劳动卫生与职业病PPT课件.ppt

劳动卫生与职业病学 本课程计划 一 劳动卫生与职业病学的概念二 职业性有害因素与职业性病损1 生产性粉尘与尘肺2 生产性毒物与职业中毒3 物理因素与健康4 其他职业病三 劳动过程的生理与心理 自学 四 职业性有害因素的识别 评价与预测 2绩评定35 平时成绩 65 考查成绩 课程安排 每单元8学时 一 劳动卫生与职业病学的概念 研究对象与任务 一 概念劳动卫生与职业病学 OccupationalHealthandOccupationalMedicine 也可称职业卫生与职业医学 是预防医学的一个分支学科 旨在研究劳动条件对健康的影响 以及如何改善劳动条件 创造安全 卫生 满意和高效的作业环境 提高劳动者的职业生活质量 qualityofworkinglife 二 研究对象劳动卫生与职业病学的研究和服务对象应包括个体 人群及其所处环境 个体是群体的基础 对职业人群中个体健康状况和异常发病现象的观察 常能获得职业性有害因素对该人群潜在危害的证据 同时 充分了解人群所处环境状况 才能判断疾病与环境间的联系 所以 对个体 群体和环境的研究 三者缺一不可 三 任务劳动卫生与职业病学的任务 首先 是识别 评价 预测和控制不良劳动条件中存在的职业性有害因素 以防止其对劳动者健康的损害 其次 是对职业性病损的受罹者进行早期检测 诊断和处理 促使其尽早康复 随着医学模式的转变 人们逐步认识到 除传统的职业性有害因素外 社会心理因素 个人生活方式等 也可影响劳动者的健康及其职业生活质量 因此 广义的劳动卫生与职业病学还应考虑职业性因素与非职业性因素的联合作用 从而采取综合干预措施 保护和促进劳动者的健康 病案简介 急性砷化氢中毒 病案1 传统产业职业病危害 张某等4人 男性 处理被雨水淋湿的矿渣过程中先后突发头昏 眼花 全身乏力胸闷气短等症状 随后出现巩膜 皮肤黄染 尿呈酱油色 急诊入院 诊断 病因 含砷物质与酸 水 反应可产生砷化氢 病案简介 星期一热 某棉纺厂3工人 上班后不久先后出现头昏 头痛 胸闷 气促 乏力 体温38 39C 出汗后症状减轻 体温下降 上述症状常于每周一上班后不久出现 至周末逐渐消退 诊断 病因 霉变棉尘嗜热放线菌使机体产生内生致热原 病案2 传统产业职业病危害 病案简介 病案3 高新技术产业所致职业病危害 1996年4月 X科技公司清洗车间女工张某 20岁 出现手指发麻 有触电感 5月 同车间又有2人出现相同症状7月 同车间40余人手足发麻 食欲不振 行走困难 厂方迫于工人要求 其中18人被送往某私立医院诊治 未见效 工人联名上诉有关主管部门 引起政府重视 经联合调查组调查确认为正已烷中毒 病案简介 金属烟热 铸造热 11名工人在同一车间内焊接货架 镀锌水管 铁皮及角钢 6小时 其中8人于当日傍晚相继出现咽痛 胸闷 刺激性干咳 4 6h后畏寒 发热 头晕 头痛 乏力关节酸痛 无鼻塞 流涕等症状 厂医务室诊断为 感冒 经对症治疗 体温略有降低 随后再见升高而转诊 诊断 病因 锌 镉 铜等加热过程中可产生氧化物烟雾 后者分散度高 可促使呼吸道粘膜细胞破坏 脱落 蛋白质变性 形成变态反应性致热原 使人体产生发热反应 病案4 中小企业职业病危害 病案简介 慢性汞毒性肾病综合征 有明确汞接触史 土法炼金 有典型的肾病综合征的临床表现 尿汞明显增高 驱汞治疗后 很快达到临床治愈标准 母 女三人 年龄13 41岁 均因少尿 周身浮肿先后就诊于多家综合性医院 尿蛋白 卅 IgG0 75 4 32g L 当地医生诊断为 肾病综合征 久治无效转院诊治 病案5 乡镇个体企业职业病危害 诊断 依据 病案简介 病案6 临时工职业病危害 