先天性心脏病VSDPPT课件.ppt

房间隔缺损ASD 先天性心脏病中最常见的一种病变 占37 4 临床表现多不明显 常被忽视 因而临床发病率低 缺损直径一般约2 4cm 如伴有肺静脉异位引流人右心房 称为部分性肺静脉异位引流症 一 胚胎期房间隔的发育 如在发育的过程中 原发房间隔停止生长 不与心内膜垫融合而遗留间隙 即成为原发孔 或第一孔 缺损 当原发房间隔向下生长而尚未和心内膜垫融合以前 其上部逐步被吸收 构成两侧心房的新通道 称为房间隔继发孔缺损 二 分型 原发孔缺损继发孔缺损 一 卵圆孔型或称中央卵圆孔缺损 二 下腔型或称低位缺损 三 上腔型或称高位缺损 四 混合型或称兼有上述两种以上的缺损 肺静脉 肺动脉 肺微血管 肺循环 右室 左房 腔静脉 主动脉 体循环 右房 左室 微血管 心脏正常血流示意图 肺静脉 肺动脉 肺微血管 肺循环 右室 左房 腔静脉 主动脉 体循环 右房 左室 微血管 房间隔缺损血流示意图 三 病理生理 房间隔缺损 左向右分流 右心房 右心室和肺部的血流量增大 肺动脉高压 右心室和右心房肥大 右心衰竭晚期肺动脉高压患者出现右向左分流 Eisenmenger综合征 四 临床表现 症状房间隔缺损的症状多不一致 与缺损大小和分流量多少有密切关系 缺损大者 症状出现较早 缺损小者 可长期没有症状 主要症状为劳动后气急 心悸或呼吸道感染和心力衰竭 小儿病例因为肺部充血 容易反复发作严重的肺部感染 表现为多咳 气急 甚至肺炎症状 四 临床表现 体征体态发育大多正常 扪诊可发现抬举性搏动力增强 叩诊时 心界可扩大 特别在左胸第2 3肋间因肺动脉扩张而更加明显 听诊方面 主要发现为肺动脉瓣区收缩期杂音和第二音亢进及分裂 对诊断有重要意义 收缩期杂音通常出现较迟 多在3 4岁始能听到 五 心电图 典型的房间隔缺损常显示P波增高 大部分病例可有不完全性或完全性右束支传导阻滞和右心室肥大 伴有肺动脉高压者可有右心室劳损 六 X线表现 主要表现为 心脏扩大 尤为右心房和右心室 肺动脉段突出 肺门阴影增深 肺野充血 在透视下有时可见到肺门舞蹈 晚期病例可有钙化形成 主动脉弓缩小 此外 一般病例并无左心室扩大 可与室间隔缺损或动脉导管未闭区别 七 超声心动图 右心房 右心室增大 室间隔与左心室后壁同向运动 继发孔型可见心房间隔中部连续中断 证实左右心房间有分流 八 诊断要点 房间隔缺损的诊断一般不难 鉴别原发孔和继发孔缺损却很重要 应用心电图和心电向量图的检查来鉴别原发孔和继发孔缺损 有其重大意义 在原发孔缺损中 心电图除右束支传导阻滞外 有较多的I度房窒传导阻滞出现 九 治疗方案 手术适应证继发孔缺损病人 如诊断明确 心电图示右束支传导阻滞或右心室肥大 X线检查示心影扩大 肺门血管充血 即使无症状 也应施行手术 肺动脉高压已呈逆向分流则是手术的禁忌证手术方法正中胸骨切口或右前胸切口 手术方式有三种 即常温麻醉下闭式修补术 低温麻醉下直视修补术和体外循环下直视修补术 十 护理 术前健康教育心理护理指导 训练有效咳嗽 腹式呼吸 床上大小便 详细了解病情 注意检查病人口腔 皮肤有无感染病灶 有无体温升高 如有异常及时报告医生 十 护理 术前准备注意检查病人口腔 皮肤有无感染病灶 有无体温升高 术前一日抽血做血型交叉试验 配血备用 通知禁食时间 按手术及切口要求准备皮肤 术晨 按医嘱注射基础麻醉药 十 护理 术后护理交接病人注意事项术后患者送入监护室时 要向手术室护士及麻醉师了解 术后诊断 术中失血量 尿量 术后血压 各种血管活性药物的使用情况 核实手术室护理记录单上的输液 输血实入量以及与病人相连的各种监测线路 输液管道 交接必须在床旁进行 十 护理 术后护理接术后病人时的护理将气管插管连接呼吸机辅助呼吸 观察病人胸廓起伏是否对称 双侧呼吸音有无异常 接心电监护 血氧饱和度 呼吸监测 接通输液泵妥善固定尿管 观察心包 纵隔引流管是否通畅 