头皮针对急性缺血中风自由基的影响.doc

头皮针对急性缺血中风自由基的影响Clinical Research on Free Radical Changes with Scalp Acupuncture Intervening Acute Ischemic Stroke韩舰华 付 鲲Han Jianhua Fu Kun天津中医药大学第二附属医院（中国 300150）The Second Affiliated Hospital of Tianjin Traditional Chinese Medicine University(China 300150)中图分类号：R245.32+1 文献标识码：A 文章编号：18180086（2009）05摘 要：目的 观察头皮针对急性缺血中风患者自由基的影响。方法 检测头皮针针刺前后患者自由基指标丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）和红细胞过氧化氢酶（CAT）的变化。结果 头皮针组能降低MDA含量、升高SOD、CAT、GSH-PX含量（P0.05）。结论 肯定头皮针具有较好抗氧化作用，直接清除自由基，减少脑缺血后自由基对脑细胞的损伤。关键词：头皮针；缺血性中风；自由基Abstract Objectives to observe the free radical changes with scaslp acupuncture intervening acute ischemis stroke. Method Changes of free radical index malonaldehyde (MDA), superoxide dismutase (SOD), glutathione peroxidase (GSH-PX) and Erythrocyte Catalase (CAT) were observed before and after the patients were given scalp acupuncture therapy. Results comparing experimental group with control group, the scalp acupuncture therapy reduced the MDA, but elevate SOD, CAT and GSH-PX (p0.05). Conclusion it is convinced that the scalp acupuncture therapy possess positive anti- oxidation effect, can clear up free radical directly and relieve the brain cell damage derived from free radical after the acute ischemis stroke.Key words: scalp acupuncture; acute ischemic stroke; free radical 近年来，中风的发病率呈逐年升高，当前随着世界人口老龄化进程的加快，中国已步入了老龄化社会，中风病的其威胁与危害将会越来越严重1，社会和经济将不堪重负。头皮针在治疗缺血中风中以其独特的优势倍受青睐。笔者通过对202例急性缺血中风患者的自由基各项指标的观察，发现头皮针确有减弱缺血中风患者脑组织损害的作用。1 一般资料222例患者均符合诊断标准参照1995国家中医药管理局脑病急症协作组制订的中风病诊断与疗效评定标准2并经头颅CT或MR确诊的我院住院患者，其中男性130例，女性92例;年龄最小35岁，年龄最大79岁，平均65岁;既往有中风病史120例。发病有关的危险因素：高血压病史157例，入院时发现高血压19例，高血压病共176例，有糖尿病病史114例，入院时发现糖尿病15例，糖尿病共129例。2 治疗方法2.1基础治疗 两组西医基础治疗按2005年出版的脑血管病防治指南进行治疗3。2.2头皮针刺法取穴 头皮针是在2个头部腧穴的基础上引出的4条治疗线。第1条顶中线（百会向前至前顶），第2条顶斜1线（百会外斜下45，长1.5寸），第3条顶旁线（距顶中线2.25寸，承灵穴与正营穴连线），第4条顶斜2线（承灵前外斜下45，长1.5寸）。双侧风池，患侧的臂臑、曲池、手三里、外关、涌泉、阳陵泉、足三里、四强(经外奇穴)。2.3头皮针刺法 进针自上而下（或外斜下）、自后向前（或向外斜前）沿头皮150刺进帽状腱膜下，进针深度约为30mm。得气后留针，在针柄上连接KWD-808电针治疗仪，密波，频率为200次/分，强度以患者可耐受为度，留针30分钟，每日上午针刺病灶侧，下午针刺病灶对侧，每日两次，连续治疗两周。其余穴位采用平补平泻手法。3指标检测3.1自由指标检测 应用日本岛津UV240紫外分光光度计，采用南京建成生物制品公司提供的试剂盒检测：包括丙二醛（MDA），用硫代巴比妥酸法（TBA）；红细胞超氧化物歧化酶（SOD），用黄嘌呤氧化酶法：古胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）;采用酶促发应法测定：红细胞过氧化氢酶（CAT）;采用过氧化氢分解法。