患者 男 57岁 某日化厂临时工曾在部队国防施工 接尘14年 退伍后第16年出现咯血 当地诊断为肺结核 抗痨治疗无效 疑肺癌 经胸部X线 肺CT检查 诊断为肺癌 手术切除 病理诊断 期矽肺 根据职业史 X线胸片 病理诊断综合分析 确诊I期矽肺合并结核 否定肺癌诊断 1 发病与一定职业环境或劳动条件相关 2 群体发病 有类似临床表现 3 缺乏职业病防治理论和技术 易致误诊误治 案例小结 4 诊断正确 及时脱离接触 合理治疗预后好 5 职业病危害存在于现代产业各领域 涉及临床各学科 危害诸多职业人群健康 学习劳动卫生与职业病基本理论知识有利于疾病的正确诊断 治疗和预防 第一节职业卫生与职业医学 人类生存环境 生活环境 职业环境 卫生安全 不健康不安全 创造财富有益健康 阻碍经济发展损害健康 2 3的人口1 3生命阶段 职业卫生与职业医学研究的是 职业环境与职业人群健康的关系 主要任务 识别 评价 预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响 预防和诊治职业病 以作业环境为对象 创造安全卫生高效作业环境 职业卫生 职业医学 对职业性损害个体早期诊断 治疗和康复处理 保持增进劳动者健康 防制职业病提高职业生命质量 促进国民经济可持续发展 共同目的 职业生命阶段 20岁至60岁 老龄阶段 60岁以上 生命准备阶段 20岁前 生命阶段 第二节基本概念 1 职业生命质量 第二节基本概念 职业生命质量的定义 劳动者对工作的应答 即职业对劳动者的身心效应 包括职业满意度 身心健康和安全等称为 职业生命质量 qualityofworkinglife 创造 评价劳动条件必须从 工艺 劳动 和 环境 入手 改革生产工艺过程 2 劳动条件 生产工艺过程 随生产技术 原材料而改变 职业有害因素发生源 劳动过程 生产环境 对生产工艺过程 劳动过程和生产环境的总体概括 即劳动条件 紧张因素 改善劳动条件 预防职业病 其根本措施是 3 职业性有害因素 又称生产性有害因素 职业病危害因素 不良劳动条件等 生产工艺过程 劳动过程和生产环境中产生和 或 存在的可能危害劳动者健康和安全的一切要素或条件统称为 第二节基本概念 职业性有害因素 Occupationalhazards 职业性有害因素的来源和种类 生产工艺过程 劳动过程 生产环境 化学因素物理因素生物因素 生理紧张因素心理紧张因素 自然环境 气象条件 厂房建筑或布局 空气质量 采光照明 通风换气等 金属 有机溶剂 有害气体等 异常气象条件 噪声等 微生物 寄生虫 有害动植物 生物原性等 能力素质等主观愿望 要求与客观环境条件 职业要求相矛盾 强迫体位 器官紧张 劳时 劳强等 粗坯 原料粉碎 过筛配料制坯 精坯抛光 上釉 烧制 彩绘 噪声 粉尘等 粉尘 高温 热辐射 CO 有机溶剂 生产工艺过程 劳动过程 生产环境 长期坐位或站立静力紧张 职业紧张 劳动强度大 不合理作息制度等 厂房建筑面积 布局 通风 采光 照明条件空气质量等不符合卫生标准等 例如陶瓷制造产生的职业性有害因素 第二节基本概念 系指职业人群较一般人群健康 总发病率与死亡率低于总体人群的现象 4 健康工人效应 healthworkereffect p3 原因 正值职业生命阶段 初次自我选择 primaryself selection 二次自我选择 secondaryself selection 用人单位的主动选择 activeselection 医学意义 掩盖职业接触的实际危害性 职业性有害因素对职业人群健康和安全的不良影响 即职业性病损 Occupationaldisorders 5 职业性病损 