体温单的使用.ppt

体温单的使用 不仅记录患者的体温 还包括 脉搏 呼吸 血压及其它情况 如液体出入量 大便 手术与出入院时间等 为便于查看 患者在住院期间放在病历的最前面 用于记录患者的体温 脉搏 呼吸及其他情况 内容结构 用途 眉栏 绘制区 底栏 填写眉栏项目 XXX附属 张三 心内科 5床 2007 12 29 687536 2007 12 29 30 31 2008 01 01 02 03 2 3 4 5 6 7 1 住院住到哪天就写到哪天为止 如果是出现转月填写月 日 每一页第一天必须有年月日 手术当天用红墨水笔在40 以上相应时间栏内填写手术 手术次日开始记数 连续填写14天 手术 2 3 手术 三测单绘制 04 1 1 4 眉栏的填写 4 手术或分娩后日数 栏 2 如在14天之内有第二次手术 则应把第一次手术日数作为分母 第二次手术日数作为分子 例如 2 5表示是第一次手术的第5天 第二次手术的第2天 眉栏的填写 王林 妇产科 20房6床 2004年11月28日 21388 09 10 8 9 10 11 12 13 14 1 2 3 1 4 2 5 01 05 06 07 08 11 40 以上体温栏内容填写 除手术不写时间外 其余均应写出相应时间 要求具体到小时和分钟 该时间用汉字书写 一律用红墨水笔纵向顶格填写 填写的内容 入院 出院 转科 手术 分娩 死亡等 入院 八时二十分 分娩 二十时十三分 转外科 九时二十分 出院 十五时三十分 手术 举例 某病人在早上8 20入院 三测单绘制 尾栏的填写 蓝黑墨水笔填写 尾栏的填写 1 血压2 大便次数每隔24小时填写前一日的大便次数 无大便记 0 1 灌肠用 E 表示3 E表示灌肠后大便3次 13 E表示自解大便1次 灌肠后解3次 2 大便失禁用 或人工肛门用 表示 尾栏的填写 3 尿量记录前1天的总量或次数 导尿用 C 表示 留置导尿管 则用分数表示 C 作为分母 尿量作为分子 如 24h留置尿量为1500ml 表示为 1500 C 大 小便的记录 大 小便以24小时为单位记录 用蓝笔填写在三测单相应的栏内 6 0 1 大便失禁用 表示 人工肛门用 表示 2 灌肠用 E 表示 0 E 表示灌肠后无大便 1 E 表示灌肠后大便1次 1 2 E 表示灌肠前有1次大便 灌肠后又有2次大便 1 2 0 4 1 1 E 三测单绘制 尾栏的填写 4 体重用 Kg 为单位 新入院 手术前及住院期间要测体重并记录在相应的栏内 凡是各种原因不能测体重的记录为 卧床 一般住院病人每周测量一次体重 尾栏的填写 5 出入量记录前1天的出 入总量6 药物过敏栏填写皮试阳性或过敏反应的药物名称 并于每次更换体温单时转录过来 如 青霉素 7 身高用cm作为单位 体重 BP 出入量等的记录 用蓝笔记录体重 BP 出入量 药物过敏 52 110 85 因病情不能测量体重时 分别用 卧床 表示 2000 2200 1500 1300 青霉素 TAT 三测单绘制 T P R曲线的绘制 体温的绘制 0 2 体温每格为0 2 用蓝笔绘画 口温为 蓝 腋温为蓝 肛温为蓝 相邻两次体温之间用蓝墨水笔连线 高热物理降温措施实施后 一般30min后测体温 以 红 表示 并用红虚线与降温前的温度相连 下一次体温应与降温前温度相连 体温的绘制 体温不升者 用蓝墨水笔在35 以下用 不升 表示 与前后的温度符号不相连 不升 35 37 T曲线的绘制 测体温时病人不在 过后要补测 并画在相应的时间栏内 病人外出检查数日未归者 留空不予连线 脉搏的绘制 每小格为4次 min 5格20次 min 脉搏以红 符号表示 相邻脉搏用红线相连 脉搏的绘制 体温与脉搏重叠时 在口温 或腋温 外以 表示 在肛温 内画红点 脉搏短绌时 以 表示心率 表示脉搏 两者之间用红色直线填满 三测单绘制 呼吸的绘制 记录患者自主呼吸的次数 用蓝色数字记录 相邻两次上下错开 18 18 18 20 22 如患者的呼吸为辅助呼吸用 记录 三测单绘制 R R R 体温 脉搏 呼吸应