小儿常见过敏疾病.ppt

小儿常见过敏疾病 高雄医学大学附设中和纪念医院小儿部小儿过敏及免疫科洪志兴主任 学经历 1993年国防医学院医学系毕业1995 1999年三军总医院小儿部住院医师住院总医师1998年小儿科专科医师1999年迄今三军总医院小儿部主治医师2000年教育部部定讲师2000年儿童过敏暨免疫专科医师 中华民国过敏暨免疫专科医师2002 2003年美国约翰霍普金斯大学 JohnsHopkinsUniversityHospital 气喘暨过敏病中心研究员2003年儿童过敏气喘暨免疫专科医师之训练老师2004年教育部部定助理教授2005年儿童过敏气喘暨免疫学会理事2005年10月高雄医学大学附设中和医院小儿过敏及免疫科主任 SCIpaper JAllergyClinImmunol2004 114 3 664 70 SCI ranking 1 15 ImpactFactor 6 831 PediatricAllerandImmunol2005 16 306 9 Impactfactor2 151 SCI 12 6 9 70 TheJournalofPediatrics139 433 7 2001 correspondingauthor SCIranking 2 71 IF 3 467 PediatricPulmology27 27 31 1999 Impactfactor1 662 SCI 22 6 15 70 PediatricInternational47 6 2005 SCI inpress correspondingauthor PediatricNeurology22 214 9 2000 SCI JournaloftheFormosanMedicalAssociation100 281 4 2001 SCI Acceptedpapers PediatricPulmology2006inpress Impactfactor1 662 SCI 22 6 15 70 PediatricAllerandImmunol2006inpress Impactfactor2 151 SCI 12 6 9 70 PulmonaryPharmacologyandTherapeutics2006inpress Impactfactor1 974 SCI PediatricsInternational SCI 2006inpress 最近二十年台北市儿童过敏病增加情形 过敏病1974198519911994气喘病1 3 5 08 5 80 10 79 过敏性鼻炎 7 84 20 67 33 53 异位行皮肤炎1 43 1 23 3 84 5 82 荨麻疹2 32 2 30 6 79 6 92 什么是过敏 简单的说是人体在与外界某些物质接触后 引发体内免疫系统高度活化而造成的发炎症状 这些会引起过敏的物质我们则称之为过敏原 Whoshouldbetestedforallergies Adultsandchildrenofanyagewhohavesymptomsthatsuggesttheyhaveanallergicdisease Allergysymptomscaninclude Respiratorysymptoms itchyeyes nose orthroat nasalcongestion runnynose wateryeyes chestcongestionorwheezingSkinsymptoms hives generalizeditchinessoratopicdermatitisOthersymptoms anaphylaxis severelife threateningallergicreactions abdominalsymptoms cramping diarrhea consistentlyfollowingparticularfoods stinginginsectreactionsotherthanlargelocalswellingatthestingsite 要如何诊断是否有过敏 1 嗜依红性白血球 在正常人身上约占所有白血球的百分之一到三 但在有过敏或者有寄生虫感染的时候其比例会上升 2 IgE抗体 前面说过第一型过敏反应 当过敏原进入体内后IgE抗体会大量产生 所以侦测血中IgE抗体的量 正常人小于150KU L 即可推测是否有过敏的情形 Whatisdoneifaskintestcan tbedone RASTandtheELISA measureforspecifictypesofIgEintheblood costmorethanskintests andresults notavailableimmediately