复旦大学肿瘤医院叶定伟谈前列腺肿瘤的防治.doc

肿瘤医院叶定伟谈前列腺肿瘤的防治选稿:宗和 来源:东方网 主持人的话2006年4月13日15:00-16:00，助医在线邀请到了复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授，做客东方网嘉宾聊天室，就“前列腺肿瘤的防治”，进行在线咨询。聊天现场嘉宾介绍 职称：教授医疗专长：膀胱、肾脏、前列腺、睾丸、肾上腺、阴茎、腹膜后等部位肿瘤和良性前列腺增生的手术和综合治疗专家门诊名称：泌尿外科专家门诊时间：星期一上午,星期三上午简介：泌尿外科主任，医学博士，硕士生导师。上海市泌尿外科学会、上海市抗癌协会、美国癌症研究协会等学会委员。1986年第二军医大学毕业，1996-1998年在美国MD Anderson癌症中心泌尿外科学习。擅长泌尿生殖系统肿瘤的早期诊断和根治性手术，尤其擅长以手术为主，综合化疗、放疗、介入、生物治疗等手术，最大限度提高治愈和生存率。获吴阶平泌尿外科医学奖，获省部级科技成果奖2项，负责国家自然科学基金、教育部科研基金、上海市科委科研基金等6项，在国际刊物发表论文7篇，在国内核心期刊发表论文40余篇，参加编写和主编专著7本。聊天实录嘉宾叶定伟答：亲爱的网友，下午好！很高兴在网上通过互联网和大家一起聊天，特别高兴和怀疑自己有前列腺疾病，特别是前列腺癌的老年朋友们进行深切的交流，很高兴。网友yaya问：我父亲现年76岁。最近查出疑前列腺癌。血清检查PSA31.5;B超，CT均已做过。目前本人无排尿不便等状；检查肿瘤有鸡蛋大小，硬且边缘不清。问题：1必须手术治疗吗？有无这部位化疗难以进行一说。2目前到哪家医院比较专业。嘉宾叶定伟答：首先对这个病人查出可能是前列腺癌，PSA很高，超出了20以上，CT也发现有前列腺肿瘤，首先不是决定是手术治疗还是其他的治疗，首先应该是分期，也就是所说的看看这个肿瘤发展到了什么程度，有没有转移，如果是没有转移的话，像76岁的老年，可以做根治性的放疗，化疗目前没有必要做。当然，目前到哪家医院比较专业，在上海市我觉得肿瘤医院的放疗科还是比较专业的，因为他是全国最好的放疗中心，对前列腺癌的三维适型放疗在国内是首先开展的，目前也是最成熟的。网友shunli问：教授好!我想问一下做前列腺癌根治手术的话,术后有后遗症(指有小便失禁之类的)的概率大概是多少?当然每个人的情况不同发生的概率也不一样.我只是想知道一般情况下的概率.谢谢!嘉宾叶定伟答：前列腺癌根治术是早期或局限性前列腺癌的标准治疗方法，通过前列腺癌的根治术，才能有治愈前列腺癌的机会。当然，前列腺癌根治术毕竟是手术的操作，对病人的肉体和精神肯定会不同程度的影响，但是只要病人没有严重的其他部位的身心疾患，预期寿命比较长，是完全可以耐受这样一个手术的。以肿瘤医院泌尿外科为例，在国内较早开展了前列腺癌根治性手术，特别是开展了解剖性保留性神经的前列腺癌根治术，目前已经成为治疗早期前列腺癌的常规治疗手段，绝大多数病人没有严重的并发症。尿失禁发生率低于1%，多数病人可以恢复性功能。网友yjdtuk问：我在体检时查出PSA 20 ,经过穿刺(七点)结果是前列腺增生, B超检查是前列腺增生,全身骨扫描结果正常,骨盆CT也是正常,医生怀疑我是前列腺癌,建议继续穿刺(10点),请问连续穿刺有必要吗?嘉宾叶定伟答：大于50岁的男性应该每年进行一次前列腺癌的筛查，这在欧美国家已经成为一个常规。