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冠脉介入基础 冠心病基础介入治疗基本介绍 1 微创治疗 冠心病 2 心脏 心脏的作用心脏位于胸的中央 两肺之间 大小约与本人拳头一致 重量450克左右 心脏由特殊的肌肉构成 不断地收缩与舒张 它分为左 右两侧 左侧心脏将有氧血液 动脉血 泵出心脏流经血管 输送到身体各部位 为身体上的活的细胞和组织供氧和营养成份 右侧心脏则接受被组织和细胞摄取氧份后的含氧量低的血液 静脉血 泵到肺部进行气体交换 血液的含氧量增高成为动脉血 再由肺静脉送回左侧心脏这样就以心脏为中心形成了全身与肺脏的血液循环 心脏由此发挥人体供血氧的作用 3 冠状动脉 像身体其他部位的组织一样 心脏也需要血液供给氧气和营养成份 供养心脏的血液由冠状动脉输送 左侧心脏发出主动脉 冠状动脉由主动脉根部发出 行于心脏表面 并分出许多分支 穿行于心肌间 以供给心肌营养成份和氧气 冠状动脉分为左 右冠状动脉 左冠状动脉分两支 一支为前降支 供养心脏前壁 另一支为回旋支 供养心脏的侧壁和部分后壁 右冠状动脉供养右侧心脏和左侧心脏后壁的一部分 4 冠状动脉图 5 冠状动脉 左冠状动脉 LAD LCD 6 冠状动脉 右冠状动脉 RCA 7 什么是冠心病 是一种由冠状动脉器质性 动脉粥样硬化或动力性血管痉挛 狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧 心绞痛 或心肌坏死 心肌梗塞 的心脏病 亦称缺血性心脏病 平时我们说的冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的 又称冠状动脉粥样硬化性心脏病 其冠状动脉狭窄多是脂肪物质沿血管内壁堆积所致 这一过程称为动脉硬化 动脉硬化发展到一定程度 冠状动脉狭窄逐渐加重 限制流入心肌的血流 心脏得不到足够的氧气供给 就会发生胸部不适 即心绞痛 不同人的心绞痛发作表现不一 多数人形容其为 胸部压迫感 闷胀感 憋闷感 部分病人感觉向双侧肩部 背部 颈部 咽喉部放射 休息或者含服硝酸甘油缓解 心肌梗塞为冠心病的另一种表现 它胸痛症状持久而严重 休息或含服硝酸甘油无效 心肌梗塞时冠状动脉完全阻塞 该部分心肌因为没有血液供氧而坏死 多数由于狭窄部分形成血凝块 粥样斑块破裂或血管痉挛等因素引起 8 冠心病的易患因素 1 年龄 40多岁以后增多 每增加10岁 患病率增加一倍 2 性别 冠心病在男女性别间有显著性差异 男 女 2 5 1 已经证实 女性激素有防止动脉粥样硬化作用 男女性别差异主要在50岁以前 女性闭经后发病率同男性 3 遗传因素 有家族遗传史者发病机率大 4 性格因素 A型性格者 好竞争 对工作有紧迫感 冠心病患病率较B型性格者 少竞争性 多一倍 5 肥胖 肥胖者体重增加的同时增加胆固醇并伴随血压升高 使动脉粥样硬化加重 运动时 肥胖者的氧耗量增加 故肥胖者易发作冠心病心绞痛 6 高脂血症 美国脂质研究中心报告 多因素分析得出血清总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 和高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 这三种血脂水平都是对冠心病死亡具有预报意义的因子 9 7 体力活动 体力活动少者冠心病发病率高 有人报道 脑力劳动和体力劳动者的冠心病发病率为15 5 和1 7 8 吸烟 经证实 吸烟是冠心病的主要危险因素 9 饮酒 有报道饮酒与冠心病死亡率的关系呈 U 字型 并认为轻 中度饮酒可以减少冠心病死亡 10 口服避孕药 11 高血压病 冠心病的发病和死亡 随着血压水平升高而增加 无论收缩压或舒张压都能很好地预报冠心病发病12 糖尿病 在糖尿病患者中 无论男女 不同年龄组 其心血管病发病者都是糖尿病组 高于非糖尿病组 有报道糖耐量不正常者 男性发生冠心病的危险较糖耐量正常者多50 女性则增加2倍 13 气候与环境 寒冷 干燥环境中生活的人冠心病发病率高 10 冠心病的病发率和病死率 据世界卫生组织1990年公布的11个国家的资料来看 30 69岁冠心病死亡率以北爱尔兰最高 芬兰次之 日本最低 与发达国家相比我国仍属冠心病低发国家 但八十年代以来 我国的心血管病发病率和死亡率呈上升趋势 1996年有资料表明 心脑血管病死亡人数已占总死亡人数的1 3 其中冠心病占15 脑血管病占45 11 冠心病的诊断方法 心电图 是最常用的检查手段 简单易行 典型的冠心病人在安静平卧时描记 即可以提示有否心肌缺血或损伤的存在 超声心动图 也是检查心脏的常用方法 目前 有不同类型的超声心动图仪 联合使用可以测知心脏的大小 心脏壁的厚度及其运动幅度 心脏收缩和舒张的情况等 从中提取有关资料协助诊断 非卧床24小时动态心电图 普通心电图只能反映数十秒钟的心电情况 