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医学发表评职称论文 这是医学发表评职称论文现代科学技术的发展不但在一定层面更新了人们对于妇产科疾病实质及其机理的认识而且大大开拓了我们的医疗思路丰富了妇科治疗领域的方法、措施具体内容请查看全文 医学论文之妇科治法的形成与发展篇【1】 治法是指临床辨明证候之后在治疗原则的指导下针对病证的病因病机所拟定的治疗方法是临证运用成方和创制新方的依据对选方用药具有指导作用 1妇科治法的奠基 治疗经验的积累是妇科治法形成的前提 在治法形成、发展的过程中治法的形成后于方剂 原始人在用动植物充饥的过程中便产生了完全依赖于经验的早期治疗;由于这种医疗活动由偶然逐渐过渡到自觉运用人们对植物、动物和矿物治疗作用的认识不断扩展 大约在商周时期相对单味生药来说更加安全有效的复方“汤液”已然走进先民的生活 现存最早的方书五十二病方估计载方数量原在300个以上由于缣帛残缺字迹毁损今存283首 仅依所存内容统计涉药247种涉病103个涵盖内、外、妇、儿、五官各科 据此足以说明此时方药知识已颇丰富 但客观审视它只是西汉以前先民医药经验的一种记载因为书中不仅没有方名组方也显得稚朴更不见治法内容 从现存文献来看治则、治法之研究始于内经 内经不但提出了适用于指导治疗各种疾病的总则诸如“治病必求于本”、“无盛盛无虚虚”、“无致邪无失正”;而且提出了一系列针对病机的原则性治法如素问至真要大论所云“寒者热之热者寒之”、“其高者因而越之;其下者引而竭之 ”不过作为一部中医基本理论专著该书较少也不可能针对各种具体病证提出具体治法 即便是在素问腹中论中谈到治疗妇女血枯经闭虽完整地叙述了“四乌贼骨一藘茹丸”的药物组成、合药方法及服法亦不曾言及治法 真正融理法方药于一体体现出因证立法、以法系方精神的著作首推东汉时期医圣张仲景伤寒杂病论 且不说金匮要略中的“下瘀血汤”、“温经汤”、“小建中汤”其方名本身已暗寓治法;在其治疗妇产科疾病的有关原文里于方证前后明示治法者亦屡见不鲜 如妇人妊娠病脉证并治云：“(妊娠)所以血不止者其癥不去故也当下其癥桂枝茯苓丸主之”167 “妇人怀娠六七月脉弦发热其胎愈胀腹痛恶寒者少腹如扇当以附子汤温其藏 ”167妇人产后病脉证治云：“妇人乳中虚烦乱呕逆安中益气竹皮大丸主之 ”171妇人杂病脉证并治云：“此名转胞不得溺也 以胞系了戾故致此病但利小便则愈宜肾气丸主之 ”176书中对瘀阻胞宫之“胎漏”主张以桂枝茯苓丸“下其癥”;对阴寒内盛之妊娠腹痛提出“当以附子汤温其脏”;对实质属于妇女癃闭的“转胞”提出用肾气丸“利小便”分别开启了后世医家确立“化瘀消癥”、“暖宫散寒”、“温肾化气行水”等治法的思路 因此我们认为在妇产科治法发展史上该书洵为奠基之作 自晋至唐内容关乎经带胎产各个方面的医著日丰 这一阶段的著作基本因袭了仲景模式即：治则、治法多在病因病机的探讨或方证甚至方名中体现 如小品方用治妊娠腰腹痛之“安胎止痛汤”系以方名体现“安胎止痛”之法;治妊娠恶阻主张“宜服半夏茯苓汤数剂后将茯苓丸”指出“淡水(痰水)消除便欲食也”实则通过方中半夏、茯苓等主要药物能令“淡水消除”的功用特点暗示“化痰健胃”的治疗大法 孙思邈于千金翼方妇人篇推介“羊肉生地黄汤”为“主产后三日补中理藏强气力消化血方”2显又昭示出治疗产后病的一个通法：补虚化瘀 考察此阶段医家治疗同一病种的方药不难发现其治法确已相当繁富 即以治疗妊娠恶阻为例不但有上述小品方半夏茯苓汤与茯苓丸合用所体现的化痰健胃降逆止呕法;而且有集验青竹茹橘皮生姜茯苓汤所体现的清热化痰降逆止呕法;有橘皮竹茹人参白术生姜厚朴汤所体现的健脾益气降逆止呕法和古今录验柴胡汤所体现的散风疏肝温中止呕法 以治疗崩漏而言仅从小品方的所载七方中就可以大致总结出4种治法：活血化瘀法(单味芎藭汤)、收涩止血法(炭类及煅动物骨壳)、清热凉血法(生蓟根汁、生地黄汁)、益气养血法(由大枣、阿胶、黄芪、甘草组成的大枣汤) 用以对付较为复杂病情的通用方往往更是一方而兼众法 如千金方之小牛角鳃散就集清热凉血、温肾壮阳、养血益阴、收敛止血等法于一体 2妇科治法的发展 宋代妇产科疾病治疗学的发展是划时代的此期出现了针对病因病机而提出来的各种治疗法则包括妇女各个特殊生理时期的总治则以及妇产科临床多种疾病及其各类证候的具体治法 这种治则治法的提出标志着中医妇产科疾病治疗学从经验积累走向了理论总结3 