功能性胃肠病课件PPT课件.ppt

功能性胃肠病研究新进展 定义 功能性胃肠病 FGIDs 指具有慢性和复发性消化道症状 但缺乏解剖 生化和病理学变化依据的临床症候群 主要表现为腹痛 腹胀 恶心 早饱 呕吐 腹泻及排便困难等 国外报道本病在普通人群患病率为34 6 就诊率为62 1 其不仅影响患者的生活质量 而且具有较高的诊治费效比 因而受到医学界广泛关注 RomeIII新点发病机制研究进展药物治疗进展 Rome1988RomeII1996 1999RomeIII2003 2006 功能性胃肠病Rome诊断标准变迁 RomeIII标准修正 时间设定诊断前6个月有症状 近3个月病情活动分类种类从7类增加到8类 28 17 分类改变FD 2个亚型 IBS 4个亚型 标准更严功能性胆囊和OS病 A 功能性食管病 4 A1 功能性烧心A2 功能性食管源性胸痛A3 功能性吞咽困难A4 癔球症 B 功能性胃十二指肠病 8 B1 功能性消化不良 餐后 上腹痛B2 功能性嗳气症 吞气症非特异性B3 功能性恶心和呕吐症 特发性 功能性 周期性B4 成人反刍综合征 C 功能性肠病 5 C1 肠易激综合征C2 功能性腹胀C3 功能性便秘C4 功能性腹泻C5 非特异性功能性肠病 D 功能性腹痛综合征 1 E 胆囊和SO功能障碍 3 E1 胆囊功能障碍E2 胆道SO功能障碍E3 胰管SO功能障碍 F 功能性肛门直肠病 7 F1 功能性大便失禁F2 功能性肛门直肠疼痛F3 功能性排便障碍 FGIDs新分类罗马III2006成人6类 ROMEIII2006DDW G 新生儿和婴幼儿功能性疾病 7 G1 婴儿反胃G2 婴儿反刍综合征G3 周期性呕吐综合征G4 婴儿腹痛G5 功能性腹泻G6 婴儿排便困难G7 功能性便秘 H 儿童和青少年功能性疾病 10 H1 呕吐和吞气症H1a 青少年反刍综合征H1b 周期性呕吐综合征H1c 吞气症H2 功能性胃肠病相关的腹痛H2a 功能性消化不良H2b 肠易激综合征H2c 腹型偏头痛H2d 儿童功能性腹痛H2d1 儿童功能性腹痛综合征H3 便秘和失禁H3a 功能性便秘H3b 非潴留性粪便失禁 FGIDs新分类罗马III2006 儿童2类 ROMEIII2006DDW 功能性消化不良 FunctionalDyspepsia 符合以下一项或多项餐后饱胀早饱上腹痛上腹烧灼感无可以解释上述症状的器质性疾病证据诊断之前症状出现至少6个月 近三个月满足以上标准 功能性消化不良FunctionalDyspepsia 罗马III标准 FunctionalDyspepsia FD FD定义保持了临床实用性 PDS PostprandialDistressSyndrome EPS EpigastricPainSyndrome PDS和EPS用于研究时应以因子分析和专家意见为基础 Rome 分型 诊断前症状出现至少6个月 近3个月满足以上标准 ROMEIII 餐后不适综合征 PDS 诊断标准必须包括以下之一 餐后饱胀不适进食正常餐量后每周至少发作数次 或 早饱感影响正常进餐量每周至少发作数次 支持诊断标准 1 上腹部胀气 餐后恶心或过度嗳气 2 可能同时存在上腹疼痛综合征 不符合胆囊或oddi括约肌疾病诊断标准 排便排气后不能缓解 不是全腹痛 不位于腹部其他部位或胸部 上腹痛综合征 EPS 诊断标准 必须包括以下条件 上腹疼痛或烧灼痛 中等程度以上 至少每周1次 间断性 符合 三不 诊断前症状出现至少6个月 近3个月满足以上标准 ROME 功能性消化不良 病理生理学基础 FD的发病机制 1 FD与胃十二指肠动力异常 胃顺应性受损 近端胃适应性舒张功能下降胃十二指肠运动失调与移行性复合运动 MMC 期出现次数减少 期动力减弱相关胃排空延缓 可能与胃电节律紊乱有关 胃肠运动 神经调控 肌肉效应 神经递质 胃肠激素 Cajal细胞 中枢神经自主神经肌间神经 胃肠动力的激素调节 胃动力异常分类 根据胃电图 胃动力障碍可分为胃动过缓 慢波节律4cpm 混合性胃电节律紊乱 有过速和过缓 无胃电节律 胃肌电紊乱在功能性消化不良患者中的发生率 在功能性消化不良患者中 近71 