健康与疾病之肿瘤概论篇ppt课件.ppt

1 肿瘤TUMOR 2 癌症是什么 医学 疾病生物学 细胞变异社会学 环境约束力伦理学 生命表现形式 3 在医学上是指细胞的异常病变 而不一定是身体上面的肿块 这一种病变 使身体部分细胞有不受控制的增生 许多时会集结成为肿块 肿瘤分为良性肿瘤 恶性肿瘤 关于肿瘤 4 5 6 7 癌症村是一种在改革开放后在中国大陆出现的群体疾病现像 由于环境污染 大多是饮用了上游企业排出派出的未经处理的污水 造成某一村庄大规模的癌症病发 维基百科 你知道癌症村吗 8 你知道的有哪些癌症 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 癌症的二级预防 三早 早治疗 早诊断 早发现 20 可进行大规模人群筛查的肿瘤 宫颈癌 HPV感染的检测和宫颈脱落细胞学检查 乳腺癌 自检 X线钼靶和乳腺B超检查 大肠癌 大便潜血 肛门指检和结肠镜检查 前列腺癌 血清PSA胃癌 胃镜 21 恶性肿瘤的三级预防措施 一级预防 即病因学预防 是指对一般人群消除或降低致癌因素 促进健康 防患于未然的预防措施 二级预防 即发病学预防 是指对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤病例 从而进行早期发现 早期预防和早期治疗 其措施包括筛查和干预实验 三级预防是指对现患肿瘤病人防止复发 减少其并发症 防止致残 提高生存率和康复率 以及减轻由肿瘤引起的疼痛等措施 22 恶性肿瘤的一级预防 23 研究各种癌症病因和危险因素针对化学 物理 生物等具体致癌 促癌因素和体内外致病条件 采取预防措施针对健康机体 采取加强环境保护 适宜饮食 适宜体育 以增进身心健康 24 恶性肿瘤的危险因素 饮食因素 腌制品 化学甜味剂 缺少纤维素等 不良嗜好 烟酒发霉食物 用药不当 个人卫生不良 早婚 多产 性生活等 职业 生产环境 接触物 生态环境 空气 土壤 水 紫外线 肿瘤的发病80 以上与不良生活行为有关 故为 生活方式癌 25 健康教育的目的 健康教育是有计划 有组织 有系统的教育过程 以此来达到预期目的提供改变行为必须的知识 技能和服务帮助人们了解自己健康 并做出选择 改善自己健康促进个体 群体和社会的行为改变 26 吸烟与肿瘤 烟草本身所含有的大概4000种物质 主要有 焦油一氧化碳自由基N 亚硝胺苯并芘 27 吸烟与肺癌 28 吸烟与肿瘤 29 食物与肿瘤 过量动物脂肪摄入与恶性肿瘤密切相关1985 发现乳腺癌与肥胖相关结肠癌 1 1 4前列腺癌 1 2 3 30 食物与肿瘤 下列食物导致肿瘤的发病风险增加 加工的肉类腌肉高糖食物 31 食物可以预防肿瘤 食物纤维 预防结肠癌茶 含有茶多酚 抗氧化损伤各种水果和蔬菜胡萝卜 胡萝卜素大蒜番茄 番茄红素 32 肥胖增加风险 运动减少风险 肿瘤类型运动肥胖乳腺癌 结肠癌 子宫内膜癌 食管癌 肾癌 胰腺癌 膀胱癌 非霍奇金淋巴瘤 前列腺癌 肺癌 卵巢癌 33 如何判断超重与肥胖 计算公式 体重指数 BMI 体重 Kg 身高 m 2体重过低 18 5正常18 5 23 9超重24 0 27 9肥胖 28 0 34 如何运动 中等 剧烈运动45 60分钟 次5 7天 周 35 防癌饮食方式 限制饮酒多吃水果和蔬菜 适量摄入富含维生素A C E和纤维素进食粗粮 不要进食精炼的碳水化合物和糖用鱼 坚果 豆类代替红色肉类注意饮食营养平衡 不偏食不反复吃完全相同的饮食 不长期服用同一种药物饮食适度 不过饱少吃过咸过热 烧焦油炸 发霉的食物 美国癌症学会推荐 36 防癌生活方式 不吸烟避免过度紧张 压力避免过度疲劳 体力透支性情乐观 开朗参加体育锻炼避免过度日晒避免过度营养保持个人的清洁卫生 美国癌症学会推荐 37 38 癌症只是一个健康问题 事实 癌症并不仅仅是健康问题 它具有广泛的社会 经济 发展和人权影响癌症和发展 癌症对全球发展构成了重大挑战 阻碍了社会和经济进步癌症和卫生政策 有效的癌症防控需要所有政府部门的参与 不只是卫生主管机构 投资癌症 投资于癌症的预防和早期诊断要比治疗癌症本身更具经济效益 39 诺贝尔文学奖 ONCOLOGY 癌症楼也叫做13号楼 科斯托格洛托夫经过二十几年的军队 劳改营 流放地的生活后 得了癌症 直至奄奄一息才好不容易住进了癌症楼 接受放射治疗后 他的病情渐渐好转 一部呼唤人性的人道主义作品 同时又是剖析社会 