内科护理学尿感PPT课件.ppt

1 第五章泌尿系统疾病病人的护理 第三节尿路感染病人的护理 2 泌尿系 3 定义 尿路感染 简称尿感 是指各种病原微生物在尿路中生长 繁殖而引起的尿路感染性疾病 本病多见于育龄女性 老年人 免疫功能低下者及尿路畸形者 女性多发 女 男 8 1 其中 未婚少女发生率为2 已婚女性发生率5 60岁以上老年女性尿感发生率可达10 12 且多为无症状性菌尿 50岁以上男性因前列腺肥大 尿感发生率也较高 4 一 疾病概要 根据感染的部位分为 上尿路感染 即输尿管膀胱入口以上 一般指肾盂肾炎 下尿路感染 指膀胱炎和尿道炎 5 根据有无尿路功能或结构的异常可分为 复杂性尿感 指伴有尿路梗阻 尿流不畅 结石 尿路先天畸形 膀胱输尿管返流等功能或结构的异常 非复杂性尿感 不伴有上述情况者 6 一 病因与发布机制 1 病因 尿路感染最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌 其中以大肠埃希菌最常见 占80 90 其次为变形杆菌 克雷伯杆菌 7 2 发病机制 1 感染途径1 上行感染 逆行感染 最常见 95 正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤或细菌的毒力大细菌经尿路上行 从膀胱到达肾盂及肾实质引起感染 8 2 血行感染 病原菌经血流到达肾脏和尿路 败血症 较为少见 不及3 见于慢性病或免疫力差者 3 直接感染 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时 细菌直接侵入泌尿系统导感染 4 淋巴管感染 少见 因盆腔 肠道炎症通过淋巴管与肾周围淋巴管交通支入肾 引起炎症 9 2 易感因素1 尿路梗阻和尿流不畅 是最主要的易感因素 2 膀胱输尿管反流3 机体抵抗力低下 长期卧床 使用免疫抑制剂 糖尿病等 4 神经源性膀胱 如脊髓损伤 尿潴留5 尿道内或尿道口周围有炎症 前列腺炎 10 6 性别 女性因尿道短而直 尿道口离肛门近而易被细菌污染 7 医源性因素 泌尿系检查 留置导尿管 膀胱镜检查 尿道扩张等 8 泌尿系统结构异常 多囊肾 马蹄肾 9 遗传因素 尿感家族史 3 细菌的致病力问题细菌进入膀胱能否引起尿感与其致病力有很大关系 11 二 病理 急性膀胱炎主要病理变化为 膀胱黏膜血管扩张 充血 上皮细胞肿胀 黏膜下组织炎性细胞浸润 慢性肾盂肾炎 肾脏体积缩小 有淋巴 单核细胞浸润 12 13 三 临床表现 1 膀胱炎 占尿路感染的60 以上 主要表现为尿频 尿急 尿痛 耻骨弓上不适等膀胱刺激征 尿频 数10次 d 尿痛 排尿时烧灼感 终末时下腹疼痛严重 尿液常混浊 约30 有血尿 一般无全身感染的表现 14 2 急性肾盂肾炎 1 全身表现起病急 常有寒战 高热 头痛 乏力 肌肉酸痛 食欲减退 恶心 呕吐等 2 泌尿系统表现尿频 尿急 尿痛 下腹部不适 血尿 脓尿 腰痛 肾区压痛或叩痛 输尿管点压痛等 15 3 无症状细菌尿 又称隐匿型尿感 即病人有真性菌尿而无尿感的症状 常因其他原因做尿细菌学检查时发现 多见于老年人和孕妇 超过60岁的妇女发生率可达10 4 并发症 肾乳头坏死 指肾乳头及肾髓质缺血性坏死 有高热 剧烈腰痛 血尿 坏死组织排出 肾周围脓肿 原有症状加重 单侧腰痛明显 向健侧弯腰时疼痛加重 16 5 实验室及其他检查 1 尿液检查1 尿常规尿液外观浑浊 可见白细胞尿 血尿 蛋白尿 尿沉渣镜检白细胞多于5个 HP为白细胞尿 对尿路感染诊断意义较大 尿沉渣镜检RBC多为3 10个 HP 呈均一性血尿 尿蛋白多为阴性或微量 部分肾盂肾炎病人尿中有白细胞管型 2 白细胞排泄率 留取3小时尿液 立即进行白细胞计数 正常人WBC计数 2 105 h 3 105 h为阳性 2 3 105 h为可疑 17 3 尿细菌学检查涂片细菌检查 若每个视野可见一个或更多细菌 提示尿路感染 细菌培养 可采用清洁中段尿 导尿及膀胱穿刺做尿培养 其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠 是诊断尿感的金指标 尿细菌菌落计数 105 ml 则为真性菌尿 如菌落计数 104 ml为污染 104 105 ml为可疑阳性 18 2 血液检查 血常规 急性肾盂肾炎时白细胞增高肾功能 慢性肾盂肾炎肾功能受损时 血肌酐升高 3 影像学检查 包括B超 X线腹部平片 静脉肾盂造影等 目的是了解尿路情况 发现有无尿路结石 梗阻 反流 畸形等导致尿感反复发作的因素 19 20 四 治疗要点 1 一般治疗 急性期多休息 多饮水 勤排尿发热者给予易消化 高热量 富含维生素饮食 21 2 抗感染治疗 用药原则 选择敏感的抗生素 一般首选抗革兰阴性杆菌有效药物 如治疗72h病情无改善 根据药敏试验结果调整 选用尿和肾内有高浓度的药物 肾毒性小的抗生素 单一药物无效时 应联合用药 对不同类型的尿感给予不同的治疗时间 22 1 急性膀胱炎 复方磺胺甲恶唑2片 BID 