2011年3月福绵管理区人民医院质控检查.doc

福绵管理区人民医院质控检查汇总（2011-3号）通过本次抽查发现全院大部分医生未按新版病历规范书写病历，各科需大力学习医务科去年下发的新版病历书写规范，并严格按新要求书写。抽查情况反馈如下，各科要认真对照并改正。外科陈 坚：1、病案首页部分项目填写不规范宁承荣：1、病案首页部分项目未填写黎运荣：1、病案首页部分项目填写不规范 2、个别错别字陈桂芳：1、病案首页部分项目填写不规范 2、出院诊断存疑 3、无补充诊断胡业新：1、出院诊断未填写完整黎超德：1、病案首页未填写完整梁运潮：1、病案首页未填写完整 2、无补充诊断陈福彬：1、病案首页未填写完整 2、出院情况与实际不符宁寿雄：1、病案首页未填写完整李垂永：1、病案首页未填写完整妇产科官思婷：1、病案首页部分项目未规范填写 2、无补充诊断 3、无病历评分表陈英容：1、多个表格未填写完整 2、无病历评分表 3、病案排序未按新版要求陈永宁：1、病案首页未填写完整或不规范 2、无病历评分表黄逐春：1、病案首页未填写完整 2、多处住院号未填写 3、多个表格未填写完整 4、排序不当 5、无补充诊断 6、无评分表黎永平：1、病案首页多处未填写 2、排序不当 3、无评分表苏庆清：1、首页未按要求填写 2、部分表格未填写完整 3、未按新版排序病历 4、无病历评分表宁 云：1、现一份病历有2种笔迹或无签名 2、产程图部分项目未填写 3、未按新版排序病历庞新梅：1、病历首页部分项目未填写 2、未画出产程图，分娩记录多个未完成 3、无补充诊断 4、新生儿部分几乎无记录 5、病历无评分表刘有贵：1、部分项目未填写完整或填写不正确 2、部分表格未填写 3、未按新版要求排序 4、无病历评分表宁燕梅：1、部分项目未填写完整或填写不正确 2、部分表格未填写 3、未按新版要求排序 4、无病历评分表 内科陈第锋：1、字迹了草 2、出院记录本中入院诊断不完整 3、出院诊断无签名 4、部分项目未填写 5、未按新版病历排序胡业福：1、无质控护士签名 2、未按新版病历排序谢 凤：1、病案首页部分项目未填写完整或填写不规范 2、未按新版病历排序邓德清：1、入院诊断未填写完整 2、无补充诊断 3、未按新版病历排序 4、无质控护士签名儿科李珍毛毛：1、无科主任签名 2、主治和科主任查房记录未分开记录 3、字迹了草 4、病案首页未签名，无质控时间李欣颖： 1、主治和科主任查房记录未分开记录 2、字迹了草 3、病案首页未签名，无质控时间 4、诊断名称不规范王兴坤： 1、主治和科主任查房记录未分开记录 2、字迹了草 3、病案首页未签名，无质控时间 4、带教无签名胡依键： 1、主治和科主任查房记录未分开记录 2、字迹了草 3、病案首页未签名，无质控时间 4、不规范的涂改肖国玉： 1、主治和科主任查房记录未分开记录 2、字迹了草 4、病案首页未签名，无质控时间 4、主诉不能导出入院诊断张雄宇： 1、主治和科主任查房记录未分开记录 2、字迹了草 3、病案首页未签名，无质控时间 4、疾病诊断名不规范 5、带教未签名柯智杰： 1、主治和科主任查房记录未分开记录 2、字迹了草 3、病案首页未签名，无质控时间 4、疾病诊断名不规范曾振红毛：1、主治和科主任查房记录未分开记录 2、字迹了草 3、病案首页未签名，无质控时间 4、疾病诊断名不规范庞娜： 1、主治和科主任查房记录未分开记录 2、字迹了草 3、病案首页未签名，无质控时间 4、疾病诊断名不规