毒瘤 思考社会悲剧之根源 反思时代和历史的作品 40 为什么会发生肿瘤呢 41 DNA损伤 化学物电离辐射病毒 正常细胞 DNA损伤 体细胞基因突变 活化调节凋亡的基因 活化促进生长的癌基因 灭活肿瘤抑制基因 表达异常的癌蛋白失去抑制生长产物凋亡失去控制 恶性肿瘤形成 遗传性DNA突变见于 DNA修复有关基因细胞生长或凋亡基因 42 43 癌症是富裕的 老龄化的和发达国家的疾病 44 癌症是富裕的 老龄化的和发达国家的疾病 45 癌症重在预防 1991 2006年间 美国癌症死亡率降低了15 8 21 其发病率 新发病例 每年以1 的速度递减总结者15年来美国抗癌所取得巨大进展 主要有三条经验一是成功预防 尤其是吸烟人数的减少二是早期发现 癌症普查日趋普遍第三才是癌症治疗方法的提高 尤其是姑息性处理 46 中国肿瘤病人缺了什么 多了什么 美国癌症5年存活率81 日 英等国也能达到65 左右中国30 低于世界的平均水平 47 癌症意味着死亡 事实 很多既往认为是致死性的恶性肿瘤 现在是可以治愈的 而且对于很多患者来说 他们的癌症可被有效地治疗癌症防治的进步 危险因素认知及预防 早期诊断和治疗的进展 为癌症疾病管理带来了变革 改善了患者预后 48 癌症意味着死亡 癌症服务的可获得性 可惜的是 获得综合性癌症治疗 包括获得关键药物 更多地局限于富裕的国家和个人所有资源条件下确保癌症服务的实施 癌症防控措施是存在的 并且可以被整合到所有资源条件中实施 提高公众和政府对这一问题的认知是获得公平癌症防控的重要因素 49 癌症是命中注定的 事实 使用正确的方法 1 3常见的癌症是可以预防的癌症预防 从长远角度 预防是最具有成本效益和可持续性的 降低全球癌症负担的方式癌症知识 缺乏对癌症的信息和认知 严重阻碍了发展中国家有效地控制癌症和治疗 特别是在癌症早期可控制阶段的治疗癌症的预后 大多数癌症 发达与发展中国家患者的预后不同 50 医学是什么 医学的目的 医学是个贵族的学科 是自然科学中最具人性的 又是人文科学中最具科学性的 剑桥医学史 医学的本质是人学 51 科学家也许更地诉诸于理智 艺术家也许更多地倾注于感情 而医生则必须把冷静的理智与热烈的感情集于一身 郎景和 52 医学是什么 诊疗过程既是物质的 也是情感的医学说到底 还是一份爱 不光是器物 还是心手术刀需要温度 53 一个有思想肿瘤病人的感觉 做了一个正确的决定 却一点也不觉得自己正确 经历了一次成功的手术 却感觉自己更像是一个被一现代医学冷漠包围着的孤独无助的人 54 一个肿瘤病人告诉我的 如果真像医生们说的 乐观积极的精神是战胜病症的重要力量 那么 我可以肯定 很多医生的表现甚至比疾病本身更加让病人绝望 55 肿瘤的死亡原因 非官方 三分之一是被吓死的三分之一是被治死的只有三分之一是真正因病而死 56 癌症患者的常见主观症状 ONCOLOGY 57 肿瘤出现 潜伏期 诊断 分期 治疗 随访 复发转移 宿主死亡 ONCOLOGY 58 似乎也没有那么悲观 世界卫生组织公布的说法 三分之一的癌症可以预防三分之一的癌症可以根治三分之一的经过治疗可以长期生存 ONCOLOGY 59 职业的局限 如果医生的目的是治疗一种疾病 那么医生永远都是失败者 因为没有一种疾病可以完全治愈永不复发 如果医生的目的是帮助病人 那么医生永远都是成功者 因为 无论疾病如何发展 那怕最终的结果仍是无法治愈 但医生最终都可以实现他们的目标 ONCOLOGY 60 肿瘤的治疗 为什么 会怎样 61 1 环境被危害程度相对较小2 致癌物质较少 1 环境被危害程度相对较小2 致癌物质较少 肿瘤过去 病种简单 发病率低 死亡率高 1 医疗水平低下 医疗资源匮乏2 人们对癌症的认识水平低下 手术为唯一的治疗手段 肿瘤的治疗 ONCOLOGY 62 62 最早治疗肿瘤的手段是外科手术治疗部位限于四肢 乳房 体表简单切除或灼烧 ONCOLOGY 63 2020 1 18 63 最早治疗肿瘤的手段是外科手术东汉 华佗切除体表肿瘤1809年Mcdowell行卵巢肿瘤切除术 64 2020 1 18 64 现代外科及其相关技术治疗肿瘤 65 2020 1 18 65 现代外科及其相关技术治疗肿瘤 66 2020 1 18 66 WilliamS Halsted 1852 1922 TheodorBillroth 1829 1894 TheodorKocher 1841 