危险性增大，而且接触这些粉尘、化学物质时间越长呼吸道症状的发生率越高、患COPD的危险性越大 3)室内外空气污染在通风条件较差的室内燃烧生物性燃料进行取暖或烹饪而造成室内空气污染是导致COPD的一个很重要的危险因素，尤其是发展中国家的女性。 4)反复呼吸道感染呼吸道感染是COPD急性加重发作的主要诱发因素，反复呼吸道感染可加速肺功能的下降，加速COPD的疾病进程。 3 我国有多少COPD患者？我国COPD流行病学的最新调查显示，40岁及以上人群COPD总体患病率为8.2%，意味着COPD患者在中国约有4000万人，每100人就有超过8人患上COPD！每年导致死亡的人数超过100万，已成为我国城市第四大“杀手”。此外，“2006年共抗慢性阻塞性肺病”中国慢性阻塞性肺病疾病现状研究也显示，我国城镇COPD患者每年人均直接医疗费用高达11700元。4，您谈一下如果COPD患者不重视病情会有什么发展？包括慢性支气管炎和肺气肿在内的COPD患者，疾病初期可能没有症状，随着时间的延长，慢慢出现咳嗽、咳痰，这些症状常常先于气流受限出现并持续多年，但常常被患者忽视或低估，认为是由于衰老和缺乏锻炼所致。随着气流受限的加重，进而出现气急，爬楼梯与登山后会加重。这样的变化一直默默的进行。当气急的问题变得明显，甚至不能穿衣与洗澡时，您觉得该去就诊的时候，疾病也已经进入入中度程度或严重的阶段。此时，小支气管和肺泡已经有了一定程度的破坏，肺功能也下降了很多。最重要的是这些变化一旦产生便无法恢复到正常。5，您觉得通常COPD患者在认识疾病上的误区有哪些呢？1） 长期抽烟的人出现咳嗽、咳痰是理所当然的，这种思想是不正确的。a) 吸烟无疑是导致COPD最主要的原因之一。在我国吸烟人群COPD的发病率约为不吸烟者的两倍。 b) 由于长期吸烟，含有有害物质的香烟烟雾和微粒会引起支气管和肺胞的慢性、持续性的炎症，久而久之，对肺部造成不可逆的损害，出现呼吸不通畅。 2） 人年纪大了，活动后有点气急是很正常的事情？这种思想也是不正确的。气急症状早期仅于活动后出现，常常被误认为是身体不适、衰老或缺乏锻炼的表现。殊不知这些症状（咳嗽、咳痰、气急）已经预示着您的肺已经出现了异常。因此，不能够轻易忽视 6,怎么自己诊断否患有慢阻肺?Age = 年龄 40 yr Breathlessness = 呼吸困难 Cough/Cigarette = 咳嗽或抽烟 三者有其二，即可考虑患者有慢 阻肺，应 到医院就诊进行症状体征，影像学，其他生化检查，最重要的是肺功能检查. 肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准， FEV1/FVC70%是COPD的重要提示 7. COPD患者的常见症状有哪些？1）慢性咳嗽咳嗽通常是最早出现的症状 ，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 2）咳痰咳嗽后通常咳出少量粘液性痰，部分患者在清晨较多。合并感染时痰增多，常有脓性痰。3）气短或者呼吸困难呼吸困难COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 4）喘息与胸闷气喘和胸闷不是COPD的特异性症状，部分患者特别是重度患者有喘息，胸部紧闷感通常与劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等溶性收缩有关。5）病情加重，还可能出现桶状胸。8如何治疗COPD？ 随着病情的发展， COPD会给患病者及其家人带来生活上的诸多不便 因此，我们应该重视COPD，并进行积极的治疗 *根据COPD病程，可分为稳定期与急性加重期的治疗。 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 COPD急性加重期：患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础常规用药，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现COPD稳定期治疗 目的：减轻症状，阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善活动能力，提高生活质量 ，降低病死率*稳定期治疗十步走第一步戒烟戒烟是目前能够改变COPD预后的有效方法之一。无论是对有气流受限而没有症状的患者，还是对于重度COPD患者都是适用的。不要以”现在戒烟已经晚了”这样的借口而放弃戒烟，因为虽然戒烟不能使肺功能恢复正常，但是即使是现在开始戒烟也能够明显延缓肺功能进行性下降速率，进而降低死亡率。戒烟方法您可以在医生的指导下，在戒烟同时使用减轻戒烟症状的尼古丁替代的疗法（如，尼古丁口香糖，吸入剂，鼻喷雾剂，经皮贴片，舌下含片，糖块等），从而提高戒烟的成功率。研究证明你的每次戒烟都会使你更坚强，而且从中能掌握更多如何成功戒烟的知识 第二步：避免接触有害气体或颗粒除了吸烟，其他有害气体或颗粒的吸入也会影响COPDv 避免接触烟雾和强烈的气味 v 空气污染指数高时，不要到户外或减少体力劳动 v 在寒冷天气出门时，请戴上口罩，保护好你的口鼻 v 如果你有过敏症，请远离花粉或其他致敏源 v 调整家里的湿度，避免滋生霉菌 第三步：减免劳累v 缓慢走动，避免气短 v 搬动衣物餐具时使用带轮子的推车，减少来回的走动，减轻搬动重物的负担 v 尝试坐着完成各种日常活动，如穿衣、脱衣、剃胡子、化妆和煮饭等。 