职业性疾患occupationalaffection 职业病occupationaldiseases 工作有关疾病work relateddiseases 工伤occupationaltrauma 6 职业病 法定职业病 第二节基本概念 职业性有害因素作用于人体的强度和时间超过一定限度时 人体不能代偿其所造成的功能性和 或 器质性改变 并出现相应的临床表现 影响劳动能力的疾病 统称为 职业病 医学意义 职业性有害因素所致的职业性疾患 含法定职业病和工作有关疾病 立法意义 政府主管部门依法公布的 由职业性有害因素所致的特定疾病即法定职业病 企事业单位和个体经济组织 用人单位 的劳动者在职业活动中 因接触粉尘 放射性物质和其它有害物质等因素所致的疾病称 职业病 我国职业病防治法明确规定 职业病 是人为的疾病 需赔偿的疾病 不仅是一个医学概念 同时具有重要立法意义 其诊断和处理 既应重视科学性 又要注意其政策性 与职业有关的 由多种非特异性致病因素所致的疾病 或因职业因素而诱发 加剧或易感的疾病 6 工作有关疾病 职业性多发病 法定职业病工作有关疾病 中暑 消化系统疾病等 尘肺 上呼吸道炎症 肺结核等 噪声聋 神经衰弱 心血管疾病等 高温作业工人粉尘作业工人噪声作业工人 工作有关疾病举例 劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时 比一般职业人群更易遭受职业病危害和罹患职业病或可导致原有疾病加重 或者诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态 不适宜从事某一特定职业或接触某一特定职业病危害因素的个人特殊生理或病理状态 即 就业禁忌 Occupationalcontraindication 7 就业禁忌 职业禁忌 我国职业病防治法对就业禁忌的解释是 不适宜 是因为 职业病危害发生率增高潜在疾病加重或被诱发对他人生命健康构成危险等 肝肾疾病者G 6 PD缺陷者妊娠或哺乳期妇女肺结核 精神疾患者 过氧化溶血性毒物 药物 粉尘作业等 铅汞砷 CCL4 三硝基甲苯等 就业禁忌举例 禁忌接触的职业或因素 第二节基本概念 铅汞砷 农药 苯等 第三节 职业性有害因素致病模式 1 职业性有害因素的致病模式 个体 宿主 职业性有害因素 病因 作用条件 职业损害 决定损害性质和程度的主要致病因素是 包括接触机会 进入途径 接触强度和防护措施等最重要的因素是 包括遗传因素 基因多态性 年龄 性别 生理和健康状况 个体行为生活方式等 决定个体易感性的主要因素是 病因 宿主和作用条件 化学结构 接触强度 遗传因素 基因多态性 包括化学结构 理化性质和毒性 1 职业性有害因素致病三要素 2 病因 宿主和作用条件三要素构成因果链即可能发生职业性损害 3 有效预防职业性损害的基本措施是 控制病因保护易感者消除作用条件 第三节职业性有害因素致病模式 病因明确 因去病消 可预防 有一定剂量反应关系 群体性发病 发病集丛 cluster 早发现 早防治预后好 2 职业病发病的特点 3 职业病诊断原则 依据和分析方法 3 1诊断原则 资料齐全综合分析动态观察集体诊断 获得职业病诊断资质的执业医师3名以上 没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的 在排除其它因素后 应当诊断为职业病 3 2资料齐全 接触资料 致病因素接触史 职业接触史 非职业接触史 病因诊断定位诊断定性诊断 临床资料 现病史 既往史 家族史 个人史 发病过程 主要症状体征 实验室检测结果 诱发因素 治疗效果等 3 3主要诊断依据 