导乐陪伴分娩136例效果观察.doc

导乐陪伴分娩136例效果观察作者：龚利华单位：南通大学附属医院妇产科， 南通【摘要】目的： 探讨导乐陪伴分娩对产程、分娩结局及术后出血的影响。方法： 对136例导乐陪伴分娩(观察组)136例传统模式分娩产妇(对照组)自然分娩率、总产程、新生儿出生后5 min Apgar评分及产妇产后2 h出血量进行比较。结果： 观察组自然分娩率明显高于对照组(P<0.01)，产程短于对照组(P<0.05)，新生儿产后5 min Apgar评分较对照组更高(P<0.05)，产后2 h出血量少于对照组(P<0.05)。结论：导乐陪伴分娩是坚持以人为本的护理新模式，提高了产科的服务质量。 【关键词】 阴道分娩;导乐陪伴分娩;传统模式产时服务模式直接关系到母婴安全，导乐陪伴分娩是产时的一种新的服务模式，而且这种全新的产时模式经过近年来的实践得到了进一步的完善。为提高产科服务质量，推进以人为本的产时服务模式，降低目前过高的剖宫产率，我院自2008年8月开展导乐陪伴分娩以来，取得了满意的效果，现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 选择2008年8月2009年1月在助产士全程陪伴的产妇136例为观察组，2008年1月2008年7月采用传统模式分娩的产妇136例为对照组，两组产妇的年龄2232岁，均为单胎头位，孕3742周，估计胎儿体重25004000 g，可经阴道分娩，且无妊娠合并症及并发症。1.2 方法1.2.1 护理方法 产时服务模式陪伴组为自规律宫缩，宫口开大2 cm，由1名助产士负责1名产妇，全程连续陪伴至产后2 h，整个产程为产妇提供专人护理。持续给予心理上的安慰，感情上的支持，鼓励、帮助产妇进食、进水，保证足够的体力，及时与产妇及家人沟通交流，使其消除忧虑和紧张情绪，同时要严密观察产程进展，注意胎心音变化，按常规做好助产及新生儿的处理，准确估计出血量，详细做好各项记录。对照组采用产科常规护理模式护理(即先由病房护士观察产程，宫口开大2 cm后送入产房待产室由助产士观察产程，宫口开全后由当天负责接生的助产士接产，接受一般性的护理)。1.2.2 观察项目 分析两组总产程时间、分娩方式、产后出血量、新生儿窒息。1.2.3 诊断标准 (1)采用聚血盆收集测量加称重法估计胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者为产后出血;(2)新生儿窒息：新生儿出生 5 min Apgar评分<7分。1.2.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05示差异有统计学意义。1.3 结果 观察组和对照组分娩结果比较见表1。2 讨 论随着医学模式的转变，社会及产妇对产科服务质量提出了更高的要求与期望，而产科医学的复杂性、不可参见性及医患之间缺乏信任，在一定程度上影响正常产科工作，而全程导乐陪伴分娩是一种全新的分娩模式，它充分体现了医务人员对产妇的异常情况及不利于分娩的心理因素，及时给予恰当处理，提高了自然分娩率。2.1 心理状态对产妇的影响 影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素1，分娩对大多数产妇来说是一个应激事件，尤其是初产妇，由于对分娩过程缺乏认识，从而对分娩产生恐惧和焦虑等不良心理状态，致使中枢神经系统发生功能性紊乱，影响正常的子宫收缩，机体内儿茶酚胺分泌增加，降低了痛阈，使疼痛加剧，情绪更加紧张。子宫收缩和产道扩张引起的生理刺激机制，反映为不同程度的疼痛，受心理因素的影响2。这种可通过内分泌系统影响子宫血流量，造成子宫平滑肌和胎盘的血供减少，使产程延长，出血量增加。从而增加了难产的机会和产后出血的发生，而紧张造成的平滑肌收缩功能紊乱及产妇心跳加快等原因使胎盘的物质交换减少，增加了胎儿窘迫和新生儿窒息的发生。陪伴分娩能够给予产妇精神上的大力支持，使产妇消除恐惧、焦虑和恐怖程度，从而减轻了孕妇因强烈宫缩痛对大脑皮层的不良刺激，消除了紧张和疲劳，减少了体内儿茶酚胺的释放而有利于子宫收缩，促进产程顺利进展。大量研究表明3-4，陪伴分娩可降低剖宫产率，减少产时干预，缩短产程，减少围生儿发病率及产科发病率，减少产时出血，提高产科质量，并减少了产后心理疾病的发生。2.2 导乐陪伴分娩有利于强化助产士的责任心，融洽医患关系 导乐陪伴分娩改变了医院的产科服务模式，是围绕人性化开展的特殊服务。重视产妇的选择，重视全程陪伴对产妇完成分娩的支持力量，整个产程中，陪伴护士及时与家属沟通，及时告知产程进展，这样的护理服务促进了医患之间的交流，产妇目睹了助产士工作的辛劳，更增强了医患之间的理解和支持，增强了分娩的信心，促进了产科服务质量和工作效率的提高。【参考文献】 1 乐杰. 妇产科学M. 北京:人民卫生出版社，2008:60-65.2 陈昌萍. 助产士陪伴分娩的临床观察J. 现代医药卫生，2006，22(14)：2161-2162.3 施蔚虹， 徐兰. 导乐分娩78例临床分析J.南通医学院学报，1988，18