不能代表其他时间的变化 24小时心电图虽不能反映更长时间的心电情况 但可以观察一昼夜的变化 捕捉到更多的信息 心电图运动试验或药物负荷试验 平板运动 普通心电图是在安静平卧的时候描记的 人在安静平卧时和从事各种活动时心脏的负担大小相差很大 安静时表现不出来的情况 经过一定量的运动或给某些药物加大心脏的负荷 心肌需氧量明显增加时就可能反映出来 供诊断参考 核素心肌灌注显像 心血管造影等核医学方法检查 可以了解心肌缺血的不同部位 缺血程度及心功能情况等 12 冠心病的治疗方法 1 药物疗法2 介入疗法3 心脏外科手术据统计 以上三种方法在冠心病治疗中 每种方法各占l 3 因而形成的冠心病治疗的 三分天下 的局面 每种方法各有利弊 在治疗冠心病方面互相补充 治疗上应与医生商量 共同选择最佳治疗方法 13 什么是介入治疗 指病变造影部位并非肉眼所看见的 通过影像设备 利用人体已有的管道进行一种微创伤或无创伤的治疗 14 什么是冠状动脉造影 选择性冠状动脉造影术就是在股动脉 或者桡动脉 插入导管至主动脉根部 选择性地将导管送入左 右冠状动脉开口 注射造影剂后在X线透视下 显示冠状动脉的形态特点的一种心血管造影方法 这种方法能清楚地显示冠状动脉走行及粥样硬化引起的血管狭窄或阻塞的位置 是诊断冠心病的 金标准 有胸痛症状的病人或者心电图及其它无创检查提示有心肌缺血的病人均应做此项检查 另外年龄大的部分患者做心脏外科手术前也应接受此项检查 15 什么是PTCA术 介入疗法治疗冠心病是近年来冠心病治疗方面的一种进展 它是不需外科手术 在x光透视下完成的冠状动脉病变的干预治疗 目前应用最广泛的是经皮穿刺冠状动脉腔内成形术 即PTCA术 这是一种不用外科手术开通冠状动脉的方法 16 经皮冠状动脉成形术 PTCA 这是治疗冠状动脉粥样硬化性管腔狭窄最基本最主要的介入性技术 它首先在右侧大腿根部从皮肤穿刺 沿股动脉将一根管端有个小球囊的特制导管 叫球囊导管 顺着动脉血流在X线透视下 慢慢送到心脏的冠状动脉 到冠状动脉的狭窄部位时 可将球囊加压到数个大气压之后扩张局部狭窄的病变 使血管内径增大 从而改善心肌供血 缓解胸痛症状并减少心肌梗死发生 这样将血管狭窄的冠状动脉重新成形 称为经皮冠状动脉成形术 英文为PTCA PTCA比心外科开胸作冠脉搭桥手术简便且痛苦小 是当今治疗冠心病的主要技术之一 我国亦已开展多年 目前 全国的大医院心血管内科 都能开展这些工作 手术当然也有一些风险 它有一定的适应证和禁忌证 需要大型X线设备 心导管室及一组训练有素的技术人员 目前PTCA治疗范围 随着技术熟练 导管器械改进 已从治疗冠状动脉的单支狭窄病扩大到多支病变 从治疗单纯病变扩大到复杂病变 从治疗稳定型心绞痛扩大到急性心肌梗死等等 17 行PTCA治疗的适应症 冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄 50 以上的病人 心绞痛 稳定型和不稳定型 心肌梗塞 急性和陈旧性 冠状动脉搭桥术后再狭窄 PTCA和 或支架术后再狭窄 导致心功能不全或 和心律失常等而无明确心绞痛者 18 什么是冠状动脉内支架 支架 是具有相当支撑力的网状管样金属结构 是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架 是利用PTCA技术将其植入冠状动脉内 消除狭窄的支架 19 支架 20 行支架术治疗的适应症 PTCA术中出现严重内膜撕裂或急性血管关闭 PTCA术后残余狭窄仍 30 预防术后再狭窄 21 狭窄病变 AMI PTCA Stenting 22 支架内再狭窄 血管超声 23 球囊扩张演示图 24 病变处支架 25 血管阻塞图 26 PTCA手术路径总图 27 PTCA手术路径详图 28 冠脉介入 所需产品 手术过程 29 冠脉介入治疗所需产品 造影检查 诊断 穿刺针 动脉鞘 三连三通 环柄注射器 高压连接管90 120cm 造影导丝 造影管 PTCA 支架术 治疗 高压连接管30cm 三件套 导引导管 指引导丝 压力泵 球囊导管 冠脉支架 30 心脏冠脉介入治疗产品 血管造影导管 PTCA球囊导管 冠脉支架 附件 MicroPort 一个属于病人和医生的品牌 MicroPort 一个属于医生和病人的品牌 MicroPort 一个属于病人和医生的品牌 MicroPort 一个属于医生和病人的品牌 PTCA球囊导管 冠脉支架 31 冠脉介入治疗操作过程 A 造影检查 穿刺 穿刺针 进入短导丝 顺短导丝进入动脉鞘 去掉短导丝 换入造影导丝 顺造影导丝进入造影导管 退出造影导丝 开始造影 32 冠脉介入治疗操作过程 B PTCA 支架术 造影完毕 退出造影管 进入造影导丝 顺造影导丝进入导引导管 退出造影导丝连接三件套 进入指引导丝 顺指引导丝近入球囊导管 压力泵扩张 退出球囊 顺指引导丝近入冠脉支架 压力泵扩张 结束 33 冠脉介入治疗