共3天 或氧氟沙星0 2 BID 共3天 2 急性肾盂肾炎 应按尿培养结果选用抗生素 一般2周疗程 停药标准 尿培养连续三次阴性后3 5天为宜 碱化尿液 提高药效 减少尿路刺激症状 23 3 慢性肾盂肾炎 治疗的关键是积极寻找并去除易感因素 急性发作同急性肾盂肾炎 24 4 再发性尿感 重新感染 治疗后症状消失 尿菌阴性在停药后6周后再次出现真性细菌尿 菌株与上次不同 称为重新感染 长疗程低剂量抑菌治疗每晚排空膀胱后服用 共6 12个月 复发 治疗后症状消失 尿菌阴转后在6周内再次出现菌尿 菌种与上次相同 称为复发 治疗 去除易感因素 如梗阻 畸形等 大剂量长疗程长4 6周 25 5 无症状性菌尿 是否治疗目前有争议 认为有下述情况者应给予治疗 妊娠期无症状性菌尿 学龄前儿童 曾出现有症状感染者 肾移植 尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者 26 二 护理 一 护理评估1 健康史询问病人有无感染 外伤 尿路结石 膀胱肿瘤 前列腺增生 输尿管畸形 多囊肾 马蹄肾膀胱输尿管返流等 有无妇科炎症 细菌性前列腺炎 留置导尿管 膀胱镜检查 尿道扩张等 有无长期使用免疫抑制剂 糖尿病 慢性肾病 慢性肝病 肿瘤等 询问病人的月经生育史 性生活情况 既往有无类似情况发生及诊疗情况 27 2 身体状况 1 症状 2 体征 3 实验室检查 28 二 护理诊断 1 体温过高与急性肾盂肾炎有关 2 排尿异常尿频 尿急 尿痛与尿感所致的尿路刺激证有关 3 焦虑与病程长 病情反复发作有关 4 潜在并发症肾乳头坏死 肾周脓肿 中毒性休克 29 三 护理目标 1 病人尿路刺激症状减轻或消失 尿菌阴性2 体温恢复正常3 情绪稳定 能积极配合治疗 30 四 护理措施 1 合理休息急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠 肾区疼痛明显时应卧床休息 嘱病人少站立或弯腰 尿频者提供床边小便用具 高热病人时应卧床休息 体温超过39 时可采用冰敷 酒精擦浴等措施进行物理降温 31 2 饮食护理给予高蛋白 高维生素和易消化的清淡饮食 鼓励病人多饮水 每日饮水量不少于2000ml 增加尿量 以冲洗膀胱 尿道 促进细菌和炎性分泌物排出 减轻尿路刺激症状 32 3 病情观察密切观察病人的体温 脉搏 呼吸 血压 尿量 尿液性状等的变化 尤其体温的变化 观察尿路刺激征 腰痛的情况 有无伴随症状 观察有无高热持续不退或体温升高 伴腰疼加剧等 一旦出现常提示肾周脓肿 肾乳头坏死等并发症 应及时报告医师协助处理 33 4 用药护理1 合理用药遵医嘱合理选用抗生素 注意观察疗效及药物不良反应 磺胺类药物 口服可引起恶心 呕吐 厌食等胃肠道反应 经肾脏排泄时易析出结晶 还可引起粒细胞减少等 服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征 或口服碳酸氢钠 以碱化尿液 增强疗效 34 2 疗效评价尿路感染的疗效评价标准为 见效 治疗后复查菌尿转阴 治愈 完成抗菌药物疗程后 菌尿转阴 于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次 如无菌尿 则可认为尿路感染已治愈 治疗失败 治疗后持续菌尿或复发 35 5 采集尿细菌培养标本尿细菌培养标本采集方法 在应用抗生素之前或停用抗生素3天后留取尿标本 取清晨第一次尿液 保证尿液在膀胱内停留6 8h以上 弃掉前段尿 取清洁 新鲜的中段尿送检 36 留取尿标本时严格无菌操作 充分清洗会阴部 消毒尿道口 再留取中段尿 尿液应在1h内作细菌培养 否则容易造成污染 尿标本中勿混入消毒药液 女病人注意不要混入白带 37 6 心理护理应向病人解释本病的特点及规律 说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解 指导病人放松心态 转移注意力 消除紧张情绪及恐惧心理 积极配合治疗 对反复发作 迁延不愈的病人 应与病人分析其原因 让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在 共同制订护理计划 克服急躁情绪 保持良好心态 树立战胜疾病的信心 38 五 健康教育 1 预防指导多饮水 勤排尿是最有效的预防方法 有膀胱 输尿管反流者 养成 二次排尿的习惯 女性要注意局部卫生 2 疾病知识指导按时服药 足够疗程 查尿常规 3 保健知识宣传向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素 积极治疗并消除尿感的易感因素 4 生活指导指导病人保持良好的生活习惯 学会正确清洁外阴的方法 增强机体抵抗力 39 小结 尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长 繁殖而引起的尿路感染性疾病 最常见的感染途径是上行性感染 占95 膀胱炎的主要表现