职业史 工作场所职业卫生调查资料 临床表现 生产工艺过程 职业性有害因素种类及其强度 防护措施及其效果 同一环境其他人员有无类似疾病等 第三节职业性有害因素致病模式 分别询问就诊者就业后各时段 期 所从事的职业 兼职 服役 工种 接触有害因素的种类等 症状 体征 实验室检测结果 3 4综合分析 接触资料 临床资料 三符合 临床表现与致病因素作用特点 病情与接触强度 发病时间与接触时间 第三节职业性有害因素致病模式 健康 疾病 临床状态 亚健康 临床前状态 病因强度 正常调节 代偿 可逆损害 失代偿 持久损害 第一级预防 第二级预防 第三级预防 4 三级预防原则 第三节职业性有害因素致病模式 即在疾病发生 健康状态时 发展 代偿状态时 及其转归 失代偿状态时 等各个阶段采取全方位预防措施 4 1什么是三级预防原则 第三节职业性有害因素致病模式 4 2三级预防措施 第一级预防 primaryprevention 又称病因预防 防发生 即针对职业性有害因素所采取的根本性预防措施 A清洁生产B通风排毒 尘 隔振消声C个体防护D就业前体检E职业病危害预评价F控制有害因素的职业接触限值G缩短接触有害因素的接触时间等等 第三节基本理论与职业卫生服务 第二级预防 secondaryprevention 又称临床前期预防 防发展 即在职业性疾患尚未显露前及早发现 及早诊断 及早合理处理 A职业环境定期监测 发现问题及时处理B定期健康监护 体检 筛检 早诊早治C复工前 离岗前健康检查D职业病普查等等 第三节基本理论与职业卫生服务 第三级预防 tertiaryprevention 第三节基本理论与职业卫生服务 又称临床预防 即及时有效治疗 预防病情恶化 急转慢 并发症和伤残 促进康复 A一经确诊 立即脱离接触B及时有效治疗 特效 对症 支持 C预防并发症和继发症等等 第三节基本理论与职业卫生服务 原始级预防 primordialprevention 通过立法手段或经济政策控制健康危险因素 预防疾病 仍属primaryprevention A禁烟预防石棉肺B颁布职防法控制职业病危害C养成良好生活方式预防职业性损害等等 工业卫生与职业病 劳动卫生与职业病 职业卫生职业医学 第四节学科发展简史 一 我国职业卫生与职业医学发展阶段 主要任务 产业工人职业病防治 工农职业病防治 职业人群职业病防治 改善工作环境 提高职业生命质量 第四节本学科发展简史 二 我国职业病危害现状 1 我国是职业病危害最严重的国家之一 职业病危害已经成为重大的公共卫生和社会问题 2 职业病危害重点人群 中小企业就业的农村流动劳动者 约 亿 在乡镇企业的农村劳动力 约 4亿 3 职业病危害严重的主因职业病防治法律制度尚未得到全面落实 有害因素监测率低 监测合格率低 健康监护率低 超标率和职业病发病率高 三低两高 尘肺年均万例递增 急慢性职业中毒时有发生 高新技术产业新的职业病危害逐渐出现 职业病危害是导致企业倒闭 劳动者返贫 致贫的主要原因之一 特别是西部农村 问题十分突出 三 21世纪职业卫生发展趋势 保持和增进劳动者健康 为劳动者提供 有尊严的工作 decentwork 使劳动者身心和社会适应等方面均处于完好状态 第四节学科发展简史 1 21世纪职业卫生发展目标 2 基础职业卫生服务 basicoccupationalhealthservice BOHS 2002年WHO EURO职业卫生合作中心提出 其基本含意是 为所有劳动者提供最低要求的职业卫生服务 即通过有害因素的控制 改善工作环境 保持和增进劳动者健康 提高其劳动能力 是OHS活动所应达到的最低限度 BOHS的战略目标是 到2015年世