此期著作的一个特点是治法一般以病因病机理论作为基础且多于总论中明确提出;具体方药则另置于方证各论中 如胎产大通论对月经不调者首先提出：先期而行者血热故也法当清之;过期而行者血寒故也法当温之 女科百问：“或因风冷堕胎者血冷相搏气虚逆上则血结不出抢上攻心则烦闷亦多致死 当温经逐寒其血自行也4” 妇人大全良方：“此一卷论中风今之治法先宜顺气然后治风万不失一” 散布于宋代医著中的妇产科治法还有许多不仅有对前代医家所创治法进行忠实继承者更有突破前人理论桎梏提出不同治疗观点的创新一派 如关于产后调治前人基于产时血水俱下的直观认识大多强调“血气皆损故阴阳俱虚”(诸病源候论)孙思邈为此主张：“产后虚羸唯得将补 宋代医家如陈自明、陈无择、杨士瀛等则意识到败血为患的危害反对补之太早力倡祛瘀 妇人大全良方云：“疗产后气血俱虚慎无大补恐增客热别致他病常令恶露快利为佳”581 金元时代随着刘、李、张、朱四大医家具有独特见解的学术理论体系形成妇产科治法亦出现了一些新的进展 刘完素率先提出应视妇女生理阶段特点而分别从肾、肝、脾论治的看法：“妇人童幼天癸未行之间皆属少阴;天癸既行皆从厥阴论之;天癸已绝乃属太阴经也 ”5495张子和本着人身气血“贵流不贵滞”的观点主张攻邪不分性别：“陈莝去而肠胃洁癥瘕尽而荣卫昌可吐则吐可下则下岂问男女乎?”6但虑及女性生理特点多采取先攻后补的步骤 如治疗妇人月事沉滞不行他首先以桃仁承气汤加当归下之继则投服四物汤调补 李东垣于崩漏、带下病不但有论而且有法有方 如他认为暴崩属火久崩则化为寒 前者当除湿祛热益气升阳方用升阳除湿汤、凉血地黄汤;后者“宜大补脾胃而升举血气”7方用益胃升阳汤、升阳举经汤 其在“补其中升其阳”治法思想指导下创制的补中益气汤更成为后世妇产科临床治疗气虚不摄、气虚下陷等病证的名方 朱丹溪在带下、不孕、闭经、月经不调诸病的治疗中倡导燥湿化痰行滞开闭;对妊娠安胎主张“产前当清热养血”等皆为妇科奇难病证的治疗开辟了新的途径无一不对后世具有深刻影响 3妇科治法的成熟 明清时期由于脏腑病机理论的发展完善和八纲辨证纲领的确立辨证论治体系走向成熟 前代流传下来纷繁少序的理法方药内容经过这一时期医家的整理提炼和补充不仅内容更加完整精当而且显示了较强的逻辑性与条理性 如关于调经张景岳要言不烦：“调经之要贵在补脾胃以资血之源;养肾气以安血之室9” 关于崩漏明代方广丹溪心法附余提出三步治崩法：“初用止血以塞其流;中用清热凉血以澄其源;末用补血以还其旧 ”关于胎产晚清单南山胎产指南总结其通用治疗大法为：“胎前专以清热补脾为主盖热清而胎安脾健则不堕也;产后专以大补气血兼行滞为主盖产后气血大虚且有瘀滞虽有诸症皆以末治10” 至于治疗带下病明王肯堂女科证治准绳疏理出先攻后补及燥、涩、润、补、凉、温、补涩、排脓、消瘀十大方法;清代傅青主女科则主张视带下之色分别立法书云：“夫白带者乃湿盛而火衰肝郁而气弱治法宜大补脾胃之气稍佐以舒肝之品方用完带汤”;“夫黄带乃任脉之湿热法宜补任脉之虚而清肾火之炎方用易黄汤”;“夫清带乃肝经之湿热解肝木之火利膀胱之水则青绿之带病均去矣方用加减逍遥散”;“夫赤带亦湿热之病也治法须清肝火而扶脾气方用清肝止淋汤”;“夫黑带者乃火热之极也治法惟以泄火为主火热退而湿自除矣 方用利火汤11” 傅氏辨证详明理法严谨由此可见一斑 值得注意的是此时不但立法与遣方用药密切结合用药灵活机动而且往往通过在某同一名方基础上进行不同的用药加减变化变生出多种多样的不同治法来 如清代徐灵胎女科指要治疗闭经采用四物汤作为主方根据血之寒、热、瘀、枯分别加减药物展示出不同的治疗方法：血热者加山栀、丹皮以示凉血;血寒者加炮姜、肉桂以示温经;血瘀者加桃仁、五灵脂以示破消;血枯者加阿胶以示润补 另外兼风加荆芥、防风以驱风;兼湿加苍术、白芷以除湿;兼暑加香薷、藿香以祛暑;兼气滞加香附、木香以行气 不言而喻这种辨病与辨证结合以病定方因证立法机圆法活的特色给予了后人不少启迪 4妇科治法的创新 近代特别是新中国成立以后中医和中西医结合妇产科工作者在继承前人成就的基础上不断发扬创新促进了妇产科治法的发展 归纳起来大致表现在以下几方面：随着对月经机理、带下机制、“肾主生殖”实质及肾天癸冲任胞宫生殖轴等研究的日益深入许多有关治疗法则的相应新观点、新方法不断提出并得到确立 近来学者关于妇产科内治法应突出一个“调”字以调补脏腑、调理气血、调治冲任督带、调养