早孕期保健与饮食.doc

早孕期保健与饮食 李金光2007-04-15 13:20产前检查时间：从确诊早孕时开始。除行双合诊了解软产道及内生殖器官有无异常外，必须测量血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖。对有遗传病家庭史或分娩史者，应行绒毛培养，也可在妊娠中期抽取羊水做染色体核型分析，以降低先天缺陷及遗传病儿的出生率。经上述检查未发现异常者，应于妊娠20周起进行产前系列检查，于妊娠2036周期间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。 （一）胚胎发育与发育异常 正常情况下自末次月经计两周左右排卵，如及时受孕，妊娠前两周由于月经尚未过期 不能被发现。如在此期遇有害因素，由于孕两周内正为三胚层发生的过程，尚未形成器官等，因此损伤如能修复并不致畸（作用于卵子精子及其前身的因素例外），如不能修复则胚胎死亡流产，妊娠未被发现。 故而，一般早孕保健也就只能在停经56周后，孕妇出现恶心、呕吐、困倦等感觉后就医开始。有些在受孕极早期发生的异常如神经管闭合不全，应在婚姻或孕前保健中预防。其余按照妊娠不同时期不同情况预防不同发育的异常，但四肢五官及90%的脏器致畸主要时间均在受孕39周内，应在早孕保健中防治。 （二）早孕期可能致畸的问题及其防治 1妊娠剧吐 造成酮血症可致胎儿发育异常，由于呕吐引起的营养不平衡也可影响胎儿正常生长。 妊娠呕吐本为生理现象，如未发展成病理情况，孕妇食欲不佳可少吃多餐、解除心理顾忌、正确对待反应，并要注意保持营养平衡以顺利渡过反应期。 如呕吐较重，应尽早补充营养及液休不要待尿酮体出现。已出现尿酮体阳性时更应积极治疗使之尽早消失。妊娠呕吐经过积极治疗效果不好，并持续时间较长超出早孕期很久者，应认真检查胎儿发育有无异常。 2发热 早孕期发热，热度对胎儿的危害有时超过致热的病原，且增加早孕期用药的机会。有研究报告体温超过常温1持续24小时以上即有致畸可能，故已感染发热疾病应积极采取物理降温。早孕期发热可致畸，胎儿期后虽不能再有大的结构畸形发生，但可损伤儿脑造成生后小儿痉挛、智力低下。 除避免孕期生病发热外，还应避免其它能影响孕妇体温升高的因素。如高温作业的职业、生活上如热坐浴、桑拿浴等均有增加先天畸形发生率的报导。除致畸外，流产、死胎率均可增加。 3宫内感染 早孕期最常见的宫内感染为弓形虫、风疹病毒、腮腺炎病毒、水痘等，这些病毒或原虫感染均可致胎儿畸形或致病致残，应积极开展预防接种争取尽量减少发生。 4先兆流产 遇先兆流产应首先排除有无母体因素如子宫肌瘤、黄体激素不足、外伤史及全身疾病史等。既往有过妊娠或孕育史，还应排除是否存在免疫性因素。如考虑胎儿因素较多不宜积极保胎，以免增加异常儿出生机会。流产排出的组织应做送病检帮助寻找流产原因。 5烟酒 孕妇吸烟或被动吸烟可造成低体重儿，烟碱可以增加流、早产机会并使胎儿容易发生宫内窘迫，新生儿存活力低，易生病等危害。孕期不单孕妇不应吸烟，还要避开吸烟污染的环境，减少去公共娱乐场所的机会。 酒精已被公认为致畸物。孕妇饮酒造成的胎儿畸形称酒精中毒综合征，中毒较轻表现不典型称酒精影响儿。故孕妇必须忌酒，夫妇一方酗酒均可影响胎儿质量。 早孕期常见问题还有如服药不当，或是孕早期接种了风疹疫苗（减毒活疫苗），煤气中毒等各种问题，故首先应加强孕前宣教减少一些不利因素。 （三）早孕期保健重点 1 认真对待早期、定期的产前检查及指导，进行一般体检及化验检查。 2 妇科检查 了解软产道有无异常如有无阴道横纵隔；子宫颈、宫体有无异常如畸肌瘤、旧裂等；有无外生殖道各种炎症感染，盆腔内生殖器官有无疾病如卵巢肿瘤、炎症、包块等；如对妊娠或分娩有影响者应做何种处理、何时处理为宜。 