只要PSA大于4以上，或者直肠指检前列腺发现结节，或者超声检查发现前列腺结节，都应该进行前列腺穿刺活检。一般采用六点穿刺，但是我们肿瘤医院泌尿外科临床研究发现，经过直肠超声波引导下十点以上的穿刺可以明显地提高前列腺癌的检出率，特别是早期前列腺癌的检出率，使相当多的病人在肿瘤医院得到了根治性手术的机会，而且并没有明显增加穿刺的风险和并发症。所以建议您在第一次穿刺后一个月或三个月之间，再行前列腺十点穿刺，希望能够检出早期的前列腺癌。网友rsth问：您好！一位伯伯，今年72岁，3个月前检查出前列腺癌，手术切除。手术时发现骨转移，术后未化疗。请问目前有什么药物可以有效抑制转移吗？谢谢！嘉宾叶定伟答：前列腺癌最容易转移的部位是淋巴结和骨头，特别是国内没有前列腺癌每年的筛选措施，使多数的前列腺癌病人被诊断时已经有骨转移或者是淋巴转移，当转移发生的时候，病人就失去了根治性手术或根治性放疗的机会，也就是说疾病在此时是没有办法治愈的。当然，如果发生骨转移，还是有相当多的治疗手段，首先应该进行针对肿瘤的治疗，早期应该采用内分泌治疗，采用药物去势或手术去势的方法，使体内雄激素降到相当低的水平，这时肿瘤可以得到有效的控制。针对骨转移有一些药物，主要是可以抑制肿瘤骨转移的骨破坏，另外也可以减少因为骨转移引起的病人疼痛。通过上述的手段，可以有效的提高病人的生存，减少病人的痛苦。网友天天问：本人最近经直肠B超，前列腺发现有实质性占位病变，请问“实质性占位病变”有哪几种可能，除开前列腺癌外，还有其他可能吗嘉宾叶定伟答：不知这位朋友年龄是多少，如果是一个50岁以上的男性，无论是通过直肠指检，或者是超声波检查，发现了实质性的占位病变，首先应该考虑的是前列腺癌，也就是说首先应该排除是前列腺癌，当然其他可能是非常少的，比如说慢性炎症的肉芽肿，前列腺的结石，前列腺的囊肿等等。如何来排除或确诊是不是前列腺癌，主要是通过检测血清的PSA，最终需要通过经直肠的B超引导下的前列腺穿刺活检，也就是我前面提到的十针穿刺法，可以较准确地检出前列腺癌。当然，如果是50岁以下男性，前列腺部位的占位病变首先应考虑其他的良性病变，当然在较年轻的男性当中同样可以罹患前列腺的恶性肿瘤，但非前列腺癌，主要是前列腺的肉瘤。网友xiexie问：前列腺癌有哪些临床症状？是不是一定要疼了才能发觉呢？嘉宾叶定伟答：前列腺癌是发生在老年男性的一种常见的恶性肿瘤，大家知道另外一个老年男性常常发生的疾病称为前列腺良性增生。其实有的时候前列腺癌和前列腺增生的症状相类似，都有排尿的异常，比如说夜尿多、排尿不畅、尿频、尿急等等，这在老年男性当中特别应该引起大家的重视，当出现上述所讲的类似前列腺良性增生的排尿异常症状的时候，你一定要排除前列腺癌，一定要请专科的医生做直肠的前列腺指检，每年做血清PSA的检测。在一些病人当中如果有条件的话，应该做经直肠的前列腺的超声波检查，应明显区分哪些是前列腺癌，哪些是前列腺增生。大家知道，前列腺增生是良性疾病，通过手术和药物治疗可以得到治疗，但前列腺癌是恶性疾病，在早期发现的话可以有根治的机会，如果把上述的排尿症状误认为是前列腺增生的话，耽误了早期检出的机会，从而也丧失了治愈的机会。当然，晚期前列腺癌主要表现为骨转移引起的疼痛，病理性骨折，尿潴留等等。网友hualiao问：我父亲最近查出患有前列腺癌（早期),想问一下，手术后是否需要化疗？