半月板解剖.ppt

半月板解剖 解剖概要 从半月板的形状及部位来看 简单的说 半月板的功能即在于稳定膝关节 传布膝关节负荷力 促进关节内营养 正是由于半月板所起到的稳定载荷作用 才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤 半月板介于股骨髁与胫骨平台之间 就象是缓冲器 保护了二者关节面 吸收向下传达的震荡 尤其是在过度屈曲或伸直时 此作用更明显 半月板可以防止股骨发生移位 因为半月板的楔状形体可以弥补股骨髁与胫骨平台间的不相称 将圆形的股骨髁与胫骨平台之周围死腔充填 从而增加了膝关节的稳定性 并能防止关节囊及滑膜组织进入关节面之间 半月板 细胞及基质解剖结构及生理功能稳定结构血液循环神经分布滑膜被覆情况年龄解剖学研究 半月板主要成分 一 半月板细胞及基质 半月板 纤维软骨组织 软骨细胞 胶原纤维基质 胶原纤维排列成两层 1 表层较薄 以放射状纤维为主 2 深层纤维以环行排列为主 其间有斜行的纤维束连结 Tips 1 内侧半月板的胶原纤维的直径变化范围为20 190nm 2 放射状纤维以半月板的后角分布最多 并且也较粗大 意义 半月板的这种纤维排列方式以及纤维直径的可变化性有助于半月板适应不同的膝关节运动 适应不同的载荷变化 有利于膝关节稳定 1 半月板位于胫骨平台上 占据胫骨平台2 3的面积 并嵌于股骨内外髁和胫骨平台之间 是两个半月形的纤维软骨组织 2 膝关节的缓冲装置 并弥补膝关节面的不相适应 3 半月板除由前 后角韧带固定于胫骨髁间区外 还有膝横韧带 冠状韧带 关节囊韧带等稳定结构 二 解剖结构及生理功能 内侧半月板和外侧半月板 内侧半月板C形 后角 前角前角 ACL止点胫骨髁间嵴前方后角 髁间嵴后方 PCL止点前方边缘 内侧关节囊与关节囊紧密相连 活动度较小 外侧半月板O形 后角 前角前角 髁间嵴前方 ACL外侧方后角 髁间嵴后方 PCL止点前方边缘 被腘肌腱隔开与关节囊疏松连接 活动度较大 三面一缘 与股骨髁相关的凹形的上表面胫骨平台相关较平的下表面借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相连的周围面位于关节腔中央呈弧形的游离缘由外向内逐渐变薄 内缘游离主要作用 加深胫骨的关节面 以更好的与股骨髁相适合 生理功能 保持膝关节的稳定性 承受重力 吸收震荡 散布滑液 润滑关节 协同关节的伸屈和旋转作用 1 防止股骨前滑的作用 2 防止膝关节过伸 过屈和过度旋转的作用总之 有维持膝关节稳定性和灵活性等正常生理功能的重要作用 三 半月板的稳定结构 半月板除由前 后角韧带固定于胫骨髁间区外 还有板髌韧带 膝横韧带 冠状韧带 关节囊韧带等稳定结构 1 内侧半月板形如 C 形 它的后内角与内侧副韧带的深层牢固附着 并有纤维与半膜肌相连 2 外侧半月板近似环形 它与外侧副韧带不相连 它的活动性大于内侧半月板 前后角韧带 附着于胫骨 可增加牢固性冠状韧带 半月板借其与胫骨关节面边缘疏松相连膝横韧带 55 53 将内外侧半月板前角相连 经常缺如 可能会增强环装韧带对抗负重应力 半月板髌韧带 连接半月板外缘与髌骨外缘 半月板的稳定结构是其运动的基础 临床对半月板损伤的处理要尽可能保留各稳定结构的功能 