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性阑尾炎的术后护理发表时间：2011-5-16 来源：中外健康文摘2011年第2期供稿 作者：罗翠艳 导读 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。 罗翠艳（黑龙江省农垦神经精神病防治院 154007）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0330-02【关键词】 急性阑尾炎术后护理 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。若能正确处理，绝大多数病人能收到良好的治疗效果。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。 1临床资料 1.1 一般资料本组58例中男40例，女18例，病程14d。主要症状以腹痛为主38例，典型转移性右下腹痛12例、其中伴恶心、呕吐8例；其中，急性单纯性阑尾炎34例，急性化脓性阑尾炎15例，阑尾周围脓肿9例。 1.2 临床表现多开始于上腹或脐周，疼痛位置不固定，一般6至8小后转移并固定于右下腹，阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可发生腹泻或便秘、乏力、胃脘部或脐周不适；炎症发展，可出现脉速、发热等，体温多在38以下。阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高。 1.3方法34例急性单纯性阑尾炎15例急性化脓性阑尾炎均在入院后24h内急诊手术切除阑尾；9例阑尾周围脓肿在正确应用抗生素治疗8天后仍伴有发热、右下腹体征消退不明显的症状，在入院后第7天行脓肿引流手术。术后严密观察生命体征，嘱患者饮流食适当补充液体，给予抗感染药治疗，引流管2472h拔除，隔天换药，术后7d拆线。 2结果 本组58例患者均痊愈；无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访8个月,未发生肠粘连。 3护理 3.1 心理护理了解病人及其家属的心理反应，做好解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻病人焦虑；向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，讲解手术的必要性和重要性，消除不必要的紧张和担忧，使之积极配合治疗和护理。 3.2 术前护理观察病人全身情况及精神状态，定时测量体温、脉搏、血压和呼吸；如出现寒战、高热、黄疸，可能为门静脉炎，应及时通知医生处理；加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化；剧痛多提示阑尾腔压力高，如腹痛突然减轻，并有明显腹膜刺激征，提示阑尾穿孔，应尽快手术治疗，嘱病人禁食、禁水。 期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 3.3 术后护理 病人回病房后，根据患者的麻醉方法采用适当卧位休息，密切监测生命体征及病情变化，神志清楚，血压平稳后，取半卧位，防止脑脊液外漏而引起头痛，以减少腹壁张力，有助于炎性液体流至盆腔，便于引流和防止膈下感染有利于呼吸和引流。保持切口敷料清洁、干燥，及时更换有渗血、渗液污染的敷料；观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅；经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、性状及量，每1小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。当引流液量逐渐减少、颜色逐渐变淡至浆液性，病人体温及血象正常，可考虑拔管。手术当天禁食，病人术后禁食、胃肠减压，并经静脉补液，待肠蠕动恢复，肛门排气后，术后第一天进流食，第二天进软食，一般腹腔镜阑尾切除术后肠蠕动恢复快，进食较早，正常情况下34天可正常进食，35天禁用强泻剂和刺激性比较强的肥皂水灌肠，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。以免增加肠蠕动，术后应用有效抗生素，控制感染，防止并发症发生。鼓励病人术后在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后早下床活动，可促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合。 另外，值得注意的是，切口如果感染一般都是因为手术操作时污染的，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后35日体温持续升高或下降后重又升高，病人觉得伤口疼痛，切口周围皮肤出现红肿触痛，则提示有切口感染。 4讨论 阑尾起于盲肠根部，位于右髂窝部，阑尾的位置常随盲肠位置而变动，尖端游离可指向不同方向。一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左侧。因此病人的临床症状及压痛部位有时不尽相同。护理急性阑尾炎患者，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。患者术后平卧导致肺容量变小，同时受术后切口疼痛及麻醉影响，容易引发切口或肺部感染。指导患者术后活动护理人员在进行各种治疗护理时，有计划地讲述手术后注意事项，患者因麻醉而神志不清时，应有专人守护，防止坠床，并帮助病人翻身，术后开始床上自主活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，同时预防腹胀、上呼吸道感染等手术后并发症的发生。要加强患者口腔护理及皮肤清洁工作，并协助其饮水、进食、排便等。对老年病人要注意术后保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺。如向患者介绍阑尾切除手术后6予半卧位或与左侧卧位交替，协助患者床上翻身、坐起等活动，注意动作要轻、慢，不要用腹部力量以免诱发宫缩和切口疼痛。禁用开塞露和灌肠。 医学研究认为，成人身上的阑尾主要与免疫功能有关。人出生后不久，淋巴组织便开始在阑尾中聚积，在20岁左右达到高峰，之后迅速下降，并在60岁后消失殆尽。故切除成人的阑尾，不会损于机体的免疫功能。最近也有研究认为阑尾的真正功能是为肠道制造有益的细菌。参 考 文 献 1岑斌,黄胜英,赵小红,等.老年急性阑尾炎165例临床 分析 J.国际医药卫生导报,