关节腔冲洗和点穴舒筋法治疗膝骨性关节病102例.doc

关节腔冲洗和点穴舒筋法治疗膝骨性关节病102例更新日期：2009-04-09 点击： 贺耀平郭勇飞梁伟国关键词：膝骨性关节病；关节腔冲洗；点穴舒筋法，中西医结合疗法膝关节骨性关节病是中老年人的一种常见病、多发病，以膝关节疼痛、活动不利及膝关节畸形为主要临床表现。临床对该病的治疗，以理疗、按摩、中草药外洗及局部封闭为主。笔者自1993年3月1996年应用关节腔冲洗与点穴舒筋法结合治疗本病，取得了较好的疗效，总结报告如下。1临床资料本组102例，男43例，女59例；年龄5275岁；左侧35例，右侧30例，双侧37例，共139个膝关节；病程3个月以上25例，6个月以上46例，1年以上20例，2年以上11例；所有139个膝关节均有疼痛，其中休息痛101个关节，膝关节积液67个关节，关节活动不利96个关节，关节屈曲畸52个关节。所有病例X线片均显示有不同程度的骨质增生、关节间隙狭窄及关节软骨下骨质硬化。合并胫骨髁变尖72例，髌骨上下极变尖65例，关节软骨下骨质囊性变23例。病因：继发侧副韧带损伤者6例，膝内翻畸形者2例，其余均无明显诱发因素。全部病例均符合膝关节外科1中膝骨性关节病的诊断标准。2治疗方法2.1关节腔冲洗病人仰卧或坐位，穿刺按膝关节外科1中膝关节穿刺常规进行。穿刺成功后，用50ml注射器先抽出关节液送生化检查，再抽取无菌生理盐水对膝关节进行反复冲洗，每次向关节腔内注入约50100ml生理盐水，充分充盈后挤压、活动膝关节，接着把注入生理盐水抽出，反复34次，直至排出清亮无任何碎屑为止。冲洗结束后，加压膝关节，挤出残留在关节腔内的冲洗液，用绷带加压包扎。术后一般无需任何处理，若病人主诉穿刺针口疼痛剧烈，可给芬必得2片，1日2次口服(无胃病者)。每次冲洗间隔时间不少于3周。2.2点穴舒筋关节腔冲洗后的第3天开始进行膝关节的点穴舒筋治疗。上病下取，通经活络：患者仰卧，医者双拇指指腹分别点按太冲、三阴交、绝骨、阴陵泉，由轻揉到重按，以患者自觉睟胀、麻木为度，使局部经络疏通，气血流畅，筋肉弛缓。下病上取，定痛舒筋：用双拇指点按五里穴(相当于腹股沟韧带下二横指)lmin，用力宜由轻至重，以患者自觉麻胀为度。束疾解除，直取宗筋之会：令患者屈膝，用拇指按压气冲(相当于股动脉部位)，由轻至重至股下部皮肤颜色改变，逐令其伸膝，突放气冲之指。活血化瘀，分筋理络：以掌代刀，自上而下，再自下而上叩打股四头肌。整套手法每天1次，每5次为1疗程，隔3天后再进行下1个疗程。3治疗结果本组139个膝关节，经1次关节腔冲洗为116个关节，2次冲洗为20个关节，3次冲洗为3个关节；点穴舒筋治疗治疗，1疗程为96个关节，2个疗程为35个关节，3个疗程为8个关节。按徐文汉等2疗效评定标准。优：治疗后1年内无明显复发关节疼痛，不影响正常生活及工作。良：1年内有轻度复发关节疼痛，经一般止痛药物服用后可维持正常生活及工作。可：经冲洗治疗后半年内关节疼痛、肿胀明显缓解，关节贺耀平，郭勇飞，梁伟国：关节腔冲洗和点穴舒筋法治疗膝骨性关节病102例活动度改善。差：毫无缓解或加重。本组102例膝关节骨关节病患者均经半年以上随访，随访时间最短半年，最长5年3个月，平均2年6个月。结果：优73例，良16例，可11例，差2例。4讨论与体会膝骨性关节病不仅是关节软骨的疾病，它是一种累及骨、滑膜及关节周围支持结构的疾病。软骨和骨的破坏，结果在关节中增加了碎片的数量，这些碎片被滑膜中的吞噬细胞清除，导致滑膜增生和肥大。关节软骨退变以及滑膜增生，慢性炎症是引起关节疼痛和功能障碍的主要原因。膝关节这种非特异性炎症发生时，软骨表面细胞的基质带有负电荷。而滑膜的释放物对负电荷有很强的亲和力，这些释放物与负电荷结合形成活性化物质，成为游离体，随着关节软骨退变的加剧，相继引起的滑膜炎性反应以及更多的破损软骨碎屑脱落，这种恶性循环造成疼痛症状不断加重3。骨关节病之所以发生，祖国医学认为一方面由于慢性劳损，久行伤骨以及年老肾衰引起。素问宣明五气篇：“久行伤筋，久立伤骨。”张介宾类经：“七八肝气衰退，故筋不能动，肾气衰，故形体疲极”。另一方面由于气血为病邪闭阻而引起。当人体经络遭受风寒湿邪侵袭后，气机阻滞，血行不畅而致筋骨、肌肉、关节处的疼痛、睟楚、重着、麻木或关节肿胀，屈伸不利。若外邪缠绵，日久不愈，影响气血的运行，则致肢体筋脉弛缓，软弱无力，因之成痿弱不能步履。本组病例用关节腔冲洗治疗，冲洗液是0.9的生理盐水，其中钠离子（Na）与软骨表面负电荷中和，使其失去与释放物的亲和力并由关节内冲洗出去，目的是旨在中止这种恶性循环，消除这些引起症状的“致痛因子”，达到缓解症状、延迟病变进展的目的。术后大量的并保持一定压力的生理盐水灌洗关节腔，不但清除了坏死组织碎屑、炎症介质，同时，调整了关节液的渗透压、酸碱度和补充了电解质，改善了关节腔内环境，使滑膜炎症迅速消退，正常的滑液分泌得以恢复4。祖国传统医学在治疗上，历代医家都推崇“治痿独取阳明”为痿病的治疗大法。“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉，故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”（素问痿论。而灵枢杂病篇有“痿厥，为四末束，乃疾解之，日二。不仁者，十日而知，无休，病已止”之说。本手法亦以取足阳明胃经和足太阴脾经为主。贺耀平（广西壮族自治区骨伤医院530012南宁市新民路32号）郭勇飞（梧州市工人医院543001）梁伟国（广西壮族自治区骨伤医院530012）参考文献1，毛宾尧，张学义，乐兴祥.膝关节外科.北京：人民卫生出版社，1993.351354，3839.2，徐文汉，孙成榆，冯炳坤.灌洗疗法治膝关节骨性关节病.中国骨伤，1