幻肢痛病人的术后护理.doc

幻肢痛病人的术后护理洪继良摘要：截肢手术对病人的身心都是一种极大的伤害，研究表明90%以上的截肢患者都会出现幻肢痛，即主观感觉已切除的肢体仍然处在，并有不同程度、不同性质的幻觉现象。这种感觉与患者的文化程度、心理素质以及截肢前是否存在肢体疼痛密切相关。而大量研究也表明，良好地术后护理有利于病人减轻疼痛、加速康复。关键字：截肢手术 幻肢痛 术后护理研究显示幻肢痛首次发作通常在截肢后早期，少数在截肢后数月甚至数年才出现。Sherman等研究发现幻肢痛患者45%日常活动受到影响，33.5%工作能力受到影响，18%工作能力丧失，43%社会能力降低，82%存在严重程度不等的失眠现象。1 幻肢痛的发病机制 幻肢痛的现象受到越来越多医护人员的关注。据研究，幻肢痛的形成与术前疼痛、术中伤害性刺激、术后疼痛因素有关。其机制可能与椎管内麻醉可以避免脊髓背角神经元在手术前后受到过度的刺激有关 ，神经切除后神经瘤的形成以及背根神经节细胞在神经切除后发生的改变 ，会增加神经自发性冲动 ，导致新的蛋白表达或者钠离子通道的上调钠离子传导率增加， 而且本应进人脊髓后角第 III和第IV 层的低阈值 A纤维传人到脊髓后角第 II层 ，并与空出的伤害性疼痛的二级神经,元形成突触接触，这种由于低阈值 A纤维触发信息的输人使单纯的接触也会引起疼痛这是引起幻肢痛的重要原因 。2 幻肢痛的治疗 根据幻肢痛的发病机制，潘伟成、胡永生等提出了幻肢痛的一些治疗方案，如采用一些抑制中枢神经兴奋性的药物，通过手术毁损颈髓脊神经后根入髓区（drez），使用假肢及生物反馈疗法，还有心理治疗、行为治疗等。其中药物疗法、手术疗法及物理疗法在疗效和副作用上存在争议，而心理、行为的治疗虽然作用原因不甚明了（可能与逆转了大脑皮质功能重组有关），但有着较好的疗效。因此，幻肢痛病人的术后护理意义重大。3 幻肢痛病人的术后护理 幻肢痛患者的术后护理工作其实也是对病人心理和行为治疗的一个过程，良好地术后护理可大大减轻病人的疼痛，减少病人产生幻觉、幻觉痛、残肢痛的几率，其主要分为身体上的护理和心理上的护理两个部分。3.1 身体护理3.1.1 基本护理3.1.1.1 严密观察生命体征的变化，每小时测1次脉搏、呼吸和血压的变化，观察患肢渗血情况（术后患肢部位给予及时的冷敷，可减少伤口渗血，同时可减轻疼痛）。如24h内无异常，可改为每24小时观察1次，连续观察3d。3.1.1.2 截肢术后前2天患肢抬高20-30度，以利静脉回流，避免残端水肿。保持合理的残伤体位，避免发生肌肉、关节的萎缩。3.1.2 疼痛护理3.1.2.1 根据病人的情况适当的给予病人一些药物，如三环类抗抑郁药、抗惊厥药、降钙素、N-甲基一D天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂、镇痛药、麻醉药等。这些药物可抑制中枢神经兴奋的传导，减轻病人手术后的疼痛。3.1.2.2 术后患肢部位应给予及时冷敷，减少伤口渗血，同时减轻疼痛。用橡皮枕头适度支撑患肢，使伤口周围的肌肉张力松弛下来，以缓解疼痛，同时还可消除局部的肿胀。指导患者做放松动作，如深呼吸、听音乐、读书报等，以转移对伤口的注意力。3.1.2.3 放松疗法：骨骼肌顺序放松，减少肌肉异常收缩，减轻疼痛；指导患者用手有节律地轻拍叩击残肢末端，使患者从触觉的感受中体会并认可肢体已经缺失这一事实，利于消除幻肢痛这一主观感觉。3.1.2.4 早期装配假肢，早期下床活动，加强残肢的运动，促使幻肢疼痛尽快消失。3.2 心理护理截肢给患者带来不同程度的躯体残疾和缺陷，同时造成严重的生理功能障碍和心理失衡反应，而手术后疼痛很大程度上受患者心理因素的影响。因此，对病人进行心理护理非常必要。3.2.1 早期（术后1-3天）主要采取非语言沟通来削弱病人的心理障碍，护士需用良好地精神面貌，热情诚恳的态度对病人，减少病人的消极情绪。劝病人家属不要在病人面前伤心、抱怨，尽可能的帮助患者，给与病人更多的关怀与支持。为了避免患者自杀，护士应当加强巡查，收起病床旁边的绳子和利器，并提醒病人家属多加留心。3.2.2 待病人接受截肢的事实，我们应当适当的与病人交流，帮助病人走出自卑焦虑的阴影，鼓励病人增强自信，让病人慢慢适应用余下的肢体完成一些事情，使患者能够逐渐独立，生活自理。3.2.3 后期应指导患者进行科学合理的功能锻炼，培养患者的毅力和不怕困难的勇气。请假肢厂医师向患者介绍假肢的基本知识和有关资料。让患者认识到“截肢不等于残废”。让患者充分了解以后的生活。出院后随访，鼓励患者多参加社会活动，体现个人价值，重新走向社会。体会：护理工作因人而异，我们不仅要注意病人身体上的护理，也应该照顾到病人的心理情绪。参考文献陈彩英. 18例截肢后幻肢痛病人的心理护理及效果分析 护理与康复 2004年2月第3卷第1期 潘伟成.董英海. 幻肢痛临床治疗研究进展 国际骨科学杂志2006年11月 第27卷第6期宋秋蔚. 截肢术后幻肢痛的护理研究进展 上海护理2009年11月第9卷第6期郑小敏.郑捷.王琦. 截肢术后多元化镇痛的护理 现代中西医结合杂志2009.Oct.18(28)华琴霞.李萍.冯元华. 截肢术后的康复护理 按摩与康复医学20113(下)何琼会. 截肢术后心理治疗 现代医药卫生2007年23卷第1期朱雪辉.贾锐.刘宝娟. 截肢术后预见性护理问题与对策 中医药管理杂志2007年12月第15卷第12期 959 朱天琦.蒋宗滨.赵劲民. 截肢术后幻肢痛发生的多因素回归分析 实用医学杂志2011 年第27卷第24期郭燕平.昊卫娟.张瑞英. 下肢截肢术后病人康复护理 中国美容医学2011年8月第20卷综合刊第4期朱天琦.蒋宗滨.赵劲民. 广西幻肢痛流行病学调查 广西医科