尿微量白蛋白检测的临床意义.pdf

3 3 1 0 实用医技 杂志 2 0 0 8年 8月第 l 5卷 第 2 4期J P MT Aug u s t 2 0 0 8 Vo 1 1 5 No 2 4 本列献血不 良反应 的救治首先要保 持呼吸道 的通畅 防 止窒息 医护人员在紧急关 头应不怕脏 报着救人第一的人道 主义 果断施救 因为餐后胃肠道要消化食物 此时全身的血 液重新分布 胃肠道所需要血液 比较多 再加上重力作用的因 素 致使大脑的供血量相对减少 而抽搐是大脑暂 时性贫血引 起神经中枢系统的一系列变化 主要表现为四肢抽动或痉挛 性抽搐 意识丧失 采血前应询问献血员进食情况及既往献血 史 饱餐后不宜马上献血 如出现献血不 良反应 应用屏风遮 挡献血员 或把献血员安置到较隐蔽 的地方 避免对其他献血 员造 成 连 锁 反应 4 讨 论 在无偿献血活动 中 相 当一部分献血者存在不 同程度 的 情绪紧张和焦虑 恐惧心理 血站医护人员不仅要有扎实的医 学基础知识和熟练的护理操作技能 而且要针对不同的个体 做好心理护理 运用 比较法 脱敏法 分散注意法 暗示法等心 理护理方法 2 1 消除献血者心理 障碍 减少献血不 良反应 提高 血液质量 保证献血者身心健康 对 出现不 良反应 的献血员要 做好心理 护理 并解释出现不良反应的原 因 经过在场高年资 医生的确认下才能离开 必要时专人护送 参考文献 1 中华人 民共和 国卫生部 中国输血技 术操作规程 血站部分 M 天津 科学技 术出版社 1 9 9 7 3 5 2 陈 莉 赵 莉华 王玉珍 等 心理学知识在无偿献血工作 中的应用 f J 1 中国输血杂志 2 0 0 3 l 6 4 1 3 8 1 3 9 f 收稿日期 2 0 0 8 D 5 2 8 阑尾切除术后四年继发腹壁脓肿经脐形成窦道 1例 吴发庆 徐 波 f 城固县医院 陕西 城固 7 2 3 2 0 0 中图分类号 1 1 5 7 4 6 1 文献标识码 B 文章编号 1 6 7 1 5 O 9 8 2 0 0 8 2 4 3 3 1 0 0 1 1 临 床资 料 患者 男 3 2岁 以脐部溢脓一周之 主诉入院 四年前因 急性化脓性 阑尾 炎 弥漫性腹膜 炎 行 阑尾切除术 术后 3 a 来切 口深 部 常感 隐痛 不 适 严 重 时该 部 位 皮 肤红 肿 经 抗 炎 治 疗好转 一周前上述症状复发 自脐 窝部流出淡黄色脓液 无 黄色颗粒状物 无粪臭味及尿腥味 饮食 大小便及睡眠基本 正常 查体 T 3 7 8 头颅五官 胸部及心肺未见异常 右下腹 可见一长约 7 c m 陈旧性手术切 口瘢痕 右下腹至脐周隆起 皮肤红肿 可触及约 1 0 c mx 8 c mx 6 c m包 块 质 地中等 界 清 脐窝有新鲜 肉芽组织 触及右下腹切 口瘢痕处疼痛 并有 淡黄色脓液 自脐窝溢 出 腹腔内未触及包块 无移动性 浊音 肠鸣音正常 血常规 白细胞 l 5 8 l O 中性 8 7 胸腹部 透视未见异常 B超报告 肝 胆 胰 脾 肾及输尿管 腹腔未 见 异 常 右 下 腹 壁 炎性 包 块 待 查 诊 断 为 腹壁 脓 肿 经 准 备 于 次 日在硬膜外麻下行手术治疗 取右下腹旁正中切 口 术 中见 腹直肌鞘 内一脓肿与原手术切 口深处相同 有较多灰白色脓 液 无恶臭 吸净脓液 双氧水及甲硝唑 冲洗脓腔 搔刮脓腔壁 组织送病检 放引流管 经抗炎 对症 引流 换药治疗 两周痊 愈出院 病理报告 慢性炎性 肉芽肿 随访 1 0 a 无异常 2讨 论 阑尾切除术后腹壁继发脓肿很常 见 但术后 四年脓肿迁 延不愈并穿破脐部形成窦道者罕见 笔者认为可能与下列因 素有关 1 阑尾切除术后腹腔 内遗 留致炎因子 如粪石 阑尾 残端过长等 长期刺激腹膜 在 腹肌深层形成脓肿 侵入腹直 