二性霉素B及其脂质体在治疗侵袭性真菌感染中的地位和意义.pdf

二性霉素 及其脂质体在治疗侵袭性真菌感染中的地位和意义 徐州医学院附属医院血液科 徐州 用量为 3 4 5 3 6 7 8 6 9 总剂量为 4 5 4 6 中位数0 4 4 6 疗程 5 及国产 的抗真菌疗效和副作用进行了比较分析 结果 二性霉素 临床总有效率为 2 3 及国产 的治疗有效率分别为 1 3 4 3 4 及 2 3 2 不良反应发生率中寒颤 发热 肾功能损害各为 3 早期治疗及经验性治疗是提高 患者生存率 降低死亡风 险的关键 只要预防得当 合理用药 定期监测肝肾功能 二性霉素 仍是一相对较为安全有 效的药物 主题词真菌病7药物疗法 二性霉素 脂质体7治疗应用 A B C C D E F G F H F B G H E IG J K E J L J M H E M DN L H OP Q N F D C J M J ERH E IS J P N G N OH S H OP Q N F D C J M J ERJ EF Q DF C D H F OD E F N L J E T H G J T DL B E K H S J E L D M F J N E G U V W X Y Z V Z V X Z 6 Z a V b b X Z V c W b Z X d e f a egV b h X i V 6 V d e f a e Z a V Yc c Z V b c V X c V c 0 X V b X h e e X Z b r V c V c 0 4 4 6 tX cX b b c Z V Y V Z X W X Z b V Z cX cV W b Y b h X X Z b e 6 X Z a V Y X W 3vVh e h Z V X c Z e h W X Y b 6X Z b e 6 X V b h X h X c b VV V h Z c h r V Z b X r V Y c e c b W c X b Z a V Z Y V X Z V Z b r X c b r V h c V c 3w V c e Z c s a Vh b b h X V b h X h Y X Z V tX c 2 3 X Z a V e 6 X V b b X Z b Y X Z VtX c 3 3s a V e Z h V c b W Y Z V X b W c X X V c Z b h tV Y V c b b X Ytb Z aY V c W V h ZZ X Z b e 6 X V b h X h Y X Z V 1 3 4 3 4 X 2 3 2 Y V c W V h Z b r V h a b X V r V YtV Y VW Y V c V Z b 3 1 Z a VW X Z b V Z c 3 W 8 X X V b XtX c e b 3 a V W X Z Z x b h b Z b 3 X V W a Y Z x b h b Z b 4 3 3i h e c b c a e p VZ a V b Y c Z h a b h V YX Z b e 6 X Z a V Y X W X V X Y W Y W a X x b c V X Y b X 6 c b cX V W b Y b h X Z Y V X Z V Z X Y VZ a V8 V Z 6 V Z X a b 6 a V Yc e Y r b r X Y X Z V3 b Z b ce c V W Y W V Y X a V W X Z b hX Y V X e h Z b Z V c Z cX Y Vh X Y Y b V e Z Y V 6 e X Y b cXY V X Z b r V c X VX V V h Z b r V Y e 6 3 yz n lg h c V c 7 Y e 6Z a V Y X W a W a Z V Y b h b b W c V c 7 Z a V Y X W V X Z b he c V 近 多 年 来 侵 袭 性 真 菌 感 染 r X c b r V 徐州医学院第二附属医院 e 6 X b V h Z b c 病死率 极高 二性霉素 但由于不良反应大 患者难以耐受 限制了 40 陕西医学杂志 1年 月第2 4卷第 期 其在临床上的广泛应用 自 年 月至 例4 临床诊断 例及拟诊 例 在这些病人中 肺真菌 感染 例 真菌性败血症 例 消化及泌尿系统感 染 例 真菌性鼻窦炎及外耳道感染 例 中枢神 经 系统真菌病 例 播散性真菌病 例 原因不明 发热 例 其中 例有 个部位的真菌感染 例 有7个部位的真菌感染 病原菌检查 例中在咽拭子4痰4粪 便4尿液4坏死组织4血液和脑脊液中找到或培养 出真菌7 例 经验性抗真菌治疗0涂片及培养阴 性 经多种广谱抗生素联合用药 A B C D 3 E 例 使 用 进 口1 2 0美 国 产 F G C H D I 3 E 例使用国产 0上海先锋药业公 司3 普通 用量为 内缓慢静脉滴注 1 2 静脉滴注可缩短 至 5 内 为减少呕吐4寒颤4高热等不良反应 均在应用 前静脉滴注琥珀酸氢化考的松 J M 合并细菌感 染仍按药物敏感试验结果或经验性联用广谱抗生 素治疗 骨髓抑制期或粒细胞减少时皆给予粒细 胞集落刺激因子7 5 J 0 K LM 3 并给予静脉 丙种球蛋白4成分输血等支持治疗 