胸腔镜肺楔形切除术.ppt

胸腔镜肺楔形切除术 2 ConfidentialforInternalUseOnly 内容 解剖 正常肺呈浅红色质柔软呈海绵状富有弹性 圆锥形右肺三叶左肺两叶 形态 分叶 上叶 中叶 下叶 上叶 下叶 水平裂 斜裂 斜裂 3 ConfidentialforInternalUseOnly 肺段 解剖 ConfidentialforInternalUseOnly 4 肺段 肺段内有段支气管 肺段动脉和支气管血管伴行 肺段间借肺胸膜与胸膜下的小静脉 少量结缔组织 肺胸膜的延续 和段间静脉相连 是肺段切除的标志 肺段在形态和功能上有一定的独立性 临床意义 可根据病变范围 按肺段为单位施行肺段切除 解剖 ConfidentialforInternalUseOnly 5 肺动脉 右肺A 上叶A 中叶A 下叶A 下叶A 上叶A 舌段 上叶 A 基底干A 尖段A前段A后段A 外侧段A内侧段A 上段A内侧底段A前底段A外侧底段A后底段A 前段A尖后段A上舌段A下舌段A 上段A内侧前底段A外侧底段A后底段A 解剖 ConfidentialforInternalUseOnly 6 淋巴 最上纵隔组上气管旁组血管前气管后组下气管旁组主动脉弓下组主动脉旁组隆突下组食管旁组肺韧带组肺门组肺叶间组肺叶内组肺段内组肺亚段组 上纵隔淋巴结 主动脉淋巴结 下纵隔淋巴结 N1淋巴结 解剖 ConfidentialforInternalUseOnly 7 2015肺结节诊治中国专家共识 肺结节定义 肺部结节为影像学表现为小的 局灶性 类圆形 密度高的阴影 可单发或多发 不伴肺不张 肺门肿大和胸腔积液 孤立性肺结节 无典型症状 单个 边界清楚 密度增高 直径 3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影 共识不考虑直径 3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节 但包括单一主要结节伴有一个多个附带小结节的情况 疾病 8 ConfidentialforInternalUseOnly 2015肺结节诊治中国专家共识 评估直径 8mm的实性结节 单个不明原因结节 在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增长证据 若无特别禁忌 建议考虑非手术活检和 或 手术切除 1C级 单个不明原因结节直径 8mm者 建议在下列情况下行手术诊断 2C级 1 临床恶性肿瘤概率高 65 2 PET CT显示结节强烈高代谢或另一种功能成像检测为明显阳性时 3 非手术活检为可疑恶性肿瘤 4 患者在被充分告知后 愿意接受一个明确的诊断方法 单个不明原因结节直径 8mm者 选择外科诊断时 建议考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术 1C级 需注意的是对深部和难以准确定位的小结节 可考虑应用先进的定位技术或开胸手术 疾病 9 ConfidentialforInternalUseOnly 孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断 疾病 10 ConfidentialforInternalUseOnly 孤立性肺结节的处理 疾病 ConfidentialforInternalUseOnly 11 解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征 疾病 12 ConfidentialforInternalUseOnly 胸腔镜肺段切除术 手术 13 Con