注意子宫增大与停经月份是否相符，有利确定较准确的受孕日期，供以后判断有无宫内发育迟缓、过大或早产拟过期做为依据。 3 每日生活起居要有规律、避免过劳、保证睡眠时间、每日要有适宜的活动。 4 保持室内空气清新，不去空气污浊的环境，回避烟酒。 5 避免精神刺激，保持心情舒畅，发觉自己有心理不良状态及时就医咨询。 6 注意冷暖，预防疾病，生病用药要遵医嘱。不论去看任何科室疾病都要告知医生，本人已经妊娠，以供医生诊治疗参考。 7注意营养，不偏食挑食，按照孕期营养指导实施。保持一定热量、蛋白质摄入，多吃蔬菜水果，少甜食。懂得钙、铁、碘等恰当补充的方法及重要性。懂得孕期合理膳食及食谱。 在孕母身心健康及有良好的社会和环境条件下，使胎儿能够健康发育。孕早期胎儿发育良好将近为以后发生发展打下良好基础。 孕妇饮食 宜吃的食物： 主食：米、面不要过分精白,尽量采用中等加工程度的米面。主食不要太单一,应米面、杂粮、干豆类掺杂食用,粗细搭配,有利于获得全面营养和提高食物蛋白质的营养价值。 蔬菜：应多选用绿叶蔬菜或其他有色蔬菜。孕妇膳食中蔬菜的三分之二应为绿叶蔬菜。鲜豆类如豇豆、毛豆、四季豆等蛋白质含量丰富,并且其中所含铁吸收率较好也可选用。对竹笋一类无色、价高,且含草酸高的蔬菜应尽量少用或不用。 水果：柑桔、枣、山楂含抗坏血酸丰富,价格相对低廉,尤其冬季蔬菜少时,可较多选用。 动物性食品：尽量选择蛋白质含量高,脂肪含量低的品种。由于畜禽内脏,尤其是肝脏维生素A和铁等微量元素含量丰富,孕中期和孕晚期妇女应多选用。禽肉脂肪含量低,肌肉细腻,蛋白质含量丰富,鸡肉炖汤味鲜美,有刺激消化液分泌的作用,适合孕妇食用。 鱼类肌肉纤维细嫩,含蛋白质丰富,脂肪以不饱和脂肪酸为主,含维生素B2、锌、硒较丰富,尤其深海鱼类脂肪中有丰富的二十二碳六烯酸(DHA),对胎儿脑和神经发育有益,孕妇应多食鱼类。 蛋类蛋白质中必需氨基酸的含量和组成较其他动物性食品更为理想,蛋白质的生物价值甚高,是已知天然食物中最优质的蛋白质,蛋黄中还含有丰富的钙、铁、维生素B1和B2,故为孕妇比较理想的食物。 奶类食品：奶类蛋白质主要成分酪蛋白为含磷复合蛋白质,具有足够的必需氨基酸,也是一种完全蛋白质。奶中脂肪熔点低,颗粒细小,易于消化吸收;尤其是奶含钙丰富,易吸收,是膳食中钙的良好食物来源,为孕妇供钙更为适宜。粮谷和蔬菜虽含有一定量的钙,但由于同时含有植酸、磷酸、草酸和纤维素,影响钙吸收。奶类几乎含有一切已知的维生素,尤以维生素A和B2突出,是孕妇理想的食品,每日应饮用250g以上。 大豆类食品：大豆是植物性食物中含蛋白质量最高,质量最佳的食物,其蛋白质中除蛋氨酸外,其他必需氨基酸的含量可与动物性蛋白质相媲美,尤其大豆蛋白质的赖氨酸含量较高,与谷类同时食用可提高谷类蛋白质的营养价值。大豆脂肪含有丰富的亚油酸,对防止孕妇血脂升高和胎儿生长发育皆为必需。大豆食品钙、铁、维生素B1及B2含量较多,且价格低廉,每日最好能摄入100g以上。有的豆制品如素鸡、卤干、腐乳、豆腐钙含量很高,亦为钙的良好来源,臭豆腐中还含有丰富的维生素B12百克含1.889.6Oug。 孕早期膳食要求及食谱举例 孕早期在营养需要上与孕前没有太大区别,但为了保证胚胎发育和孕妇生理变化的需要,要合理调配膳食以保证热能和营养素的供给。 1.保证优质蛋白质的供给 孕早期母体子宫和乳房已开始增大,胚胎、胎盘开始发育羊水也已产生。所以孕早期必须供给足够的优质蛋白质。 2.确保无机盐和维生素的供给 无机盐、维生素具有建造身体、调节生理功能的作用,缺乏易影响胚胎的分化,细胞的分裂和神经系统的发育。 3.食物可口能促进食欲 妊娠初期常有恶心、呕吐、食欲不振等妊娠反应,呕吐严重还会失水,所以食物应含水分多,含有丰富的维生素和钙、钾等无机盐;可具有一定的酸、辣昧,以促进食欲,烹调方式以清淡为宜。 