嘉宾叶定伟答：如果是前列腺癌早期，也就是所说的局限在前列腺腺体里面的癌，没有转移，病人预期寿命较长，没有其他严重的心脑血管疾病，则可以做根治性手术。手术以后一般不需要再做其他的治疗，只要每三个月到医院进行复诊，做一些常规检查就可以了。但有一部分病人根治性手术当中发现有局部的侵犯，手术以后的病理发现有切缘的阳性，或者盆腔淋巴结转移，应该术后立即进行内分泌治疗，常常采用药物去势或手术去势的方法，化疗是暂时不需要做的。网友cosk问：停服氟他安，改服康士得（casodex）是否对路？为何服嘉宾叶定伟答：在药物或手术去势的同时，往往采用抗雄药物治疗，如采用氟他安或康士得。据研究发现，可以提高单用药物或手术去势的疗效。这位病人采用氟他安作为第一线的抗雄治疗，当第一线的抗雄治疗失败以后，可以采用二线的抗雄治疗，这个病人改服康士得，其实就是二线的抗雄治疗。在一部分病人当中还是有相当的效果的，可以采用。网友pojo问：我有一位外地亲属来上海治疗前列腺癌。两个月前确诊有前列腺癌，后经手术切除双睾，再配合激素治疗。请专家提供有更好治疗方法的医疗信息。嘉宾叶定伟答：前列腺癌的毛病应该视为一种全身的疾病，针对前列腺癌的治疗，不能头痛医头，脚痛医脚，应有全局观。现在肿瘤治疗的理念是一个多学科综合治疗，以肿瘤医院为例，就是以手术治疗为主，辅助内分泌治疗、化疗、放疗、核素等综合治疗，可以大大提高前列腺癌病人的治愈率和生存率，这在临床实践当中我们已经得到了验证。针对这位病人也应该给于综合治疗。网友wangha问：我最近体检到有前列腺肥大的问题，是怎么回事啊？该怎样治疗嘉宾叶定伟答：前列腺是男性的附属性腺，包绕在膀胱下尿道周围，他和男性的生殖和性功能密切相关。但是在老年男性当中，前列腺腺体会逐渐地肥大，出现增生，挤压尿道和膀胱，出现排尿不畅症状，严重的可以造成严重的尿路梗阻，而引起肾功能的衰竭，也就是良性疾病造成了恶性的结果。但只要认真对待前列腺增生这一疾病，给予正确的药物治疗和手术治疗，绝大多数都可以达到满意的效果。我这里要特别提出的是，50岁以上的男性有前列腺肥大，首先应该做的是排除有无前列腺癌的可能，前列腺癌往往是合并前列腺增生同时存在，临床症状也类似，只有通过专科医生的检查，检测血清PSA，必要时超声波检查，得以检出前列腺癌。比如：如果前列腺里面摸到结节，血清PSA大于4，超声波检查发现前列腺结节，特别是低回声的结节，应高度怀疑前列腺癌可能，必要时要通过超声波引导下经直肠的前列腺穿刺活检，排除或明确前列腺癌的症状。如果前列腺癌得以早期发现，那么就有治愈的机会。网友iuchj问：请问上海哪里治疗前列腺癌最好?人命关天!嘉宾叶定伟答：前列腺癌的治疗包括了根治性手术、根治性放疗、内分泌治疗、化疗等等多种手段治疗。复旦大学附属肿瘤医院借助专科医院国内领先优势，率先成立包括前列腺癌在内的泌尿男性生殖系统肿瘤多学科诊治中心，前列腺癌以根治性手术为主，结合多学科综合诊治，并且在临床实践中规范施行，获得了相当满意的效果，使本院前列腺癌病人的治愈率和生存率都达到了国内领先水平。网友ty93问：怎么从日常生活中预防前列腺疾病啊？能不能在饮食和生活习惯上指点下，这个病听上去好吓人哦！嘉宾叶定伟答：前列腺癌重在早期发现，首先应该有前列腺癌疾病的这样一个意识，包括有任何排尿不适，应该请专科医生进行前列腺癌的筛查，通过筛查得以早期发现，而得到治愈。当然一些良好的生活习惯也可以预防和减少前列腺癌的发生，比如不要过度的饮酒，戒烟，少吃高胆固醇、高脂肪的饮食，在可能的情况