剂量体积直方图DVHPPT课件.ppt

剂量体积直方图DVH 1 DVH图的原理DVH图的使用DVH图中靶区的评价DVH图中危机器官的评价正常组织并发症概率NTCP 2 DVH图的原理 3 DVH图的原理 假设计划的剂量格栅 被照射的器官被分为500个1mm3的体素 每一个接受0 60Gy的剂量 图中表明了接受某一给定剂量范围的体素数目 例如 有450个体素接受到大于或等于60Gy 那么450 500 90 4 DVH图的原理 5 DVH图的原理 6 7 DVH图的原理 把单元格的数目统计出来后拉图 DVH图的原理 8 DVH图的使用 9 DVH图的使用 DVH图上纵轴 Y轴 代表体积或着体积的百分比 该体积接受的剂量等于或大于Y轴标明的剂量 纵轴 Y轴 上任何一个的数值都通过将相应的DVH上该剂量盒右边的体元数目相加 10 DVH图的使用 11 注意 第一个剂量盒 剂量起点 的体积值等于该结构的全部体积 因为所有的体积都接受了至少 剂量 最后一个剂量盒的体积等于接受最大剂量的剂量盒的体积 DVH图的使用 12 DVH图中靶区的评价 13 14 DVH图中靶区的评价 针对靶区 我们给处方剂量60Gy理想要求100 体积达到处方剂量 但实际中很难达到 所以要求95 的体积即可 15 DVH图中靶区的评价 剂量上限 靶区剂量不是越高越好我们关心靶区剂量不超过110 也就是说66CGy造成高量的原因 皮表的不均 空腔的存在 密度相差过大等 16 17 DVH图中危机器官的评价 18 DVH图中危机器官的评价 体积下限 因为对于一点的剂量无意义 所以要求2 体积受到的剂量为底线 19 DVH图中危机器官的评价 串型危机器官 脊髓 晶体看最高点 即2 体积所受剂量 20 DVH图中危机器官的评价 并型危机器官 典型的肺 国内标准 肺V5 45 或V5 50 肺V20 30 肺V30 20 当V5 50 时发生放射性肺炎的几率明显增高 21 全肺受到照射时 发生放射性肺损伤的阈值很低 约为6 8Gy 全身照射时 部分肺组织受到照射 放射性肺损伤的阈值一般为20 30Gy DVH图中危机器官的评价 22 V20的大小不仅与放射性肺炎的发生率高低相关 而且与放射性肺炎的严重程度明显相关 RTOG发现 DVH图中危机器官的评价 23 V2040 时 出现了23 的3 5级放射性肺炎 其中3例死于该并发症 经多因素分析 包括参数V20 Veff Dmean 肿瘤位置和肺最大剂量 V20是惟一的放射性肺损伤独立因子 DVH图中危机器官的评价 24 对于3D CRT来说V20 V10 V5一般很难达到 对于我们来说 V30 20 V20 30 V10 50 V5 70 DVH图中危机器官的评价 25 26 正常组织并发症概率NTCP 现以较常用的Kutcher等算法为例做一简要介绍 一般而言 累积剂量体积直方图是一个不规则形状 为了计算方便 把剂量体积曲线分解成无数阶梯 step 计算等效体积的方法就是把不均匀的直方图转化成一定高度的Veff和剂量 Dmax就是直方图中的最大剂量 27 NTCP的计算公式 28 Kallman模型临床上实际应用 体积分割为 V 1 2 0 1V与相对应的子体积受到照射的剂量分别为D1 D2 D3 由上述NTCP表达式可求出正常组织损伤概率 由NTCP表达式 取Di Deff Veff i 导出如下公式 kN0Deff ln 1 k Veff lnNTCP对特定的DVH分布图 可计算NTCP及一定等效体积下的等效剂量 29 30 由于NTCP经验模式计算复杂 计算出来的值也并不是临床上并发症概率的绝对值 为此有人认为 NTCP经验模式中Veff值的大小也同样能代表放射性肺损伤的相对概率 而且计算相对简单 临床资料显示 Veff0 23时 发生率为27 31 总结 从理论上而言 尽管20Gy或30Gy被认为是 全肺耐受量 但V20 V30毕竟只是DVH中的一个点 DVH中的其余信息并不能体现 即 20Gy或 30Gy时 对肺的影响小 20Gy或 30Gy时 对