符文彬运用针灸从心胆论治疾病的临床经验_邓贤斌.pdf

有轻微头痛而无发热恶寒 所以辨为太阳中风轻证 方中桂枝汤变量调和营卫 解肌散寒 麻黄汤变量发汗 通窍散寒 加辛夷 葱白 冰片通鼻窍 因舌质略红 加 生地清泄郁热 并兼制温热药伤津 方药相互为用 以 奏辛温通窍 发散风寒功效 5麻黄汤合方辨治慢性鼻窦炎 党某 女 49 岁 1997 年 7 月 5 日初诊 自诉 3 年前因感冒后 继发鼻炎 当时未及时治疗 之后因症 状加重才治疗 曾用中药西药治疗 服药期间症状明显 减轻 停药之后 症状又出现 近日又感冒 经治疗感冒 后 但头痛 鼻塞不除而特甚 刻诊 前额头痛甚于 修回日期 2009 10 08 作者简介 邓贤斌 1983 男 硕士研究生 主要从事研究针灸治疗脑 病 通讯作者 符文彬 教授 博士研究生导师 博士 从事针灸临床及教学 工作 12 00 15 00 时 鼻塞不通 流清稀鼻涕 无汗 口略 干而不欲饮水 大便干 二三日 1 行 苔薄白 脉略浮 辨证为风寒袭肺 鼻窍不通 其治当宣肺散寒开窍 以 麻黄汤与苍耳子散加减 药用 麻黄 9g 桂枝 9g 杏仁 12g 炙甘草 3g 辛夷 10g 苍耳子 12g 白芷 10g 羌活 9g 生地 12g 3 剂 每日 1 剂 水煎分早中晚服 二 诊 头痛基本消除 鼻塞已通 不再流鼻涕 又以前方 3 剂 之后 累计服用前方 15 剂 病证悉除 病人服 药 15 剂 从未有大汗出 仅仅是轻微似有汗出 半年 随访 头痛未作 按根据患者头痛甚于 12 00 15 00 时 此为太 阳所主之时 病轻者于时解 病重者于时加 参合无汗 口干不欲饮水 遂诊为太阳伤寒证 用麻黄汤疏散风 寒 宣肺开窍 加辛夷 苍耳子开鼻窍 加白芷以散寒止 痛 加羌活祛风胜湿 散寒通鼻窍 加生地以制温药燥 化 此用麻黄汤加味 虽在夏天 但用麻黄汤也未出现 发汗过多 且是微微汗出 以达到治疗效果 符文彬运用针灸从心胆论治疾病的临床经验 邓贤斌 葛小苏 指导 符文彬 广东省中医院 广州 广东 510120 摘要 符文彬教授针灸临床经验丰富 尤其善于脑病及痛症的诊治 临证时着重从心胆论治疾病 喜用背腧穴 原穴 络穴 八脉交会穴 井穴等各种特定穴位 治疗常见病 多发病及各种疑难杂病 取得了良好的疗效 其经验值得推广借鉴 关键词 符文彬 心胆论治 针灸治疗 临床经验 中图分类号 R249文献标识码 B 文章编号 1000 1719 2010 06 1134 03 Professor Fu Wen bin s Clinical Experience for Acupuncture Treatment Based on Heart and Gallbladder Related Theory DENG Yan bin GE Xiao su FU Wen bin Acupuncture Moxibustion Department of Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine Guangzhou 510120 Guangdong China Abstract Professor Fu Wen bin has abundant clinical experience on the clinical practice of acupuncture especially on the diagnosis and treatment for encephalopathy and pain disorders In real practice he stresses the related theories of heart and gall bladder and prefers to use the special points such as back Shu points the Yuan points Luo