疗效评定 6 临床判断标准8对于有病原学证据的真 菌感染按卫生部 7年颁发的O抗菌药物临床研 究指导原则P分为痊愈4显效4进步4无效 种 痊 愈8症状4体征4实验室检查及病原学检查 项均 恢复正常E显效8病情明显好转 但上述 项中 项 未完全恢复正常E进步8用药后病情有所好转 但 不明显E无效8用药 病情无改善或加重者 以 痊愈和显效计算有效率 对于经验性治疗 分显 效4进步和无效三种 显效8临床症状消失或明显 好转E进步8临床症状有好转 但不明显E无效8临 床症状无改善或加重 以显效计算有效率 6 真菌学疗效判断标准8分为清除和未清 除 清除8治疗结束后检测或培养无真菌E未清除8 治疗结束后检测或培养原致病菌依然存在 观察项目 6 症状4体征在用药后每天记录 次直至 痊愈或死亡 6 肝4肾功能 血电解质4血常规4尿常规 每7天复查 次 中枢神经系统真菌感染患者 脑 脊液常规4生化4真菌培养每周 次 6 7 感染部位及坏死组织真菌涂片4细菌和 真菌培养定期检查 影像学检查0 Q线4 R S4核磁 共振3定期复查 6 观察药物不良反应8寒颤4发热4恶心4 纳差4皮疹4肝肾功能损害4低血钾4心电图变化 等 陕西医学杂志 8 5 8 9 7 8例 01治疗无效病人中 例为非血液 系统疾病合并真菌感染 普通 01和2 3 01对 的疗效比较 例 患者用进口 01治疗的有效率为 5 9 64 7 静脉给药 剂量递增 一般不超过5 2 6 7 A 的剂量一般不超过B 2 6 7 A 疗程要足 本组5例播散性毛霉病患者 应用长达5 5 3 7 总剂量为B 3 6 8 C 雾化吸入 有助于控制肺真菌病 稀释后漱口及 口服有利于控制消化道真菌感染 D保持口腔和 内环境碱性环境 可抑制真菌生长 本组5例播散 性毛霉病患者碱性药物的应用长达 月余 8 E 去除诱发因素 积极控制基础疾病如血液病 糖尿 病 粒细胞减少 低蛋白血症 移植物抗宿主病等 掌握抗生素和免疫抑制剂的合理应用 常规给予 抗真菌药物甚为重要 F氢化考的松与吗啡预防 的寒颤 发热副作用是简便易行 切实可靠 的 国产 与进口 和 的抗真菌疗 效比较没有明显的差异 安全剂量范围内未见严 重的肝肾毒性 因此认为普通 在国内仍有广 泛的市场 如果使用得当 加强监测 其疗效确切 副作用是可以耐受的 值得一提的是 可 选择性地进入真菌细胞膜并可减少炎症介质释 放 不良反应发生率仅为普通 的5 5 6 并可 增加剂量 增强疗效 多数报告认为 的抗 疗效可超过普通 对念珠菌和曲霉菌 的临床治愈率达1 6 4G0 6 4 3 本组 的抗 疗效与文献报道接近 但低于普通 可能 与选择的病例病情严重 诊断偏晚 例数偏少等因 素有关 参考文献 5 H I J JH K 2 L M I N O N P Q R I Q S O S PT U RQ M S I N I S S N QU T O N V I P O V ST W N B K Q B A 9 B H O Y M I R 7 P U N U N S P 2 M S R I J S W Q O Ya W O 7 S X O N S PO N P Z P Q S O YT W N 0 A 9 U 7 S Za W S X Q I N N W W O 7b c de f 2 W N B A 9 3 3 K R S N Q O Y Sia iI N N iS R h R S Y M QH c de f 2 R I N 7 U O j S 7Y U J I R O P U NU TX O J U P U I XV S R P W P Y U N V S N Q O U N I XI J M U Q S R O Y O N T U RQ M S Q R S I Q S N QU T J Z R S k O IU T W N N U lNU R O 1 A 9 0 5 5 I R Q O N UH W h O R I U O N U X h U P c de f 2 U l 7 U P S I J M U Q S R O Y O N X O J O 7 Y U J X S k T U R Q M S Q R S I Q S N QU TJ S R P O P Q S N QT S V S RU TW N N U lNU R O O NO N J I Q O S N Q PlO Q MM S I Q U X U O Y I X O N I N Y O S PI N 7J R U X U N 1 A 9 B 6 0mJ J S N M S O iS R h R S Y M QH nW P N S 2 M SP I T S Q Z I N 7S T T O Y I Y ZU TI J M U Q S R O Y O N Y U X X U O 7 I X 7 O P J S R P O U NO N Q M SQ R S I Q S N QU TO N V I P O V S Z Y U P S P 2L X O N N T S Y Q O P 5 3 3 B 5 A 9 5 5 8 黄一虹 李德鹏 主鸿鹄 等2异基因骨髓移植合并播散 性毛霉菌病国内首例报告并文献复习2徐州医学院学 报 B 6 6 6 B 6 B A 9 5 5 3 N I O P P O S g I Q Q O W j j Oa o O X X S RL c de f 2 R S I Q S