肌 该 处 隐 匿 较 小 的 炎 性 病 灶 不 易 发 现 未 得 到 彻 底 治 疗 长 期炎性浸润破坏脐环 穿破脐窝形成窦道 2 术后切 口感染 未得到及时彻底 的治疗 腹肌深层 遗留有较小脓腔 当机体抵 抗 力下降时脓肿缓慢发展 终于穿破脐环形成窦道 本例术前 曾按阑尾残株炎 阑尾术后切 口感染多次抗炎治疗 延误 了治 疗 B超对腹壁深部脓肿诊 断准确性较高 我们认 为多次 B 超检查对该病诊断有一定 的帮助 本病应与脐炎合并脓肿形 成 卵黄管未闭 腹部放线菌病 肠瘘 开放性脐尿管囊肿并感 染等疾病鉴别 因脐 窝溢液无黄色硫磺样颗粒 无尿液或粪臭 味 且病史较长 可排除肠瘘 卵黄管未闭等疾病 术中所见也 不符合脐炎并脓肿形成 脐尿管囊肿常位于下腹部中线 感染 后可形成脓肿 多在儿童期 出现 如有破溃可行窦遭造影协助 诊断 膀胱造影有助于判断囊肿与膀胱 的关系 3 手术操作 应细致 认真 严 密止 血 腹腔冲洗彻底 引流通畅有效 缝合 伤 口前用甲硝唑注射 液逐层 冲洗 不 留死腔 术后有效抗炎 支持 对症治疗 以增强抵抗力 伤 口换药细心检查 发现问题 及时处理 以减少类似 问题的发生 收稿 日期 2 0 0 8 0 5 2 1 尿微量白蛋 白检测的临床 意义 陈江伟 长治市人民医院 山西 长治 0 4 6 0 0 0 关键词 尿蛋白 微量白蛋白 检测 中图分类号 R 4 4 6 1 2 2 文献标识码 B 文章编号 1 6 7 1 5 0 9 8 2 0 0 8 2 4 3 3 1 0 0 2 u mA L B 是 指尿 中自蛋 白排泄 明显高于正 常 但用 常 规生化检查方法难以测出的一种病理现象 过去对尿 中白蛋 白已经有亚临床意义的升高 但是无法用常规方法查 出的病 人 现在 已经能够得到早期诊断 维普资讯 实用医技杂志 2 0 0 8 年 墨 簋 鲞簋 塑 塑 L 正常情况下 血浆 白蛋 白通过 肾小 球毛细血管网时 很 少进入原尿中 即使有少 量通过 9 9 可 由近曲肾小 管重新 吸 收 因此 终尿 中白蛋 白几乎不存在 任何影响肾小球 毛细血 管滤过膜通透性和肾小管重 吸收功能的因素都 可导致 白蛋白 病理性升高 如肾小球 肾炎 糖尿病 动脉高压 组织缺 氧 重 金属 中毒以及 涉及 肾脏 的自身免疫性疾病等 蛋白尿 的轻重 在很大程度上随病情 的变化 一般情况下 尿蛋 白明显升高 常见于严重的肾小球病变 轻度增加常表示 肾小管损害 微量 白蛋白对糖 尿病 的早期诊断意义十分重要 糖 尿病 是一种常见的代谢 紊乱性疾病 尤其对 中老年人 糖 尿病 患者 肾脏 的改变很复杂 其中尤以糖尿病性 肾病最具意义 它 的表 现 主要有 蛋 白质 高血压 进行性 肾功能衰竭 肾组织活检可 见 肾小球结节性病 变和弥漫性病变 其 中 白蛋 白排泄增加是 最早的临床表 现 开始可呈间歇性 其尿 白蛋白的排泄率一般 在 2 0mg L 2 0 0 mg L水 平 即微量 白蛋 白水平 这个时期做 肾活组织电镜检查 可能发现不了肾脏组织有 明显 的病理改 变 以后 蛋 白质逐渐加重变为持续性 可见 对于糖尿病患 者 早期发现尿 白蛋 白的病理性变化 对预防和 预测终末期 肾 病 的发生发展很有意义 3 3 1 1 尿微量 白蛋 白定量除了主要应用在糖尿病 以外 对其他 方面 的理论研究和临床实践也有指导意义 这些方面包括高 血压 病 先 兆子痫 非糖尿 病性 肾病 以及各种药 物 激素 肾 脏毒性物质对 肾脏影响等 高血压病患者 肾小球动脉压发生 变化 小分子物质 在肾小球动脉逐渐呈 肥厚变性 硬化 透 明 样变 尿 白蛋 白排泄增加 因此 尿微量 白蛋 白定量可以估价 高血压 肾小球功能损伤的程度 也 可以作为高血压治疗效果 的评价 一般认为尿 白蛋白排 