中心静脉导管行胸穿.pptVIP

1 欢迎各位同事聆听 2 胸腔穿刺术 3 胸腔穿刺术 自胸腔内抽取积液或积气的操作 4 适应症 1 诊断性穿刺 胸腔积液 2 胸腔内大量积液或气胸 影响呼吸循环功能 缓解症状 3 抽吸脓液 治疗脓胸 4 胸腔内注射药物 5 胸腔穿刺术 胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞 缓解病情 病因诊断的的重要方法 6 禁忌症 1 有严重出血倾向者 未经纠正时不宜操作 2 穿刺部位有急性化脓性感染时 不宜在该处穿刺 待感染控制或避开感染部位进行穿刺 7 禁忌症 3 不合作者 有精神病病史的患者不宜作胸穿 4 体质虚弱 病情危重 难以耐受操作者 8 用物准备 一 抽胸水1 胸穿包一个 孔巾 洞巾 弯盘 血管钳 镊子 9 胸穿包 10 11 抽胸水用物 2 胸腔穿刺针 3 10毫升注射器 局麻药 2 利多卡因10毫升一支 砂轮 12 抽胸水用物 4 50毫升注射器 盛胸水标本容器 13 二 抽气 1 胸穿包 2 胸穿针 3 10毫升注射器 局麻药 2 利多卡因10毫升一支 砂轮 14 抽气用物 4 一次性水封瓶 15 16 17 18 一次性水封瓶外观 19 20 术前准备 1 解释目的 过程 注意事项 签署知情同意书 2 指导患者 练习体位 书中保持并不要随意活动 不要咳嗽和深呼吸 3 术前预防用药 21 操作过程 一 抽液1 定位 腋后线或肩胛线第7 8肋间隙 一般术前作B超检查确定穿刺点和进针深度 同时参照胸片检查结果 特殊的抽液在B超引导下穿刺 22 抽液 2 患者体位 反坐于靠背椅上 双手平放椅背上 或坐在床上 床旁桌支撑 23 抽液 3 操作过程按照无菌操作消毒 铺巾 掰开利多卡因 协助医师吸取药液 护士 局部麻醉 医师 固定皮肤 穿刺针穿刺 医师 24 抽液 按医嘱 有落空感 注射器连接抽液 护士 完成抽液或治疗后拔针 护士 无菌敷料用力按压局部数分钟 并局部固定 护士 25 二 抽气 1 定位 患侧锁骨中线第2肋间隙 局部有特殊情况不宜穿刺者 可选腋前线第4 5肋间隙进针 26 抽气 一般参照胸透或胸片结果 病情危急者在上述部位直接作穿刺 27 抽气 2 患者体位 坐位或半坐卧位 28 抽气 3 操作过程按照无菌操作消毒 铺巾 掰开利多卡因 协助医师吸取药液 护士 局部麻醉 医师 固定皮肤 穿刺针穿刺 医师 29 抽气 按医嘱 有落空感 注射器连接抽气 护士 完成后拔针 护士 无菌敷料用力按压局部数分钟 并局部固定 护士 30 胸腔闭式引流术 适应症 1 张力性气胸或交通性气胸 2 血气胸或液气胸 3 大量的胸腔积液 31 胸腔闭式引流术适应症 4 恶性胸积液 5 脓胸 6 胸外科手术 32 胸腔闭式引流术禁忌症 同前 33 用物准备 静脉切开包 弯盘 孔巾 止血钳3 持针钳 缝合针 缝线 刀柄 无菌纱布 刀片 引流管 水封瓶 无菌生理盐水 10毫升注射器 2 利多卡因 砂轮 34 定位 根据胸片 B超检查确定穿刺点 35 胸腔闭式引流术 通常采用两种方法将导管插入胸膜腔 一种是我内科采用的经中心静脉导管置管术 另一种是外科常用肋间切开插管术 36 中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的方法 方法 1 结合胸部叩诊及B超定位 一般选第八或第九肋间腋后线为穿刺点 常规消毒铺巾 用左手食中指固定穿刺点 用2 利多卡因作局麻 麻醉良好后用穿刺针沿麻醉穿刺径路穿入 有落空感后用5ml注射器抽吸 有胸水流出后 将导丝经穿刺针另一接口送入胸腔 37 中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的方法 2 将中心静脉导管 cf ABC 14Ga 20cm 佛山特种医用导管有限责任公司生产 沿导丝送入胸腔 用无菌注射器试抽出胸腔积液后调整导管至胸腔积液引流通畅 夹闭导管 导管外端连接三通接头再接延长管后接自制水封瓶或专用水封瓶 穿刺点再次用安尔碘消毒后 用3M敷料固定 打开导管夹可见胸水流出即为成功 38 中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的方法 3 每小时引流量不超过800ml 每天引流量不超过2000ml 夜间可取下引流管 导管外端消毒后盖上肝素帽 引流后期如每天引流量不足50ml 