4.食物容易消化,少食多餐 选择易消化的食物如烤面包片、烤馒头片、饼干、粥等,在胃内储留时间短,可减少呕吐。少食多餐对减轻恶心、呕吐有帮助。 5.孕早期的食单与食谱举例： 一日食单： 粮食 320g 豆制品 60g 蛋 50g 牛奶 250g 肉、鱼、虾、鸡 100g 蔬菜 500g 水果 50100g 烹调用油 20g 以上食单可供（2100kcal）8.8MJ热能。 一日食谱举例 早餐 牛奶 牛奶250g 白糖10g 烤馒头片 标准粉50g 红腐乳 腐乳5g 酱肝 猪肝10g 午餐 米饭 稻米(早籼、标一)150g 豆腐干炒芹菜 芹菜茎100g 熏豆腐干50g 海米烧油菜 油菜200g 海米10g 蛋花汤 鸡蛋50g 紫菜5g 晚餐 花卷 标准粉100g 清蒸鳊鱼 鳊鱼100g 拌白菜心 白菜心150g,海蛎肉6g,香醋10g 全日烹调用油 20g 晚点 饼干 苏打饼干50g 桔子 芦柑l00g 本食谱可供蛋白质91.3g(热比17.4%),脂肪55g(热比23.6%),碳水化合物308.8g(热比59%),维生素、无机盐、微量元素全部达到极轻体力劳动孕早期妇女供给量要求。top 孕中期膳食要求及食谱举例 妊娠第13周至第27周末为中期妊娠阶段,此时妊娠反应减轻,食欲增加。孕中期胎儿消化器官、神经系统、骨骼系统都在生长发育,基础代谢率增加。母体为了适应胎儿发育的需要在生理上也发生了较大变化,如子宫增大、乳房增大、血容量增加等,故应增加营养素的摄入量以满足胎儿和母体的需要。 1.增加热能 孕中期孕妇基础代谢加强,糖利用增加,在孕前基础上增加200kcal(0.8MJ),每日主食摄入量应达400g或大于400g,并与杂粮搭配食用。 2.保证优质足量的蛋白质 孕中期是母体和胎儿增长组织的快速时期,尤其是胎儿脑细胞分化发育的第一个高峰。孕妇每日应在原基础上增加15g蛋白质,一半以上应为优质蛋白质,来源于动物性食品和大豆类食品。 3.增加维生素的摄入量 孕中期由于热能的增加,物质代谢增强,相应地需要增加维生素B1B2和尼克酸的摄入量。为了防止巨幼红细胞性贫血的发生和胎儿发生神经管畸形,维生素B12和叶酸的摄入量亦需增加,为了胎儿骨骼的发育,维生素A和C需要量都需加大。为此,孕中期孕妇应在主食中加粗、杂粮,经常选用动物内脏,多食用新鲜蔬菜和水果。 4.多吃无机盐和微量元素丰富的食物,尤其应多选用富含钙、铁、锌的食物,有些地区还要注意碘的供给。孕中期应每日饮奶,经常食用动物肝脏、水产品和海产品。植物性食品首选豆制品和绿叶蔬菜。 孕中期一日食单可在孕早期食单基础上加100g粮食,动物性食品可加至150200g。 一日食谱举例 早餐 牛奶 牛奶250g,白糖10g 豆沙包 标准粉50g,红豆馅10g 午餐 米饭 籼米150g 猪肝炒菠 猪肝70g,菠菜100g 西红柿汤 西红柿100g 午点 牛奶 牛奶250g 豌豆黄 豌豆黄50g 晚饭 花卷 标准粉100g,油3g 小米粥 小米50g 排骨炖海带 排骨100g,海带(干)50g 鲫鱼汤 鲫鱼50g,芫荽10g 全日烹调用油 植物油28g 晚点 桔子 芦柑100g 以上食谱供给蛋白质97g,脂肪81g,碳水化合物335g,热能10.5MJ(2500kcal),蛋白质热比15%,脂肪热比29%,碳水化合物热比56%。多种维生素、微量元素已达轻体力劳动者孕中期妇女的供给量要求。唯硫胺素尚不足1.8mg,可用制剂补充。top 孕晚期膳食要求与食谱举例 妊娠第28周至分娩前为孕晚期。此时子宫更加增大,升至上腹,并向上顶压胃和隔肌。孕妇饭量减少,但又有饥饿感。胎儿此时生长迅速,细胞体积速增,大脑增殖到达高峰,表现为神经细胞繁殖和髓鞘化迅逅,此时母亲的营养至为重要,尤其对脑发育影响最大。 孕晚期膳食