椎间孔镜手术方式及术中注意ppt课件.ppt

椎间孔镜技术 骨一科 1 安全精确高效简捷 经椎间孔入路所有节段 L5 S1 直接减压和成型全面的治疗技术 2 外科治疗原则最大化治疗效果 充分减压 最小化手术创伤最低的后遗症 文献报道 椎间孔镜手术满意率超过90 并发症的比率低于5 3 椎间孔镜技术优势局麻 可门诊手术对神经和组织损伤小保持椎间盘结构与稳定性直接减压疤痕少 恢复快方便进行翻修手术 4 后路椎间盘镜 MED 类似小切口切开椎板 黄韧带牵拉肌肉神经疤痕后遗症 5 杨氏技术 YESS IN OUT 6 提斯技术 THESSYS OUT IN 7 前界为出口神经根下界为下椎体的上终板内界延伸为行走神经根与硬膜囊 8 技术比较 fromSchubert 9 THESSYSThomasHooglandEndoscopicSpinalSYStem maxMore是旧THESSYS系统的改进和升级 10 安全精确高效的系统椎间孔镜 窥视手术部位扩张器 温和地扩张软组织插入针 定位器 精确地定位与进入安全骨钻 在引导下 逐级扩大椎间孔调节套筒 简便地调整进入点工作套筒 保护神经及血管抓取钳 摘除疝出的髓核引导线 引导器械准确定位 11 12 maxMorespine安全扩孔钻 安全 13 14 maxMorespine定位插入针 精确 15 maxMorespine调节套筒 简捷 16 maxMorespine椎间孔镜 17 maxMorespine人性化器械 18 各种类型的椎间盘突出 巨大型 突出型 游离型 各节段 尤其L5 S1 马尾神经综合征可扩展至椎管狭窄 融合等 适用范围 19 手术方法 20 手术前准备 矢状面及轴面MRI影像及X射线检查 三个月内 是必要的 用于确定椎间孔的大小 髂骨的高度 及椎间盘突出的程度及位置 腰椎在两个位面的C臂X射线影像均需要 在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常重要 1 2 MRI显示 椎间盘突出的节段被描绘成腰椎侧面及X射线的有效图像 箭头标记处为入口点 21 22 23 确定皮肤进入及局麻的位置 靶区域关节面脊柱穿刺针 18G 定位 注射5cc1 利多卡因肾上腺素 插入导丝 11 12 13 皮肤做8mm切口 用3 0mm 1001 DC002 和6 4mm 1001 DC001 的扩张器对切口进行预扩张 注意 附于患者穿刺部位的隔离膜应轻轻剪掉 24 关键步骤引导插入针TOMshidi 1001 TS001 003 在C 臂的控制下靶向引导插入针TOMshidi至腰椎 注意 插入针TOMshidi或骨钻的放置位置应高于中线 以确保脊髓硬脊膜保持完全不接触的状态以逆时针方向引入骨钻 以避免软组织损伤 在两个位面X射线的控制下可手动操作骨钻 接近腰椎中线位置 25 通过插入针TOMshidi放置导丝 1001 GW001 0 7mm 用1号4mm一次性手动骨钻 1001 BD001 连接于球柄1001 BH001 直线钻入 注意 导丝保留在原处 17 18 19 用2nd6mm骨钻 1001 BD002 和3rd7mm骨钻 1001 BD003 扩大椎孔 如有必要用4th8mm手动骨钻 1001 BD004 26 在导丝外部插入6 4mm 1001 DC001 扩张器及工作套管 1001 ES001 在X射线的控制下 定位工作套管 开口朝向硬膜外腔的椎间盘突出片段 TOM内窥镜 1002 TS001 行脊间孔检查 使用专用抓取钳 1001 EF001 004 经内窥镜移除疝出的碎片 27 确保游离的神经 套管及钳子在控制之下 脊神经的内窥镜检查 通过神经根挤压后的自由运动验证 请经常检查光源及成像系统的功能正常 为得到最佳色彩分辨率 需要做白平衡 务必使用合适的流动值及压力值 26 最后用含有抗生素的生理盐水冲洗椎间盘间隙 移除套管 入口附近的皮肤切