positiveRASTandELISAtestsdonotbythemselvesnecessarilymakethefinaldiagnosis TypesofAllergyTests PrickTechnique Thepricktechniqueinvolvesintroducingasmallamountofallergenintotheskinbymakingasmallpuncturethroughadropoftheallergenextract Ifyouhaveanallergy thespecificallergensthatyouareallergictowillcauseachainreactiontobegininyourbody Results 15minutesoftesting soyoudon thavetowaitlongtofindoutwhatistriggeringyourallergies Andyouwon thaveanyothersymptomsbesidestheslightlyswollen smallhiveswherethetestwasdone thisgoesawaywithin30minutes TypesofAllergyTests Intradermal involvesinjectingasmallamountofallergenundertheskinwithasyringe moresensitivethantheprickskintestmethod maybeusediftheprickskintestsarenegative Whataretheadvantagesofskintests Skintestsarerapid simple andrelativelysafe Theycanbeveryhelpfulinspecificallyidentifyingcausesofallergies Istheredangertoaskintest Insomeextremelyallergicpatientswhohaveseverereactionscalledanaphylacticreactions skintestingcannotbeusedbecauseitcouldevokeadangerousreaction Skintestingalsocannotbedoneonpatientswithextensiveeczema OtherAllergyTestingTechniques Scratchtests notcommonlyusedatthepresent whichinvolvesabradingtheskinandthendroppingtheallergenontheabradedsite Challengetesting introducingsmallamountsofthesuspectedallergenbyoral inhaledorotherroutes theexceptionoffoodandmedication challengesarerarelyperformed mustbecloselysupervisedbyanallergist immunologist 一千名台湾气喘病儿过敏行皮肤试验结果 吸入性过敏原 veHousedust家尘93 4D farinae尘蹒90 2Cotton旧棉絮37 5Ricestraw草席31 2Feather羽毛1 0Dog狗毛8 2Cat猫毛7 4Molds霉菌34 2C albicans26 7A fumigatus22 8 过敏原种类 吸入性过敏原 家尘 蹒 蟑螂 动物皮屑 羽毛等霉菌过敏原 念珠菌 麴菌属 青霉菌等植物过敏原 花粉 松树 水柳等食物过敏原 蛋白 牛奶 螃蟹 贝类虾 坚果类等 饮食 对气喘影响大 单纯异位性皮肤炎则尚无定论 常见过敏原 婴儿 牛奶 蛋白 花生成人 虾蟹 花生 坚果 贝类是否应严格禁止 过敏原 家尘尘蹒dustmite尘蹒是台湾最常见的过敏原 有90 以上的气喘病童对尘蹒过敏 尘蹒约0 2 0 5公厘大小 以人或动物的皮屑 指甲及毛发为主食 喜好生长于床褥 枕头 地毯 衣服 有毛的玩具或厚重的窗帘 在摄氏25度 相对湿度80 的环境生长的最好 繁殖也最快 因此很适合在台湾生长 在夏末初秋时繁殖的最快 也是气喘病人最容易发作的季节可知其重要性 过敏原 蟑螂蟑螂在温暖的气候中也容易繁殖 在台湾过敏病儿童中约有40 50 亦对蟑螂过敏 蟑螂的粪便及尸体皆有可能是过敏原 日常生活中 如何减少蟑螂的存在也是重要的课题之一 居家环境的注意事项 