泄增加 系肾小球基底膜病变所 致 可见于肾小球 肾炎 肾病综合症等 而肾小管损伤 主要 以 B 微球 蛋 白等小分子量 蛋 白质排 出增 加为主 白蛋 白正常 或轻度增加 可见 于肾盂 肾炎 失钾性 肾病等 故 白蛋 白 B 一 微球蛋 白清除率变化 可用作 鉴别 肾小球和 肾小管损伤的指 标 在同种异体肾脏移植 手术 中 观察尿 中白蛋 白排 泄率变 化 有助 于监视早期 肾移植排异反应的发生情况 但是 目前尿微量 白蛋 白检测还缺乏 金标 准 各家收集 尿液的方法互不统一 有 2 4 h尿 夜尿 随机尿等 测定结果 的单位也不统一 有 g mi n mg d mg L等 今后在朝着统一 方法 统一标 准的 目标努力过程 中 仍有许多工作要做 收稿 日期 2 0 0 8 0 5 2 1 感染性胆 汁与胆 结石关 系的超 声图像分析 朱 渊 宣汉县 中医院 四川 宣汉 6 3 6 1 0 0 关键 词 感染性 胆 汁与胆结石关 系 超声 图像 中图分类号 R 4 4 5 1 文献标识码 B 文章编号 1 6 7 1 5 0 9 8 2 0 0 8 2 4 3 3 1 1 0 2 本文对经手术证实 及经胆石成 分分析 和胆 汁细菌 培养 证实的 4 1 例胆 系结石进行分析 现报导如下 1 资料和方法 1 1 资料 本组 4 1 例 男 1 3 例 女 2 8 例 年龄 2 8岁 6 8岁 平均 5 2岁 胆 固醇结石 2 2例 胆色素结石 1 9例 1 2方法应 用 G E 2 0 0 E型 凸阵式显像 仪和 GE V I 3彩 色多普勒血流显像 仪 探头频率 2 5 MH z 5 5 MH z 检查前 禁食 1 2 h以上 按 常规肝胆系检查方法 进行 2结 果 2 1 胆 固醇结石 2 2例 分 布于胆囊 内 其 中 l 1例同时分布于 胆 总管 内 多为单个 结石 超 声诊断符合率为 1 0 0 胆色素 结石 1 9 例 均分布于胆管 内 数量多 甚至充满 于胆管某一部 位 直 至全部 超声检 出率为 8 0 2 2胆 汁感 染 细菌培 养 阳性 共 2 9例 其 中 1 9例胆 色 素结 石 细菌培养均 为阳性 且 以大 肠杆菌居 多 占 9 9 胆 固醇 结石中大肠杆菌感染仅 5 例 占2 3 细菌培养 阴性 占 5 4 2 3胆 固醇结石中 超声 图像特征性强为单个 或多个强光斑 强光团伴声影 或胆囊形态不清而代之以弧形光带 后伴宽带 声影 其中 1 例胆囊 内多达 1 6 0多粒约黄豆大小 的结石 均与 手术相符合 胆色素结 石超声特征为 团块状 形态多变 大小 不等 自泥沙状 至鸡蛋大 其 中 2例总胆管下段结石 未被 超 声检 出 2 4胆汁有细菌生长的 2 9 例 超声表现为胆汁 暗区混浊 有细 小 光点 漂浮 沉积 或光 团 光条 以及胆囊 内壁 回声减弱等 共 1 0例 胆囊 形态 失常 肿 大或萎缩 1 0例 阳性检 出率为 6 9 2 5肝胆管扩张程 度与梗阻部位 结石数量 大小有密切关 系 肝胆管不 同程度扩张共 2 6例 超声 检出总胆管扩张 2 3例 右 胆管扩 张 2 5例 左肝管扩张 2 1 例 阳性检 出率分别为 8 9 9 7 8 2 3讨 论 3 1尽管结石成分 的形成机制是一复杂的过程 但结石的成分 结构及钙化等与声像图关系密切 目前研究认为 胆固醇结石 的主要成分为胆 固醇单水 结晶 单水结 晶在胆囊胆汁中形成 速度最快 随胆汁胶 原性 蛋白多肽增加而致胆石增 大 本文 2 2例胆 固醇结 石存 在于胆囊 中 超声检 出率极高 胆色素结 石 9 0 为原发 于肝胆管 的结石 与感染有 密切 的关 系 结石 形态不规则 且较 疏散 核心部可有蛔虫皮 卵 菌 团 从而增 加了结 石的体积 因此 超声显示具有较高的特征性 3 2本组