PICC导管误入腋静脉调整方法的改进.docx

PICC导管误入腋静脉调整方法的改进Modificationof PICCAdjustment for WrongInsertionintoAxillaryVein WENQu, LUHanying, BAOLihong摘要:目的提高PICC导管误入腋静脉后调整回中心静脉的成功率。方法对5例导管头端误入腋静脉患者,采用模拟定位机监控,先退导管头端至锁骨下静脉入口处,用10ml 注射器抽吸生理盐水快速推注,以0.5cm/ 3s匀速重新送管4次。结果5例均一次将PICC导管成功调回上腔静脉。结论采用模拟定位机监控及10ml 注射器快速推注生理盐水,有利于异位导管快速准确调整到位。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC) ,以其操作的简便性、安全性及长期留置等特点越来越受到患者和医护人员的欢迎素、患者因素等导致导管异位发生率达4%38%如异位于腋静脉,处置方法为在B超引导下将导管调整到位。但B超显影只能依靠导管头端水柱成像,且不能透过骨骼,只能观察到锁骨下静脉入口处,导管误入长度无法判断,给导管的正确调整造成一定困难。2003年5月至2007年3月我科对250例患者行PICC,发生导管头端误入腋静脉5例(2. 0%) ,改进导引及送管方法,顺利准确调回至上腔静脉并完成治疗计划。现将方法与结果报告如下。1资料与方法1. 1一般资料5例中,男4例、女1例,年龄3268岁,中位年龄52. 0岁。肺癌3例,胃癌1例,淋巴瘤1例。穿刺血管为肘正中静脉3例,头静脉2例。均使用巴德公司生产的三向瓣膜PICC,管径4Fr。1. 2方法用物准备。备无菌治疗巾、无菌手套、生理盐水、0. 5%碘伏、10ml 注射器、3M透明贴膜、无菌棉球或棉签。协助患者平卧于模拟定位机(日本东芝公司生产,型号为KSO280XM)床上。由专职人员负责操作模拟定位机,在控制台通过荧光屏透视显视下,根据数字化模拟定位机的测量工具或定位片上的比例尺,测得其相应的位移距离。除去PICC固定贴膜,按PICC穿刺要求,建立无菌区。退出PICC异位长度,在模拟定位机下观察导管头端,当导管平直于锁骨下静脉处时,取下肝素帽,消毒导管接口,用10ml 注射器抽吸生理盐水,接在导管接口上。此时使患者穿刺侧手臂与身体角度30,臂部肱二头肌和三角肌上抬,形成与胸大肌间沟的挤压,导致头静脉与腋静脉的静脉角度增大、锁骨下静脉角减小,导管易顺着角度较大的静脉前行。本组5例PICC患者中有2例经肘正中静脉、2例经头静脉穿刺,均因解剖位置和手臂外展与身体角度30误入腋静脉。血管变异。上肢浅静脉变异发生率约2. 1%本组1例经肘正中静脉穿刺患者锁骨下静脉血管变异,在导管调整后X线摄片定位显示锁骨下静脉成双驼峰形。选用10ml 注射器及以0. 5cm/ 3s匀速送管:常规选择导管末端连接20ml 或50ml 注射器抽吸20ml 或50ml 生理盐水,由于其截面较大,推注过程中压力相对10ml 注射器较小,导管不易漂浮,影响调整到位率。而选用10ml 注射器推注生理盐水,压力相对较大,可促使无导丝的PICC漂浮,易于送管。0. 5cm/ 3s匀速送管可减少对导管的损伤及血管刺激,有利于沿主要静脉通道行进。模拟定位机用于调整PICC导管的优势:模拟定位机是一台安装在可以等中心旋转的机架上的诊断级X射线机,通过灯丝撞击靶产生X线,透过滤过器射线穿过人体,采用数字式平板影像采集技术,提供高空间分辨率和对比度的图像。在影像增强器屏上留下骨骼、血管、器官、导管等清晰的影像,主要用于放射治疗肿瘤靶区的定位。锁骨下静脉在锁骨下潜行,B超不能穿透骨骼,所以不能显示全部PICC走向。在B超机下送管,导管头端只能观察到锁骨下静脉入口处,B超显影很大程度依靠导管头端水柱形成。B超机探头要紧贴皮肤才能显影,有时需患者配合变换体位,不利于无菌区域的建立。采用模拟定位机监控,不需患者变换体位,可清楚看到PICC全部走行过程,有利于操作者准确操作,因而本组5例均能一次调整成功。静脉炎的预防:由于退出导管异位长度后再重新送管,对血管内膜有一定的刺激,静脉炎的预防至关重要。本组5例操作完毕均予喜疗妥外涂同时热敷(45左右热水袋) PICC穿刺点上方至肩关节,宽约10cm,连续7d。本组均未因调管发生静脉炎。PICC置管在临床的应用越来越广泛,但PICC误入腋下静脉相当于又回到外周静脉血管,难以耐受长期输液及输入刺激性药物,若按常规退管、送管存在极大的盲目性,增加患者痛苦和并发症,甚至造成送管失败。在B超下纠正PICC导管,退出长度无法把握,且B超只能监控到锁骨下静