points confluence points of the eight meridians and well points etc His acupuncture treatment methods has good effects for common diseases and difficult diseases in which the experience is worthy for reference Key words professor Fu Wen bin the related theory of heart and gallbladder acupuncture clinical experienced 符文彬主任医师 教授 医学博士 博士研究生导 师 现任广东省中医院针灸科主任 广东省针灸学会会 长 国家重点针灸专科学科带头人 国家重点针灸专科 协作组 颈椎病 专家指导委员会主任委员 广州中医 药大学国家重点中医学科针灸推拿学学术带头人 从 事针灸临床 教学 科研工作 20 多年 对针灸治疗脑病 和痛症进行了深入的研究 特别对颈腰腿痛及痛风性 关节炎 中风 帕金森氏病 抑郁症 焦虑症等疾病临床 和理论研究有较深的造诣 笔者有幸受教于导师门下 耳濡目染 发现符师临 证 多注重从心胆论治疾病 其处方之精炼 效果之佳 医者折服 患者称奇 兹将老师在这方面的临床经验 整理如下 以飨读者 1骨关节疾病 骨关节疾病 求诊者常因肌肉 关节疼痛为主诉来 诊 属中医 痹证 之范畴 临床上较为常见的有颈椎 病 腰椎间盘突出症 骨关节炎 痛风性关节炎 类风湿 性关节炎等 目前针对该类病证 大多数医家习惯采用 祛风散寒胜湿 活血通络 补益肝肾或气血双补等治 法 疗效反复 常不易巩固 而符师治疗该类病证 常 4311 辽宁中医杂志 2010 年第 37 卷第 6 期 常另辟蹊径 抓住 疼痛 这一主症 从整体上来把握 该类疾病的总病机 以心胆理论来进行论治 取得了良 好的治疗效果 对痛症之治疗 符师常遵 素问 至真要大论篇 中病机十九条 诸痛痒疮 皆属于心 之论点 强调从 心论治 另外 骨关节疾病 从病位来考虑 主要在筋 骨 据 灵枢 经脉 篇足少阳胆经主 骨 所生病及 筋会阳陵泉 之原则 符师确立了从心胆论治骨关节 疾病 而在取穴方面 则以特定穴为主 常取内关 神 门 心俞 胆俞 阳陵泉 绝骨等穴 再结合具体的病变 部位辨证论治 每每可取得良好的治疗效果 1 1类风湿性关节炎廖某 男 49 岁 主诉 关节 疼痛 4 月 患者自 2007 年 7 月 2008 年 3 月连续注 射丙肝长效干扰素 利巴韦林后出现双侧膝关节 肩 关节 肘关节 腕关节及手指 脚趾关节疼痛 呈游走 性 以酸痛感为主 经按摩治疗后症状未见明显缓解 天气变化时尤为明显 晨起觉关节僵硬 需热敷 10min 左右方可伸展活动 现丙肝病情稳定 偶有肝区疼痛 口干 眠纳可 二便调 舌红 苔腻微黄 脉弦 PE 双 手指间关节潮红肿胀 未见明显变形 血沉 83mm H 类风湿因子 196IU m 中医诊断 痹病 行痹 西医诊断 类风湿性关节 炎 治法 祛风除湿 活血止痛 处方 针刺 内关 阳 陵泉均取双侧 行捻转泻法 1min 留针 30min 艾灸 大椎 膈俞 胆俞均取双侧 操作 将陈年艾绒制成麦 粒大小 置于腧穴上直接烧灼 以皮肤潮红 病人能耐 受为度 连续施灸 每穴 5 壮 埋针 心俞 胆俞均双 侧 操作 将麦粒型皮内针平刺入穴位的真皮 然后胶 布覆盖固定 夏天可留置 2 3 天 冬天留置 3 7 天 疗效 每周治疗 3 次 1 周后关节疼痛明显减轻 至第 5 次疼痛基本消失 晨疆持续时间缩短 3 个月后 复查血沉 36mm H 类风湿因子 84 3IU m 现病情 稳定 至今未见急性发作 注 符师在临床上应用胆俞穴时喜与膈俞同用 四 穴同用 亦即为 四花穴 胆俞属阳 主气 膈俞属 阴 主血 一阳一阴 一气一血 