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勃起功能障碍指南解读 1 KonstantinosHatzimouratidisa etal GuidelinesonMaleSexualDysfunction ErectileDysfunctionandPrematureEjaculation EUROPEANUROLOGY57 2010 804 814 EAU EDisthepersistentinabilitytoattainandmaintainanerectionsufficienttopermitsatisfactorysexualperformance ED的定义 勃起功能障碍 ErectileDysfunction ED 指过去三个月中 阴茎持续不能达到和维持足够勃起以进行满意的性交 2 ED流行病学 1994 MMAS 40 70岁男性ED患病率为52 0 轻 中 重度ED患病率分别为17 2 25 2 和9 6 AytacIA etal BJUInternational 1999 84 50 56 3 EAU ED流行病学 有关ED的流行病学研究结果表明 约5 20 的男性患有中度至重度ED 不同资料所报告的患病率差异可能是由于研究方法学 研究对象的年龄和社会经济地位差异造成的 KonstantinosHatzimouratidisa etal GuidelinesonMaleSexualDysfunction ErectileDysfunctionandPrematureEjaculation EUROPEANUROLOGY57 2010 804 814 4 中国ED患病率调查 北京 广州 重庆2203名城镇成年男性采用中国勃起功能指数 CIEF 调查 ED患病率 年龄 张庆江 等 中国男科学杂志 2003 17 3 191 193 5 中国11个城市门诊ED患者流行病学数据 中度和重度患者明显增加 p 0 01 刘德风 姜辉等 中华男科学杂志2009 8 15 724 726 6 亚洲MALES研究 ED就诊率很低 ED就诊率 n 10 934 20 75男性 TanHM etal JSexMed2007 4 1582 1592 7 中国ED现状 8 ED危险因素 年龄心血管疾病高血脂症糖尿病药物副作用不良生活习惯 心理性因素外伤及医源性因素生活状况神经功能异常内分泌异常肝肾功能不全等 勃起功能障碍诊治指南 中华医学会男科学分会 9 ED的危险因素 心血管疾病 缺乏锻炼 肥胖 吸烟 高脂血症 代谢疾病等通过减轻体重 加强锻炼可以减少ED风险任何方式的前列腺癌根治术都是导致ED的危险因素25 75 的前列腺癌根治术患者罹患ED KonstantinosHatzimouratidisa etal GuidelinesonMaleSexualDysfunction ErectileDysfunctionandPrematureEjaculation EUROPEANUROLOGY57 2010 804 814 ED危险因素 10 EAU ED诊断 初步检查 大多数ED患者首先进行初步检查一些复杂情况下 建议进行特殊检测使用Rigscan方法进行NPT应至少监测两次 夜 NPT Rigiscan 确认阴茎勃起应当是阴茎头勃起硬度达到60 以上持续记录10分钟以上如果彩色双功能超声 CDU 检测结果正常 收缩期血流峰值 30cm s或阻力指数 0 8 则不必要做进一步的血管功能检测即使CDU结果异常 只有准备接受血管重建手术的ED患者才需要动脉造影 海绵体动态灌注等进一步检查 KonstantinosHatzimouratidisa etal EuropenUrology57 2010 804 14 11 NPT Rigiscan血管功能检测 ICI 海绵体注射血管活性药物试验海绵体动脉 CDU超声检查阴茎海绵体动态灌注测压 海绵体造影阴部内动脉造影神经系统检查 球海绵体肌反射 神经传导速度检测内分泌学检测心理学评估 EAU ED诊断 特殊检测 KonstantinosHatzimouratidisa etal EuropenUrology57 2010 804 14 12 ED患者 主诉 就诊病史 性心理与性生活病史 使用IIEF ED以外性问题 确定ED常见病因 确定ED可逆性危险因素 评估心理状态 体检 阴茎异常 前列腺疾病 性腺状况 心血管系统与神经系统状态 实验室检测 血糖及血脂检测 近12个月 TT 早晨 bio T fT KonstantinosHatzimouratidisa etal EuropenUrology57 2010 804 14 13 ED的治疗 14 绝望 1960前 1960s 1980s 1995 1998 时间 ED治疗手段和目标的演化 期望 21世纪 15 基础治疗方法 调整心理状态协调夫妻感情加强性生活模式指导加强性医学教育矫正危险因素加强原发病治疗 16 第一线治疗方法 西地那非 万艾可伐地那非 爱力达他达拉非 希爱力 口服药物疗法 PDE5i 17 患者知情 药物的长效或短效 可能的副作用 如何使用 性伴侣对药物效果的满意度及对药物偏爱依据患者性交频率 偶尔使用 规律使用 3 4次 W ED患者使用药物的个性化经验药物效果应当与患ED前的性生活特征相适应 KonstantinosHatzimouratidisa etal EuropenUrology57 2010 804 14 三种PDE5I的选择 18 PDE5i 乌地那非 新型PDE5i乌地那非疗效能持续12小时以上 患者服用后能自发灵活的性交 乌地那非能明显增加勃起持续率 p 0 0001 IIEF的基础EF评分也明显增加 p 0 0001 脂质干细胞移植联合PDE5i 乌地那非 治疗性腺功能低下大鼠 其改善勃起功能的效果明显强于单独使用PDE5i或脂质干细胞移植 19 第二线治疗方法 真空负压装置 VCD 阴茎海绵体药物注射疗法 ICI 20 第三线治疗方法 动脉血管重建术静脉血管结扎术阴茎假体植入术 21 ED治疗 ED病因治疗 生活方式改善 纠正危险因素 健康教育 咨询 明确患者需求和期待 共同商定治疗方案 提供心理社会学与医药治疗措施 PDE5抑制剂 阿朴吗啡 ICI 尿道内给药 真空负压器 评估治疗效果 勃起反应 副作用 满意度 如果治疗效果不满意 选择适当的治疗方法 合理治疗方案 重复尝试 联合治疗 选择阴茎假体植入术 如果治疗效果不满意 22 ED治疗新目标 对ED治疗成功的满意度是复杂的多层次的成功勃起 是ED治疗最基本的目标患者的预期和满意度 没有时间压力 享受非计划安排的性生活随性而为 追求自然之性而