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上接临床医生如何读片 CTPA诊断肺栓塞 上 1 慢性肺栓塞 CT直接征象 肺动脉内附壁充盈缺损影 一般与管壁呈钝角 即栓子呈收缩改变肺动脉分支完全闭塞 管径明显小于正常血管血管壁的不规则增厚血管内皮瓣样分割 呈璞样征10 的患者血栓可见钙化 2 慢性肺栓塞 CT直接征象 正常血管 夹角钝角 慢性血栓后血管收缩变细 闭塞 3 慢性肺栓塞 CT直接征象 附壁充盈缺损 累及主动脉及右肺动脉 管腔示意图 4 慢性肺栓塞 CT直接征象 管壁不规则 附壁充盈缺损 5 慢性肺栓塞 璞样征 栓子大部分吸收后残留的纤维条索样影 成带状 细条状充盈缺损位于肺动脉管腔中间或分叉处 类似鸭掌脚蹼 所以称为 璞样征 多层连续相似征象 呈线状 条状 6 慢性肺栓塞 璞样征 右下肺动脉干及外基底段动脉梗性肺栓塞 栓子呈璞样 边界不清楚 动脉管腔未见增宽 7 慢性肺栓塞 璞样征 右下肺动脉及左肺上叶尖后段慢性肺栓塞 管腔内栓子边界不清楚 相应动脉管径变细 8 慢性肺栓塞 璞样征 双下肺动脉及分支慢性肺栓塞 栓子呈璞样 边界不清楚 相应动脉管径不宽 9 慢性肺栓塞 璞样征 左下肺动脉慢性肺栓塞 右下肺动脉急性肺栓塞 左下肺动脉内不规则充盈缺损 管腔变窄 远端分支细小 显示不清 右下肺动脉内中心型充盈缺损 管腔增宽 栓子向下延伸进入基底段动脉 基底段动脉增宽 右下肺野可见栓塞灶 10 CTEPH CT间接征象 右心扩大 右室壁增厚 壁厚度 3mm 右室短径 左室短径 1 比例明显失调中心肺动脉扩张支气管动脉扩张 1 5mm盘状肺不张 条索影马赛克征 11 CTEPH CT间接征象 肺动脉扩张 右下肺动脉可见附壁充盈缺损 与管壁呈钝角 马赛克征 12 CTEPH CT间接征象 纵膈内迂曲支气管动脉扩张 右肺动脉分支纤细 无造影剂充盈 左侧肺动脉代偿性扩张 右下肺动脉长条样附壁充盈缺损 与管壁呈钝角 13 CTEPH CT间接征象 支气管动脉的显示 主肺动脉直径增粗 附壁性肺栓塞 与动脉管壁呈钝角 肺实质Mosaic灌注 14 慢性肺栓塞 间接征象 CT表现包括 1 右心室增大 左心室变小 提示慢性右心功能不全2 室间隔向左心室方向凸出 15 慢性肺栓塞 间接征象 右肺上叶动脉及前段动脉慢性栓塞管腔内不规则充盈缺损 管径变细远端动脉分支细小 支气管动脉增粗 16 慢性肺栓塞 间接征象 右肺动脉干 左肺上叶动脉 左下肺动脉慢性肺栓塞栓子呈附壁型 管腔变窄 右心室明显增大 支气管动脉增粗 17 18 1
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