有无打折 扭曲 脱落现象 抽血送检血常规 电解质 血气分析通知放射科摄床旁X胸片 十 护理 术后护理呼吸系统护理麻醉未清醒时呼吸系统护理要点麻醉清醒后呼吸道的护理要点 十 护理 术后护理循环系统护理严密观察患者一般情况严密监测生命体征严密控制输液速度严密监测每小时尿量 计算24小时累计尿量 并记录在特护记录单上 十 护理 术后护理引流管护理卧位与活动术后营养的支持 十 护理 健康指导逐步增加活动量 在术后3个月内不可过度劳累 以免发生心衰 儿童术后应加强营养供给 多进高蛋白 高热量 高维生素饮食 以利生长发育 注意气候变化 尽量避免到公共场合 避免呼吸道感染 定期门诊随访 一般资料 姓名 成骏梁性别 男性住院号 254995年龄 16个月诊断 先天性心脏病房间隔缺损 继发孔型 肺动脉高压肺静脉异位引流入院时间 2007 12 2810 00入院方式 抱入护理查体 T36 4 腋温 P110次 分R22次 分Bp96 51mmHg体重12Kg神志 清楚瞳孔 等大等圆对光反射 存在营养状况 中等睡眠 正常 无辅助睡眠排泄 大便正常小便淡黄色6 8次 天五官功能 正常皮肤黏膜 正常肢体活动情况 正常无既往史 用药史及过敏史其他情况 胸骨左缘第三 四肋间可闻及收缩期吹风样 持续评估资料 2007 12 2810 00患儿因二月前出现哭闹时口唇发绀 外院心超示 房间隔缺损 肺静脉异位引流 收治入院患儿平时不易感冒 无胸闷气急呼吸困难现象 无双下肢水肿 予入院宣教 患儿家属表示担心手术预后有焦虑情绪 焦虑评分36 25分11 30医嘱 早晚吸氧半小时 地高辛 开博通 氨苯喋啶口服心电图 窦性心率右心室肥大心超 先天性心脏病房间隔缺损肺动脉瓣口前向血流最大速度约2 8m s最大跨瓣压差31mmHg三尖瓣轻度返流并轻度肺动脉高压 持续评估资料 2007 12 29血型 O 型RHD 血常规肝肾功能基本正常凝血功能正常肝炎 梅毒 艾滋 B超 副脾2008 01 02备血2008 01 04定于下周一全麻体外循环下行房间隔缺损修补术 予补液抗炎治疗青霉素 阳性 先锋酶素 阳性 2008 01 06患儿有流涕现象 无发热咳嗽 两肺呼吸音清予利巴韦林 抗病毒冲剂预防上呼吸道感染2008 01 07患儿仍有流涕现象手术改至周三急查血常规示白细胞6 9 109 L2008 01 08先锋酶素 阴性 普鲁卡因 阴性 完善术前准备2008 01 0908 00入手术室10 00在体外循环下行心脏畸形矫正术 术中见房缺伴部分异位肺静脉引流 给予心包片一并修补14 45由手术室转入ICU 持续评估资料 2008 01 0908 00入手术室10 00在体外循环下行心脏畸形矫正术 术中见房缺約2 5cm伴部分异位肺静脉引流 给予心包片一并修补14 45由手术室转入ICU 予呼吸机支持 保留导尿 心包及纵隔管一根闭式引流 股静脉留置导管 多巴胺泵 异丙肾泵 钾镁泵应用 补液止血抗炎 药物镇静利尿 体温高予四肢冰袋冷敷16 00拔除桡动脉穿刺 持续评估资料 2008 01 1008 00拔除气管插管 雾化吸入08 30流质 地高辛 开博通 氨苯喋啶口服氯化钾口服液口服2008 01 1107 30开赛露 胃复安17 00拔除心包及纵隔管 停用异丙肾泵2008 01 12低钠2008 01 1311 30拔除尿管 转回病房 继续补钠治疗 心电监护 记出入量2008 01 1408 00停用心电监护改脉氧监测14 00停用多巴胺泵 护理计划 2007 12 28诊断 1疾病只是缺乏与无相关知识有关 2焦虑 家属 与担心手术预后有关 2008 1 4诊断 手术相关配合知识缺乏与无相关知识来源有关 2008 1 5诊断 有皮肤受损的危险与皮肤红疹有关 2008 1 7诊断 焦虑 家属 与手术延期及担心手术预后有关 2008 1 9诊断 1生命体征的改变与体外循环及手术有关