可用50ml注射器抽吸至不能抽出 或B超检查为少量胸腔积液 液性暗区少于2ml 可拔管 如需胸腔注药药物注入后再拔管 再退出套管 导管外端接水封瓶 39 不锈钢胸腔穿刺针 40 外科传统的胸腔闭式引流术 方法是肋间切开插管术 即按常规部位消毒 局部麻醉 切开皮肤约1 5cm 用血管钳沿肋骨上缘 垂直分离皮下组织及肌层 刺破壁层胸膜 将7 8mm口径的鱼口状橡皮管插入胸膜腔 切口缝线 固定导管于胸壁上 导管外端接水封瓶 41 中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的优点 胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞 缓解病情 病因诊断的的重要方法 传统内科反复胸腔穿刺抽液存在胸腔引流不充分 操作不方便 多次穿刺增加患者痛苦 医护人员的工作量 42 中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的优点 而外科闭式引流术常采用鱼口状带侧孔硅胶管较粗大 需做皮肤切口 易刺激和损伤胸膜组织 痛苦大 引流期间创口常有渗液污染包封敷料 需频繁更换减少感染机会 行动和护理困难 易形成转移种植 部分病人对常用引流管有恐惧感 甚至拒绝手术 43 中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的优点 我科应用中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术 补充式注射器抽吸方法具有以下优点 一次性置管 减轻患者痛苦 减少医务人员的工作量中心静脉导管柔软 可送入胸腔底部 使胸腔引流充分 导管组织相容性好 细而柔软 有一定弹性 不会被压扁 扭曲 成角 不刺激损伤组织 固定方便 患者安全个别患者引流不充分 补充注射器抽吸抽液可使胸水引流更彻底 胸腔内注入药物更方便 缺点是导管细 易发生堵塞 但改变患者体位 稍旋转导管并注入生理盐水10 20ml冲洗后再通 仍可顺利完成引流 中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术操作简单 损伤小 几乎无并发症 值得推广 44 中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的优点 我科应用中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术 补充式注射器抽吸方法具有以下优点 一次性置管 减轻患者痛苦 减少医务人员的工作量 中心静脉导管柔软 可送入胸腔底部 使胸腔引流充分 导管组织相容性好 细而柔软 有一定弹性 不会被压扁 扭曲 成角 不刺激损伤组织 固定方便 患者安全 45 中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的优点 个别患者引流不充分 补充注射器抽吸抽液可使胸水引流更彻底 胸腔内注入药物更方便 缺点是导管细 易发生堵塞 但改变患者体位 稍旋转导管并注入生理盐水10 20ml冲洗后再通 仍可顺利完成引流 中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术操作简单 损伤小 几乎无并发症 值得推广 46 胸腔闭式引流示意图 47 倒水刻度 48 49 50 51 52 胸腔闭式引流术 2 持续负压排气法 引流不充分 肺复张不满意时用连续负压引流 胸腔引流管连接与负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平 以8 14cmH2O为宜 53 胸穿术的术中护理 病情观察 观察有无异常 判定对穿刺的耐受 每次抽气 液 量不宜过多 过快 防止意外的发生 54 胸穿术的术中护理 注意有否胸膜过敏反应 出现连续性咳嗽 咳泡沫痰等现象立即停止操作 协助患者平卧 观察血压 心率 心律 呼吸等变化 55 胸穿术的术中护理 首次排气量不宜超过1000毫升 首次排液量不宜超过600毫升 以后每次抽吸不宜超过1000毫升 诊断性穿刺50 100毫升 56 胸腔闭式引流术注意事项 1 保持引流管通畅 观察水柱波动 注意避免受压 扭转和脱出 做好记录工作 2 定时协助患者变换体位 指导患者深呼吸 使引流通畅 充分