相互制约 相互为用 调 气和血 调整阴阳相得益彰 用途相当广泛 举凡骨蒸 痨热 哮喘呃逆 胸闷心悸用之 佳能获效 气滞血瘀 为痛症的关键病机之一 而心主血脉 诸血者皆属于 心 素问 五脏生成篇 内关具行血止痛之功 故 为治疗痹证之要穴 还需说明的是 本病在论治过程 中 针灸方法的选择亦为取效的关键之一 寒湿必须得 温而化 而血必得温而行 故灸法的选用尤为必要 而 背腧穴则为施灸之最佳部位 灵枢 背腧 篇对此早 有专门精辟之论述 切忌重针轻灸 至于埋针之应用 主要是为巩固疗效而设 1 2颈椎病 颈肩综合症 关某 女 65 岁 主诉 反 复颈肩部疼痛不适 3 个月 加重 3 天 患者 2006 年 1 月某天晨起时觉颈项部酸痛不适 患者自以为 落 枕 经按摩理疗后症状缓解 但自此之后经常出现颈 项部拘紧感 近 3 个月开始出现左侧肩部酸软不适 时 放射至左上肢外侧 左手指末梢时有麻木感 左上肢活 动明显受限 刻下症见 左侧颈肩部酸痛难忍 放射至 左臂 活动受限 夜间尤甚 经常痛醒 余无明显不适 舌黯红 苔薄白 脉弦紧 PE C5 7 棘突旁压痛 叩顶试验 臂丛神经牵拉试验 余查 体因疼痛剧烈未能配合 中医诊断 项痹 气滞血瘀 西医诊断 混合型颈 椎病 治法 活血祛瘀 行气止痛 处方 针刺 左内 关 右阳陵泉 操作 先针阳陵泉 得气后行捻转提插 泻法 同时瞩患者缓慢活动左侧肩关节 幅度逐渐加 大 颈肩部疼痛明显减轻 次针内关 针尖朝上 得气后 行捻转泻法 1min 疼痛基本消失 留针 30min 艾灸 百劳双 肩井左 心俞双各 5 壮 埋针 心俞 胆俞双 疗效 针灸后当天疼痛未见发作 安稳入睡 但次 日因符师不出诊 疼痛又作 但程度明显减轻 2 天后 再针 1 次 疼痛基本消失 后每周针灸 1 次 连续 1 月 疼痛未见发作 现间断在门诊巩固治疗 注 灵枢 九针十二原 有云 疾高而外者 取 之阳之陵泉 在此病例中得到了最好的验证 对于眉 棱骨痛 偏头痛 周围性面神经炎 肩周炎用此 每可获 意想不到的效果 取对侧之阳陵泉 亦是遵内经之 巨刺 法 另外 本例中的运动针法 作用亦不可小 视 即时效果相当明显 心俞 胆俞埋针 操作简便 对 巩固疗效尤为必要 许多病人 甚至包括部分针灸医 师均反映针灸具有良好的镇痛效果 但往往疗效不够 持久 疼痛易复发 据临床观察 皮内针能有效解决这 一难题 2神经精神疾病 随着社会生活压力的增大 罹患该类疾病的患者 正日益增多 尤以抑郁症最为常见 且常伴有焦虑 强 迫 睡眠障碍 躯体化等症状 临床表现虽然各不相同 但均属于中医 郁病 之范畴 符师认为心为五脏六腑之大主 主神明 主明则下 安 主不明则十二官危 诸症丛生 胆为中正之官 主决 断 其气通于心 凡十一脏 取决于胆也 语出 素 问 六节脏象论篇 胆气不和 则五脏难安 故在神 志方面 心胆二者往往相辅相成 相互为用 如 灵 枢 邪气脏腑病形 说 胆病者 善太息 口苦 呕宿 汁 心下澹澹 恐人将捕之 就是胆病及心的最好记 载 故此 符师喜用心俞 胆俞 神门 丘墟 足窍阴等 穴 同时结合清 王清任 脑主元神 之论点及现代西 医学研究成果 配合百会 印堂来调理元神 再根据具 体疾病辩证论治 可取得明显效果 邓某 男 18 岁 主诉 反复胸闷 心悸 6 年 患者 自诉上小学时就有心慌 心悸症状 休息后可缓解 上 初中时觉全身乏力 畏寒 情绪低落 头晕头痛 一直未 就诊 上高中后上述症状加重 自觉记忆力下降 难以 与同学相处 现已休学近半年 间断在本院心理门诊就 诊 服用抗抑郁药物治疗后症状好转 但稍停药则症状 加重 刻下症见 胸闷心悸 偶有胸痛 全身乏力 畏 寒 情绪低落 记忆力差 稍觉头晕头痛 恶心无呕吐 无口干口苦 胃纳差 睡眠尚可 舌淡红 苔薄黄而润 脉弦 行心电图检查未发现异常 无其它特殊病史 SCL 90 症状自评量表结果 躯体化 1 17 强迫 2 10 人际关系 1 67 抑郁 1 89 焦虑 2 