的患者存在胃动力异常 胃肠病学 上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关 P 0 05 腹胀症状也有一定正相关但是早饱症状与PH呈负相关 0 06 P 0 09 2 FD上腹痛是酸相关症状 3 FD与内脏敏感性改变 恒压器胃球囊扩张与FD患者上腹部不适感增强 感觉阈值降低相关 健康对照组无此种现象胃酸或十二指肠内容物等腔内物质可诱发高敏感性某些特定化学物质也会诱发高敏感性 40 FD患者对胃球囊扩张存在高敏性 FD的疼痛高敏假说 炎症的角色 粘膜层神经肌肉层浆膜层 急性炎症 免疫激活 常态 神经肌肉功能改变 结果 神经肌肉功能持久改变 遗传因素 炎症或感染 4 FD与幽门螺杆菌感染 FD患者幽门螺杆菌检出率 65 75 根除Hp可使部分FD患者症状得到长期改善消化不良症状明显的患者可能Hp FD患者焦虑 抑郁和疑病评分高于正常人26 3 有焦虑情绪 31 7 有抑郁情绪 5 FD与社会 心理因素 AmJGastroenterology2001 96 1133 1138 临床表现 缺乏特异性持续或反复发作的上腹痛或不适 腹胀 早饱 厌食 嗳气 恶心 呕吐等消化不良症状可伴有失眠 焦虑 头痛 注意力不集中等精神症状 功能性消化不良的临床表现 Gastroenterology2006 130 296 303 720名FD患者的第一主要症状 FD治疗目的 策略 FD的治疗目的 迅速缓解症状 提高患者生活质量去除诱因 恢复正常生理功能 预防复发FD的治疗策略 依据其可能存在的病理生理学异常进行整体调节 选择个体化的治疗方案 中国消化不良的诊治指南 2007 大连 中华消化杂志 2007 27 12 832 834 治疗措施 缓解症状提高生活质量 对症治疗 抑酸 抗酸 促胃动力 胃粘膜保护 一般治疗 解释病情避免紧张 调整心理 心理治疗 必要时可应用抗抑郁药 去除诱因 戒烟酒 咖啡 不服NSAIDS 促动力药 试验组61 患者症状总体有所改善 而对照组40 多巴胺受体拮抗剂 如甲氧氯普胺 吗丁啉5 HT4受体激动剂 如西沙比利 莫沙比利 抗酸 抑酸和粘膜保护剂 抗酸剂 氢氧化铝 铝碳酸镁片 胃舒平抑酸剂 H2 受体拮抗剂 质子泵抑制剂粘膜保护剂 硫糖铝 胶体铋 有反流症状FD患者效果明显 对于PPI治疗有效患者 如停药后症状常常复发 可能需要长期或间断服药 调整感觉的药物外周阿片Kappa受体激动剂 5 HT4受体拮抗剂 蒽丹西酮 格尼西酮抗焦虑抑郁药选择性5 羟色胺再摄取抑制剂 我国消化不良的诊治流程图 消化不良 报警征象心理障碍 与进餐关系 检查 进一步检查 相应治疗 进餐出现 餐前有症状餐后加重 进餐减轻 与进餐无关 动力相关 动力 酸相关 酸相关 促动力 促动力 抑酸 抑酸 经验治疗2 4周 如经验治疗效果不佳 有 无 FD或OD 无效 中国消化不良的诊治指南 2007 大连 中华消化杂志 2007 27 12 832 834 肠易激综合征irritablebowelsyndromeIBS 一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病 在西方国家占胃肠病门诊的50 年龄多在20 50岁 老年后初次发病者极少 女性多见 女 男2 5 1 家族聚集倾向 国人出现IBS症状者的比率与国外相仿 定义 该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 病理生理 胃肠激素分泌异常 发病机制 精神心理 胃肠激素 内脏高敏 遗传因素 5 HT 动力改变 内脏高敏 感染或炎症 胃肠道的生理功能 临床表现 便秘可覆粘液 腹胀 排便不尽或窘迫 部位不定 下腹 左下腹多 无脓血 不影响睡眠 失眠 焦虑 抑郁 易激 IBS的诊断标准 反复发作腹痛或腹部不适 最近3个月内每月发作至少3天 且伴有以下两项或两项以上 排便后症状改善发作时伴排便频率改变发作时伴排便性状 外观 的改变诊断前症状出现至少6个月 近3个月符合以上标准研究或临床验证时 疼痛或腹部不适频率至少一周2天作为进入筛选