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文档简介
高血压脑出血清除术应用规范【适应证】1、基底节区出血、丘脑出血、脑叶出血。1) 颞叶钩回疝;2) CT、MRI 等影像学检查有明显颅内压升高的表现(中线结构移位超过5mm;同侧侧脑室受压闭塞超过1/2;同侧脑池、脑沟模糊或消失)。3) 实际测量颅内压(ICP)25mmHg。2、脑室出血4) 少量到中等量出血,患者意识清楚,GCS8 分,无梗阻性脑积水,可保守治疗或行腰池持续外引流 ;5) 出血量较大,超过侧脑室50%,GCS8 分,合并梗阻性脑积水者。行脑室钻孔外引流。6) 出血量大,超过脑室容积75%甚至脑室铸型,GCS25mmHg。4、脑干出血严重脑干出血保守治疗死亡率及残废率很高,国内有手术治疗的探索及报告,有助于降低死亡率。但其手术指征、术式及疗效等有待进一步研究和总结。【禁忌证】1、脑疝晚期,双侧瞳孔散大、去皮质强直、病理性呼吸、脑干有继发损害者。2、患有严重疾病,不能耐受手术者。3、病人和家属拒绝手术者。【术前准备】1、控制血压:将收缩压控制在140mmHg 以下可以降低血肿扩大的发生率而不增加不良反应事件。2、降低颅内压,控制脑水肿:抬高床头约30,镇静、镇痛,止血,脱水(甘露醇、甘油果糖、高渗盐水、白蛋白、利尿剂等),应用上述药物均应监测肾功能,维持水和电解质平衡,控制血糖在正常范围内,维持内环境稳定,使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡,预防性抗癫痫治疗;必要时可行颅内压监护3、呼吸道管理:若意识障碍程度重,排痰不良或肺部感染者可考虑气管插管或尽早气管切开,排痰防治肺部感染。怀疑肺部感染患者,应早期作痰培养及药敏实验,选用有效抗生素治疗。4、可选用头孢唑林等第一代或二代头孢菌素预防感染。【手术注意事项】1、手术方式有:骨瓣开颅血肿清除,小骨窗开颅血肿清除,神经内镜血肿清除,立体定向骨孔血肿抽吸等2、要特别注意保护脑组织、侧裂静脉、大脑中动脉及其分支及未破裂出血的豆纹动脉。3、脑皮质切口一般不超过2CM,保持无牵拉或轻牵拉操作,切开皮层时尽量沿脑沟分离,缩短切开皮层长度,减少脑组织损伤。4、轻吸引、弱电凝,保持在血肿腔内操作,避免损伤血肿周围的脑组织和血管。5、血块与血肿腔粘连紧密时,无须勉强清除,达到减压目标即可,以免加重脑组织损伤。可于术后放置引流管引流血肿腔,必要时注射尿激酶。6、如果脑组织水肿明显需要行减压时,可适当扩大骨窗范围,硬脑膜扩大缝合。7、血肿破入脑室可以冲洗吸出或放置脑室引流管,必要时注射尿激酶加快血肿液化排除。【术后常见并发症及治疗】1、血压控制:将收缩压控制在140mmHg 以下,防止再次出血。2、颅内感染:可有脑膜刺激征等,腰穿或引流管内脑脊液细胞学检查和细菌培养可以证实。应选择有效及敏感抗生素,腰穿或腰池穿刺置管引流脑脊液,维持充足的营养供应,提高病人的免疫力。3、肺部感染:脑出血后意识不清醒患者,肺部感染发生率较高。昏迷患者应考虑气管插管或气管切开。保持呼吸道通畅,防治肺部感染。疑肺部感染患者,早期痰培养及药敏实验,运用敏感有效抗生素治疗。加强全身营养支持。重视呼吸
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