v 家里的物品归置在你伸手可及的地方，避免弯腰和爬高取物 v 洗澡时尽量坐在凳子上进行，可使用穿浴衣来擦干身体 v 使用辅助工具完成日常活动，如长柄触及器可辅助穿鞋袜，取高处和低位的物品 第四步：运动与锻炼v COPD会导致心肺难以把氧气运输全身其他组织。为了降低心肺的压力，你应该控制体重，改善呼吸功能。这些都可以通过适量的运动来实现 v 适量运动与避免劳累并不互相矛盾。经过适当的运动训练，可以改善你的呼吸功能，也能减少你日常活动出现的不适症状 v 着手运动前，你需要咨询医生，共同制定合适的运动计划。 v 肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划 v 肺康复主要包括 ：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。第五步：健康饮食v 饮食营养对COPD患者也是很重要的，以下是一些健康饮食的小贴士： 少食多餐。因为胃正好位于肺的下方，饱餐一顿将使你的胃压迫膈肌，不利于肺脏的呼吸 避免食用产生气体的食品，如苹果、椰菜、圆白菜、玉米、黄瓜、碳酸饮料等。它们能使胃部膨胀，也不利于呼吸 多喝水，使呼吸道的分泌物变稀，利于排出 吃饭时细嚼慢咽，尽量不说话 第六步：预防感冒v COPD患者容易在流感季节感冒，病毒感染会增加患上肺炎的机会。为此COPD患者应该做到： 远离患感冒和流感的人群 勤洗手，防止细菌滋生 若别人使用您的手机，之后用抗菌清洁剂清洗 咨询医生注射流感疫苗和肺炎疫苗 第七步：减缓压力减缓压力的方法v 练习气功、瑜伽等自我放松调节的功法，或聆听轻松的音乐 v 可以尝试的一些意念放松法：1.闭眼，2.想象自己处于放松、舒适的地方，3. 做着自己喜欢做的事情，4.感觉柔风轻抚头面，5. 脚上踏着柔软的细沙。一直保持这种放松状态 v 还可参照“运动与锻炼”处的呼吸法放松自我 第八步：合理用药v 配合医生制定适合您的药物治疗计划： 告知医生您现在服用的药物，包括非处方药和中草药。 告知医生你对哪些药物过敏。 服药后让医生知道药物的治疗效果和副作用。 若服药时出现任何问题都应该及时告诉医生，医生会根据情况更换不同的药物。有些人在服药时会出现副作用，一旦发现服药不适，务必告诉你的医生。 在治疗别的疾病服用新药时请询问医生此药是否适合你的肺病。 v 药物治疗可以控制气道炎症，扩张支气管、使闭塞的气道重新打开，让呼吸变的顺畅。COPD是一种慢性疾病，很多药物需要每天，甚至终身服用。了解这些药物的特征可以帮助您更好的控制您的病情。 用于COPD的药物v 药物治疗主要用于缓解COPD的症状，以及治疗加重COPD的呼吸道感染 吸入糖皮质激素与支气管扩张剂联合制剂药物治疗可以抗击COPD炎症缓解COPD呼吸困难等症状。抗生素 治疗COPD呼吸道感染。第九步：吸氧治疗v COPD患者在病情发展严重时就需要吸氧治疗 v 血液中氧气太少是低血氧症，常见症状是嗜睡、晨起头痛、易怒、注意力不集中、气短加重等。低氧水平还会加重心脏的负担。因此，吸氧治疗能有效缓解以上弊端 v 吸氧治疗能改善你身体中氧气交换，防治COPD的并发症。对于病重患者，使用吸氧疗法能提高生活质量 第十步：处理急性加重期的COPDv 急性加重期的COPD是指COPD病情恶化，症状突然加重，通常是由感染引起的。 v 慢性支气管炎的患者易于反复感染，你可以通过预防感染，或发现不适时及早治疗进行干预*急性加重期的表现v 呼吸困难的频率增多 v 咳嗽加重 v 咳痰增多，或痰液难以排出 v 痰液颜色从透明或白色变为绿色或黄色 v 咳血，或痰中带血 v 发热或寒战，或感到全身疼痛或疲倦 如果你有以上的表现，马上告知医生。感冒或流感是由病毒感染所致，由此而会引发COPD患者细菌感染，因此患者需要抗生素治疗。及早发现症状可防止疾病的发作或住院。 *如何处置急性加重期的COPDv 遵照医嘱进行抗菌治疗 v 使用吸痰器吸取多余的分泌物 v 与医生谈论你的吸氧治疗，你的吸氧治疗可能需要调整 v 服用其他药物，如抗炎药和支扩药 9 COPD是不是病情严重的时候才需要药物治疗？一旦患上COPD，受损的肺功能将很难恢复到正常水平。在疾病稳定期长期规律的用药治疗，可以预防急性加重发生，减少其发生频率和降低其严重程度，改善健康状况，提高运动能力，延缓肺功能下降速率，从而延缓疾病进展。所以，COPD患者在病情严重时用药治疗，而病情控制、症状稳定后就停止用药是错误的。10，一般治疗COPD的药物有哪些？ 针对症状和炎症:采用支气管扩张剂联合吸入糖皮质激素治疗(如舒利迭) 针对症状:支气管扩张剂，如2受体激动剂，分长效和短效两类：短效药多用于气短发作的急救药；长效药通过一天两次的使用，长期控制呼吸道畅通。短效：沙丁胺醇 长效：沙美特罗 针对炎症:如吸入糖皮激素 （辅舒酮） 应避免长期应用全身激素治疗。10口服药物比吸入药物服用更方便？大部分用来治疗COPD的药物都是通过吸入给药，吸入的药物可以直接到达气道和肺组织，发挥治疗作用，药物用量小。而口服或者注射药物，虽然会对气道和肺部产生治疗作用，但会影响气道和肺脏以外的其他器官（如，心脏，肝脏等）以及神经系统，相对吸入药物来说，口服或注射药物长期治疗的副作用更多见11怎么早期防治COPD？ 1） COPD是一种可预防、可治疗的疾病如果COPD疾病初期被及时