3.2观察周期 根据疾病特点以及前期临床治疗结果，此研究观察周期为2周，分别于治疗前、治疗后3天和治疗后2周进行相关指标检测。3.3统计学分析 所有数据应用SPSS 13.0 for Windows统计软件进行统计学处理。4 结 果表 头皮针组与传统针刺组两组自由基各指标在治疗前、疗后3天与疗后2周的变化MDA (nM/ml) SOD (nU/ml) GSH-PX (V/mg.Hb) CAT(V/g.Hb)入院即时 9.502.950 90.6214.45 19.43.95 342.0863.25治疗后3天 6.082.374 102.4418.70 25.432.72 477.1560.47治疗后2周 4.141.795 112.7520.74 25.223.35 429.8159.78由上表可以看出，经治疗后缺血性中风急性期患者MDA、SOD、GSH-PX、CAT等自由基含量水平均有明显变化。治疗前后对比，头皮针可明显降低MDA水平，升高CAT、SOD、GSH-PX三者的水平（P0.05)。5 讨 论头为诸阳之会，手足六阳经皆上循于头面，督脉“上至风府，入于脑”。六阴经中则有手少阴与足厥阴经直接循行于头面部，其余阴经的经别合入相表里的阳经之后均到达头面部。因此，人体的经气通过经脉、经别等联系集中于头面部，基于此，针刺治疗中风，应首先强调头皮针选穴的重要性。明代李时珍有“脑为元神之府”论，说明了脑为高级神经中枢活动之所在：清代王清任有“灵机记性在脑”之说，且从实践中发现，五官的某些生理、病理现象与脑有联系，并朴素地提出了人的视、听、嗅、感觉及思维记忆等都是脑的功能。王清任又指出“脏腑之气化皆上升太过，而血之上注于脑者，亦有因之太过，致充塞其血管面累及神经，其甚者，致令神经失其所司，致昏厥不省人事”，说明脑与中风的关系。素问脉要精微论中有：“头者，精明之府”，“气出于脑”。人的四肢百骸皆受控于脑。运用头部腧穴治疗中风最早见于内经、灵枢五乱篇云：“气乱于头，则为厥逆，头重眩仆，气在于头者，取之天柱”。中医的经络理论认为，经络与头皮部有直接的关系，十四经中有八条经脉直接循行至头部，十二条经筋中有六条经筋直接分布于头皮部，未与头皮部直接联系的经脉其经气亦通过经络系统间接通达头部，经气上输于头，贯注于脑。因此后世医家进一步发展总结出许多治疗中风的头部穴、线，如黄帝明堂灸经中载有治疗中风肢体瘫痪和语言不利，在头部选用“一百会穴，二耳前发际”。普济方中有“凡忽中风，言语蹇涩，半身不遂穴百会，耳前发际神效”。于致顺等承古验今，提出了“头部透穴”的论点，采用透经、透穴、一穴多经、一穴带多穴的针刺方法治疗中风，疗效显著。此病病机表现为脑络痹阻，神明不调，进而导致“气血逆乱于上，脑络瘀滞，致气滞血瘀，脑络瘀阻，神明不调而致中风”。依此确定治疗原则为行气活血，调神通络。该研究所取头部四条穴线（顶中线、顶旁线、顶斜1线、顶斜2线）均属督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经三阳经，百会位于巅顶，属督脉之要穴，又为手足三阳经与督脉之会，统领一身之阳，内系于脑，正营为足少阳与阳维之会，所以这几穴线所形成的穴区其经脉从头至足纵贯全身，具有统调一身阳气、开窍醒脑、调神通络的功能。阳主动，阴主静，中风肢体运动障碍，其病在阳，故在阳脉上透刺，施以手法催气，能鼓动头部经气的运行，通达全身经络系统,而起到行气活血、调神通络的治疗作用。现代医学认为缺血性脑血管病（中风病）是由于复杂的级联过程而导致血管活性改变和神经元损伤。在此损伤过程中所发生的级联反应包括能量衰竭、钙平衡紊乱、氧化应激反应、磷脂酶的活化、花生四烯酸的释放等。而自由基在此过程中起着重要作用,尤其是氧自由基危害更大,可导致细胞损伤,甚至死亡。脑组织缺血后自由基生成增加，再灌注后则激化，毒性最大的羟自由基（OH）对脂质、蛋白质、脱氧核糖核酸（DNA）均有极强的破坏作用，而氧自由基则主要是攻击生物膜中不饱和脂肪酸。脑组织富含脂质，神经细胞膜和细胞器的膜结构是自由基的主要攻击目标，介导神经元不可逆损伤的同时，过度消耗超氧化物歧化酶（SOD），并生成大量的脂质过氧化物代谢终产物丙二醛（MDA）4，而且可迅猛攻击和损伤特异性清除超氧阴离子自由基的SOD及分解过氧化氢的CAT和降解LPO的GSH-PX分子结构中的巯基（-SH），使SOD、CAT、GSH-PX失活5，上述自由基及脂质过氧化时的产物（如MDA）还可直接攻击DNA。促使SOD、CAT、GSH-PX的合成和再生减少，形成了多环节瀑布样损害的恶性循环，从而使神经发生迟发性死亡，加重脑水肿，扩大梗塞灶，加重缺血性脑血管病的神经症状。通过此研究,可以肯定头皮针具有较好的抗氧化作用,其作用机制是多方面的,涉及能够提高自由基链锁反应多个环节上抗氧化酶的活力、增加体内低分子抗氧化剂的含量及具有直接清除自由基等作用,从而减弱脑缺血后自由基对脑组织的损伤。参考文献:1张广义.头皮针治疗中风偏瘫的疗效观察J.河北中医,2007；15(l):28.2国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准.北京中医药大学学报,1996;19(1):55.3陈洁丹,江德华.急性脑梗死抗氧化治疗的疗效观察J.中华神经科杂志,2005,29(3):1704Zhou JF，Yan XF，Gou FZ，et al. Effects of cigarette smoking