1917 谁who wer 67 67 化疗简史 1865年 Lissauer亚砷酸盐 白血病1941年 耶鲁大学Goodman Gilman氮芥 淋巴瘤1941年 Huggins雌激素 前列腺癌1943年 Rhoads烷化剂 恶性淋巴瘤1948年 Farber氨甲碟呤 小儿急性淋巴细胞性白血病1961年 李明秋联合化疗治疗睾丸肿瘤1966年 Skipper用L1210模型确立化疗药动学1966年 Bruce抗癌药物药理学研究1966年 DjeRassi大剂量化疗1968年 Karnofsky提出肿瘤内科学1985年 Rosenberg倡导过继性免疫疗法1991年 首例肿瘤 黑色素瘤 基因治疗 ONCOLOGY 68 肿瘤放射治疗 ONCOLOGY 69 69 放射治疗机制 放射线进入人体能产生次级电子引起电离效应 直接作用于DNA分子链 间接作用 放线电离水分子产生的自由基作用于DNA链 DNA分子链断裂 细胞失去分裂增值能力 ONCOLOGY 70 放射治疗的新技术 射波刀 71 恶性肿瘤的综合治疗模式 ONCOLOGY 72 恶性肿瘤治疗方法及评价 局部治疗 三大治疗手段 手术治疗 放射治疗 化疗治疗 全身治疗 生物治疗 中医中药 未来方向 辅助调节 ONCOLOGY 73 2 手术 放疗 化疗联合应用的综合治疗大大提高了恶性肿瘤的治愈率 1 现阶段 恶性肿瘤的五年生存率大幅提高 目前恶性肿瘤五年生存率为55 各种治疗手段所占比例 化疗 放疗 手术 综合治疗 11 40 49 71 五年生存率 74 75 76 关于恶性肿瘤临床诊治规范 77 经典 美国国立综合癌症网络 NCCN 临床实践指南 美国临床肿瘤学会 ASCO 治疗指南 欧洲肿瘤内科学会 ESMO 临床诊疗指南 圣加仑 St Gallen 专家共识 Head Neck 78 中国常见恶性肿瘤诊治规范 新编常见肿瘤诊治规范 临床诊治指南 肿瘤分册 卫生部2011恶性肿瘤诊治规范 卫计委印发胃癌等五种恶性肿瘤规范化诊疗指南 79 肿瘤诊治规范的意义和作用 有助于临床医生选择并制定科学的治疗方案 循此收集并提供影响预后的某些指征 用统一的标准判断治疗效果 便于各治疗中心 各学术会议进行学术交流 对人类恶性肿瘤的持续调研发挥作用 80 原发性乳腺癌规范化诊疗指南 试行 81 中国乳腺疾病调查报告 两个50 乳腺疾病乳腺增生增长40 死亡率一个首位大城市发病率 Head Neck 82 乳腺常见病 乳腺增生 乳腺炎 乳腺囊肿 乳腺纤维腺瘤 乳腺癌 Head Neck 83 乳房肿瘤 占乳房疾病的50 良性肿瘤 纤维腺瘤占良性肿瘤的75 乳管内乳头状瘤占良性肿瘤的1 5恶性肿瘤 98 是乳腺癌2 是肉瘤 Head Neck 84 乳腺疾病早发现 1 重视2 自查3 临床检查4 仪器检查 Head Neck 85 乳腺癌规范化诊疗指南 试行 诊治流程图 肿瘤标志物检测 影像学及粗针 细针穿刺检查 组织或病理学检查 拟诊乳腺癌病例 乳腺门诊 继续随访 临床分期 新辅助化疗 手术 排除诊断 确定诊断 病理分期 手术 综合治疗 随访 86 乳腺癌诊疗规范 2011版 诊断流程图 87 乳腺癌诊疗规范 2011版 治疗流程图 88 癌性疼痛 89 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受 伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉 并非简单的生理应答 是一个不能利用仪器进行检测的指标 疼痛的定义 癌痛是特殊的慢性疼痛 依疼痛持续时间 急性疼痛 疼痛存在 少于2月慢性疼痛 持续3个月或以上疼痛迁延 超过正常损伤修复时间时为慢性疼痛依病理学特征内脏性疼痛 钝性 绞榨样疼痛 定位不准确躯体性疼痛 定位明确 刀割样 针刺样疼痛神经病理性疼痛 自发的 烧灼样 触电样疼痛 Head Neck 90 癌痛治疗 方法 药物治疗是癌痛治疗的主要方法病因治疗药物镇痛治疗非药物治疗神经阻滞疗法及神经外科治疗共识 WHO三阶梯原则及NCCN指南目标 持续 有效缓解疼痛限制药物不良反应降低疼痛及治疗所致心理负担提高生活质量 Head Neck 91 个体化给药 注意具体细节 按阶梯给药 口服给药 按时给药 4 癌痛的治疗原则 Head Neck 92 有时去治愈 常常去帮助 总是去安慰 93 你对肿瘤知多少 4 肿瘤会如何影响我