避免过敏原 寝具的被套或覆盖物每周以55C热水清洗或盖以防蹒套 盖被以化学质料或蚕丝被为佳 2 室内勤于打扫 使用吸尘器时患童不宜在场 3 冷暖气机及空气机及空气滤清器之滤网勤于清洗或更换 除湿机维持湿度50 60 3 勿用地毯及厚重窗帘 家俱最好以木质或皮质 塑料材质 4 拿掉不必要的装饰摆设 绒毛玩具 宠物 盆栽 阻断过敏反应的方法 不要有过敏体质 一般人有20 会过敏如果父或母其中一方有过敏体质 子代过敏的机会提高约二倍如果父母双方皆有过敏体质 子代过敏的机会提高三倍以上人的体质会改变 免疫系统也逐渐成熟 大部份的过敏疾病有机会改善不要接触过敏原药物预防减敏治疗 ExposuretoairborneendotoxinininfancymayprotectagainstasthmabypromotingenhancedTh1responseandtolerancetoallergens However laterinlife itadverselyaffectspatientswithasthma JAllergyClinImmunol2001 108 157 66 HygieneHypothesis JungleHypothesis FirstproposedbyStrachanin1989 BMJ1989 299 1259 60 AhypothesiscombinedwiththeTh1 Th2paradigmtoarguethatreducedcontactwithmicrobesanddiminishedburdenofinfectiousdiseaseatanearlyageleadtoweakenedimmunologicaldriveintheTh1directionresultinginover activityofTh2responsiveness 感染 Th1 过敏 Th2 NEJMDec 2000 Newpreventing therapeuticstrategyforcombatingtheincreasingburdenofallergy Probiotics Concept Epidemiologicalstudiesdemonstratinglowerprevalencerateofallergicsensatizationinchildrenwithrestrictiveuseofantibiotics andabundantintakeoffermentedfoodaccordingtoanthroposophiclifestyle Lancet 1999 Germ freeanimalswithdeficienttolerance developingoverallergicimmuneresponsethatcouldbeovercomebyoralapplicationoflacticacidpriortosensitization JImmunol 1997 Invivo infantmicethatreceivedearlytreatmentwithantibioticsandsubsequentlydevelopedTH2 skewedimmuneresponse whichcouldbepreventbysupplementingthefoodwithprobioticbacteria ClinExpAllergy 2002 Clinicalusesofprobioticsinatopicdiseases 益生菌预防过敏之医学根据 Kalliomaki研究 Lancet 2001 357 1076 9 发现孕妇在怀孕末期及产后6个月让婴儿食用益生菌LactobacillusrhamnosusstrainGG ATCC53103 LGG 可以减少幼儿在两岁发生过敏病的机会 1x109 15 64 23 vs 31 68 46 relativerisk0 51 95 CI0 32 0 84 食用LGG两岁时湿疹的追踪 四岁 Kalliomaki又发表追踪至四岁的成果 同样有降低过敏病发生的结果 Lancet 2003May31 361 p1869 71 14 53 26 vs 25 54 46 relativerisk0 57 95 CI0 33 0 97 食用LGG四岁时过敏病之追踪 什么过敏性鼻炎 上呼吸道对某些物质产生的过度反应 症状表现 例如 流鼻水 打喷嚏及鼻黏膜充血等 有过敏性体质的人当第一次接触到过敏原时会产生特异性的免疫球蛋白E抗体 当再度暴露于相同的过敏原时 这些特异性免疫球蛋白E抗体会和肥大细胞结合 使其释放过敏反应的媒介物质 包括组织胺 前列腺素 白三烯素等 引起血管扩张 