在诊断和治疗半月板损伤的同时要重视各稳定结构损伤的诊断及修复 可通过对薄弱环节的改建以达到损伤康复和预防损伤的双重目的 四 半月板的血液循环 半月板由膝关节血管支获得血运 其周边部血运丰富 中 内1 3在成年后为少血管区或无血管区 这些区域靠滑液获得滋养 一 通过造影方法研究半月板的血供 发现 1 内侧半月板的边缘嵴部有毛细血管网 其穿透分布范围约为整个半月板的10 30 2 外侧半月板的后外侧角为游离缘 其血循环仅穿透整个半月板的10 20 3 半月板上下面的滑膜缘含有丰富的血管网 并证明如撕裂部与外周相通 则损伤可能愈合 半月板血管造影 ArnoczkySP WarrenRF 1982 二 通过组织化学方法对20例人的膝关节半月板的血液及淋巴供应情况进行研究 报道 出生时几乎整个半月板都有血管 2岁时仅外侧1 3有血管 50岁以后仅外侧1 4有血管分布 三 通过扫描电镜观察发现 半月板有开口于其表面的管状结构存在 并认为这些管状结构是将滑液运输到半月板无血运区的通道 影响 半月板的微循环状况直接影响到半月板损伤的修复 改善损伤区的血液循环是半月板损伤愈合的关键 因此 有必要对其微循环特征进行更深入研究 半月板分区 红区 0 3mm 红白区 3 5mm 白区 5mm 半月板完全放射状撕裂需要10周才能完成瘢痕愈合 外观要恢复正常则需要几个月 半月板的愈合能力 五 半月板的神经分布 一般认为神经随血管而分布 神经装置由有髓及无髓神经纤维组成 分布于半月板的前后角及半月板体部的边缘表面 1 半月板的前后角及体部的外中1 3有机械感受器分布 并且前后角多于体部 认为这些感受器可以感受来自关节囊及周围肌肉的运动 可能代表膝关节感受损伤信息的第一道防线 2 通过免疫组化方法对鼠的膝关节滑膜内及滑膜毗邻组织中的神经纤维进行了研究 发现半月板的滑膜附着处有大量的P物质 SP 及降钙素基因相关肽 CGRP 阳性的感觉神经纤维存在 在滑膜的血管附近有大量的Y神经肽 NPY 阳性的交感神经纤维存在 研究意义 研究膝关节半月板的神经分布及类型 有助于探求神经系统对膝关节运动的调控机制 有助于理解半月板的运动适应机制及半月板伤病的发生机制 滑膜直接附着于关节软骨的边缘并向内贴附在关节囊内的非关节区域 覆盖在关节囊 关节内韧带 骨与肌腱表面 六 半月板的滑膜被覆 滑膜呈粉红色 湿而润滑 有时可见绒毛 内含胶原性纤维 正常滑膜分为两层 细胞层和血管层滑膜细胞 A型和B型 滑膜的功能 1 制造和调节滑液2 吸收和吞噬功能 人的膝关节半月板的血液循环系统由位于半月板上下表面滑膜中的血管网和分布在半月板软骨内面的血管所组成 半月板表面有无滑膜被覆 对于探讨半月板少血管区无血管区的损伤愈合机制及治疗方法的选择有重要关系 七 半月板的年龄解剖学研究 兔半月板刚出生时成纤维细胞密集 胶原纤维很少 血管丰富 包括半月板的中 内1 3 出生后1个月到3个月中 内1 3仍有较丰富的血管 半月板内侧1 3为透明软骨区 上下表面均有滑膜覆盖 滑膜内血管丰富 出生后6个月半月板结构趋向成年兔 临床及实验研究发现 儿童及青少年半月板损伤手术切除的效果较成年人差 更易发生创伤性的关节炎 总结 临床对半月板损伤的处置 应考虑不同年龄阶段的解剖特点 采取相应的措施 补充一 半月板再生 目前公认的观点 如果想达到再生的目的 必须要切除全部半月