体液失调精品医学PPT课件.ppt

水 电解质和酸碱平衡FLUIDS ELECTROLYTES ANDACID BASEBALANCE 病例一 百年瑞金铸医魂 女性 77岁 腹痛2月余伴腹胀 肛门停止排便 排气3天入院 入院后患者出现乏力 少尿 舌干躁 眼窝凹陷 但无明显口渴 患者既往无手术史 百年瑞金铸医魂 场景一 讨论 针对患者的临床表现 请您判断患者可能出现了那种水和钠的代谢紊乱 您需要给患者做哪些检查来明确您的诊断 百年瑞金铸医魂 化验报告 血常规 WBC9 9 109 LRBC5 1 1012 LHGB150g LHCT0 45电解质 Na 136mmol Lk 3 1mmol LCL 105mmol LCa 1 8mmol L尿常规 WBC阴性RBC阴性酮体阴性比重1 035 百年瑞金铸医魂 讨论 目前您对患者在水和钠的代谢紊乱方面诊断是什么 目前您对患者在血清电解质紊乱方面诊断是什么 您将进行如何处理 处理中应注意什么 百年瑞金铸医魂 诊断 等渗性缺水IsotonicDehydration低钾血症Hypokalemia低钙血症Hypocalcemia 百年瑞金铸医魂 患者入院后 诊断为 完全性肠梗阻 急诊行剖腹探查术 术中诊断为 非霍杰金氏淋巴瘤 小肠梗阻 切除小肠约1 5m 行回肠造口 术后回肠造口连续四天排出肠液1000 1500ml 虽经补液 患者仍出现头晕 无力 视觉模糊 神志淡漠 百年瑞金铸医魂 场景二 讨论 针对患者的临床表现 请您判断患者又可能出现了那些水 电解质代谢紊乱 您需要给患者做哪些检查来明确您的诊断 百年瑞金铸医魂 化验报告 血常规 WBC8 5 109 LRBC5 5 1012 LHGB160g LHCT0 50电解质 Na 128mmol Lk 3 8mmol LCL 95mmol LCa 2 3mmol L二氧化碳18mmol L尿常规 WBC阴性RBC阴性酮体阴性比重1 005肾功能 尿素氮8 0mmol L肌酐115mmol L 百年瑞金铸医魂 讨论 目前您对患者在水和钠的代谢紊乱方面诊断是什么 您将进行如何处理 处理中应注意什么 百年瑞金铸医魂 诊断 低渗性缺水Hypotonicdehydration 百年瑞金铸医魂 讨论 5 GS5 GNS平衡液NS 百年瑞金铸医魂 补液种类 患者于术后第六天出现呼吸深快 呼出含烂苹果味气体 面色潮红 心率120次 分 BP90 50mmHg 嗜睡 继而出现尿量300ml 天 百年瑞金铸医魂 场景三 讨论 针对患者的临床表现 请您判断患者可能出现了那种代谢紊乱 您需要给患者做哪些检查来明确您的诊断 百年瑞金铸医魂 化验报告 血常规 WBC10 0 109 LRBC5 5 1012 LHGB155g LHCT0 50电解质 Na 138mmol Lk 5 8mmol LCL 98mmol LCa 2 2mmol L二氧化碳15 8mmol L尿常规 WBC阴性RBC阴性酮体阴性比重1 005肾功能 尿素氮29 9mmol L肌酐399 0mmol L 百年瑞金铸医魂 血气分析 百年瑞金铸医魂 讨论 患者出现了哪种酸碱平衡紊乱 是什么原因 您将进行如何处理 处理中应注意什么 百年瑞金铸医魂 诊断 高钾血症Hyperkalemia代谢性酸中毒MetabolicAcidosis急性肾功能不全AcuteRenalinsufficiency 百年瑞金铸医魂 总结 机体内环境的平衡容量Volume分布Distribution成份Composition 百年瑞金铸医魂 渗透压调节 垂体后叶ADH 肾远曲小管及集合管 下丘脑渗透压感受器 灵敏 细胞外液渗透压仅增减1 2 即6mOsm 即可引起ADH分泌 AdjustmentofFluidBalance 百年瑞金铸医魂 钠浓度和总量的稳定 肾远曲小管致密斑 肾上腺皮质醛固酮 肾素 血管紧张素 醛固酮分泌 Na 重吸收 排K 增多 HCO3 少排泌 尿呈酸性 AdjustmentofFluidBalance 百年瑞金铸医魂 容量 血容量和ECF 调节 肾小球旁细胞心房及大静脉 肾上腺皮质醛固酮 肾素 血管紧张素 CVP AP和PAWP测定的意义 RegulationofFluidBalance 醛固酮分泌 Na 重吸收 排K 增多 HCO3 少排泌 尿呈酸性 百年瑞金铸医魂 酸碱平衡机制H HCO3 酸碱平衡紊乱酸碱平衡主要缓冲对 HCO3 H2CO3 20 1其它 磷酸盐缓冲对和血浆蛋白缓冲对H HCO3 H2CO3H2O CO2 Acid BaseBalance 百年瑞金铸医魂 酸碱平衡的调节Acid BaseBalance 肾脏的功能 排酸保碱功能 尿pH约6保水