增加血管通透性 症状 在季节交替时间一大早打喷嚏 晚上睡觉时容易鼻塞 因为鼻涕倒流 痰哽者而于半夜咳嗽一副无精打彩的模样 两个黑黑的眼圈 不时还发出清喉咙的声音 致剥夺了睡眠时间 脾气暴躁 注意力不集中 过敏性鼻炎可分为那些型态 过敏性鼻炎大致可以分为二种 1 季节性过敏性鼻炎好发于植物开花的时节 2 终年性过敏性鼻炎则和常年存在的过敏原习习相关 例如 尘蟎 动物的皮屑 及霉菌等 药物治疗 1 抗组胺剂 抗组胺剂仍然是治疗过敏性鼻炎的主要用药 由于第一代的抗组胺剂会通过脑血管障壁 和中枢性第一型组织胺受器结合 造成镇静作用 所以会有昏昏欲睡的情形 其它的副作用还包括乾眼 视力模糊及排尿困难 第二代的抗组胺剂由于不会通过脑血管障壁 较不会有上述的情形 较适合长期使用 但抗组胺剂较无法改善鼻塞的症状 需与其他药物一并使用 才能减轻鼻塞症状 药物治疗 2 去充血剂 去充血剂经由a 交感神经受器活化 来使鼻粘膜血管收缩进而改善鼻塞症状 常常和抗组胺剂合并使用 由于长时间使用可能会引起反弹性充血 所以建议短期 三天内 使用 3 肥大细胞稳定剂 例如敏鼻速乐鼻内喷剂 可以预防过敏反应 但是因为作用时间较短暂 所以必需一天四次的使用 这对大多数家庭而言 配合上较为困难 4 皮质类固醇鼻内喷剂 可以缓解鼻炎所有的症状 是治疗过敏性鼻炎最有效的药物 到目前为止 所有的文献报告即使是长达六年的使用 都没有全身性的副作用产生 所以可以说是非常安全的药物 异位性皮肤炎 湿疹简述 AtopicDermatitis 简称AD 或AtopicEczema磨娘精属过敏性疾病的一种有家族遗传倾向 但不会传染全台约300万人 平均每8人中就有1人最常发生于婴儿及幼童身上 约65 在1岁初次发作 90 在5岁前发作常见症状 发痒 红疹 脱皮 结痂 皮肤乾燥粗厚 流汤流血常见部位 膝盖 手肘 脖子 手腕 脚踝等 异位性皮肤炎 原因 过敏原接触增加 环境污染严重心理压力的增加家族遗传倾向日常生活照护目标 减低环境污染的影响调节心理压力的层面 异位性皮肤炎主要诊断要点 至少3项 HanifinandRajka1980 痒典型病灶及分布成人在屈折部位苔藓化或呈线状婴幼儿于颜面及伸侧分布慢性或慢性复发性湿疹个人或家族异位史 气喘 过敏性鼻炎 异位性皮肤炎 台湾异位性皮肤炎发生率 临床症状 婴儿时期 一般开始于两个月大时 有时之前会有脂漏性皮肤炎 首先在脸颊部会出现乾燥红疹 进而因重加感染 常为葡萄球菌 而湿疹化 流出组织液并结痂 病肇会扩展至头皮 耳朵 驱干 当婴儿开使爬行时 四肢伸侧也会出现类似症状 由于剧痒难耐 婴儿常会焦躁不安 睡不安稳 很多人以为这些症状一两岁就会消失 事实上却不竟然 临床症状 孩童时期 可以是婴儿时期的延续 也可以在婴儿期的异位性皮肤炎沉寂一段时间后 重新复发 两三岁以后 发炎性反应渐少 湿疹逐渐转移至颈部 手弯 脚弯及手腕处 脸部则较少 皮肤依然乾燥 并出现颗粒性丘疹 也会融合增厚而苔藓化 上述病状可能随时自行消失 也可能持续进行至大人期 青春期及大人期 临床症状 青春期及大人期 异位性皮肤炎常局限于手弯及脚弯处 皮肤依然乾燥 并有颗粒性丘疹及增厚而苔藓化之皮肤症状发生 不过一般而言症状比较轻微 只是对各种皮肤的刺激仍然相当敏感 异位性患者痒 搔抓之恶性循环 夜间搔痒 专注于自己皮肤 自制力下降盖被体温升高正常生理性体温升高患者睡眠中2 20 时间会抓痒 甚至38 高可达82 尤其在stages1 2浅睡期 也会改变睡眠方式较为浅睡睡眠障碍 异位性患者晚上搔抓可能伴随的问题 产生湿疹失眠耗体力 消耗氧气并可能于睡眠中有40 全日运动量严重患者影响身高 消耗能量 或第四期熟睡减少 生长激素分泌 异位性皮肤炎生活品质影响 国内家长篇 60 患者或家人睡眠品质受到严重干扰 造成上班上课精神不济70 以上家长表示情绪容易暴躁没耐性感到愧疚 认为是因为自己的遗传造成的担心类固醇药物造成副作用 治疗 1 长期合作 了解病程 莫求速效避免搔痒 抓 搔痒的恶性循环维持乾净凉爽湿润的居家环境 流汗会使皮肤更痒 多穿宽松舒适纯棉制品保持皮肤湿润 勿过度沐浴加强哺喂母乳 或选用经过水解的低过敏奶粉6个月之后再给予固体副食品 比较容易发生过敏的副食品包括蛋 花生及海鲜 鱼 虾 蟹 等 宜一岁甚至两岁后再添加防止接触尘蹒 注意指甲清洁 适度接触阳光 洗生理食盐水也会有帮助 现行疗法 目前无断根的治愈方法皮肤乾燥时使用保湿剂主要疗法是间断性使用外用类固醇之症状治疗其他疗法 光照治疗焦油衍生物全身性类固醇 口服 抗组胺剂剂口服免疫抑制剂 无令人安心的长期治疗法现行外用类固醇只以间断性使用因家长及医师担心相关副作用或毒性 幼儿患者通常未接受积极治疗 现行疗法之缺憾 外用类固醇之优缺点 优点 快速且有效之短期