30 敌对 1 50 恐怖 5311 辽宁中医杂志 2010 年第 37 卷第 6 期 1 00 偏执 1 00 精神病性 1 20 其他 2 14 中医诊断 郁病 心胆失调 西医诊断 焦虑症伴 有强迫 治法 养心安神 理气调胆 药用 针刺 百会 印堂 神门双 丘墟双 调气法 操作 快速进针后行小 幅度捻转 平补平泻手法 注意 刺激不宜过强 以患 者舒适为度 留针 30min 期间瞩患者全身放松 闭 眼 用鼻深呼吸 艾灸 肾俞 胆俞 足窍阴均双侧各 5 壮 埋针 心俞 胆俞均取双侧 疗效 每周治疗 3 次 2 周后逐渐减西药用量 1 个 月后患者自觉无明显不适 遂停用西药 向患者说明病 情 瞩其放松心态 鼓励其恢复学业 注 调气法 为符师治疗郁病的必用针灸法 同样 操作简便 效果明显 病在脏者取之井 故取足窍阴配 合胆俞以理胆气 另外 患者全身乏力 记忆力差 符合 灵枢 海论 篇髓海不足之表现 肾主骨生髓 故取 肾俞补肾生髓 3过敏性疾病 过敏性疾病的范围相当广泛 可表现到呼吸道疾 病 胃肠疾病 皮肤病等各个领域 较为常见的有变应 性鼻炎 哮喘 过敏性胃肠炎 荨麻疹等 临床虽然表现 不一 但亦可从心胆来进行论治 过敏性疾病 发病机制较为复杂 但均存在过敏源 及先天禀赋不足两方面因素 过敏源通常具有明显的 季节性和地域性 发作前常有鼻 咽 肌肤瘙痒等外邪 袭表之症状 具有急性发作与缓解交替进行的发病过 程 与中医所谓 风 之表现相类似 故认为与 风 有 关 治风先治血 血行风自灭 而心主血脉 治心即可调 血 另外 诸痛痒疮 皆属于心 语出 素问 至真要 大论篇 故治心尤为必要 而过敏性疾病之所以反 复发作 每每是由于痰饮瘀血内停所致 而归根结底 则是因气机运行不畅引起 故疏调气机为根本治法之 一 肝主疏泄 肝胆相表里 且少阳主枢 枢机一转 则 气机可调 故调胆实属必要 符师常取心俞 胆俞 内 关 阳陵泉等穴 再结合具体病例辨证论治 王某 女 45 岁 主诉 反复发作性风疹 2 年 患 者长期从事化工职业 自 2007 年开始间断出现全身大 小不等风疹块 部分可融合成片 突出皮肤 颜色潮红 瘙痒甚剧 经服用消风散 开瑞坦等中西药物后症状反 复 春季尤为明显 遇风即发 不敢进食虾蟹 牛肉等食 物 刻下未见发作 眠纳可 二遍尚调 经带史无明显异 常 舌淡黯 苔薄黄 脉弦细 中医诊断 瘾疹 血热生风 西医诊断 慢性荨麻 疹 治法 和血泄热 祛风止痒 处方 针刺 内关 阳 陵泉均双侧 行平补平泄手法 留针 30min 点刺拔罐 大椎 心俞 肺俞均双侧 出血 1 2mL 埋针 胆俞 膈 俞均双侧 疗效 每周治疗 3 次 1 月后改为 1 周 1 次 工作 如前 半年内未见发作 注 慢性荨麻疹 乃临床常见的过敏性疾病 常反 复发作 严重影响患者的正常生活及工作 西医治疗 急性发作效果肯定 但对缓解期患者缺乏行之有效的 治疗措施 肺主皮毛 故选肺俞理肺气 另外 与治疗 其他疾病相同 符师在应用胆俞治疗过敏性疾病时常 配合膈俞组成四花穴 原因已在前面病例讨论过 兹不 再敖述 另本例以点刺拔罐代替灸法 乃取其活血泄 热之功也 4其他疾病 其他疾病中只要见有心神不宁 心悸胸闷 口苦咽 干 脉弦细或见有心经 胆经是动病及是主病者 同样 可用从心胆论治 黄某 女 56 岁 主诉 左上肢不自主震颤 3 年 患者自 2005 年 8 月无明显诱因出现左上肢不自主颤 动 同时觉左上肢关节僵硬 屈伸不利 曾往广州医学 院第一附属医院就诊 诊断为 原发性帕金森病 予 美多巴 息宁等药物治疗后症状好转 但渐觉效果不 佳 需逐渐加大用量后方可起效 一旦停药则觉全身僵 硬 乏力 刻下症见 情绪低落 对治疗无信心 左上肢 仍有不自主颤动 左上肢活动欠灵活 项背部拘急不 舒 面部表情较僵硬 慌张步态 畏寒 四肢乏力 眠 差 胃纳尚可 二遍调 舌黯红 苔薄白 脉弦细 PE 四肢肌张力呈 铅管样 增高 四肢肌力 5 级 病理征