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白求恩医学院病理学教研室 简称为尘肺 是因长期吸入有害粉尘在肺内沉着 引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病 按粉尘化学性质不同可分为 无机尘肺 硅肺 石棉肺和煤工尘肺 有机尘肺 农民肺 棉尘肺 蘑菇尘肺和皮毛尘肺等 第三节肺尘埃沉着症 肺硅沉着症简称硅肺 曾称为矽肺 是因长期吸入大量含游离二氧化硅 SiO2 的粉尘微粒沉着于肺部引起的一种常见的职业病 长期从事开矿 采石 坑道作业及在石英厂 玻璃厂 耐火材料厂 陶瓷厂的工人易患此病 患者多在接触硅尘10 15年后发病 病程进展缓慢 即使脱离硅尘接触 肺部病变仍继续发展 晚期常并发肺心病和肺结核 一 肺硅沉着症 病因和发病机制 1 硅尘粒子的大小 2 二氧化硅的形状 3 吸入硅尘数量和肺的清除能力 吸入游离二氧化硅 SiO2 的粉尘 硅尘的致病机制 SiO2被巨噬细胞吞噬后 硅酸 溶酶体膜通透性 溶酶体破裂 巨噬细胞自溶崩解释放出硅尘 再被巨噬细胞吞噬 激活的巨噬细胞释放细胞因子及介质 引起肺组织炎症 细胞坏死和肺纤维化 此外 免疫因素也起一定作用 基本病变 硅结节的形成和弥漫性肺纤维化 病理变化 1 硅结节肉眼 圆形或椭圆形 直径3 5mm 灰白色 质硬 砂砾感 早期为细胞性结节 以后发展为纤维性结节 玻璃样变结节 病理变化 1 硅结节镜下可见由同心圆状或漩涡状排列的胶原纤维组成 胶原纤维可发生玻璃样变 结节中央往往可见内膜增厚的血管 大的融合性结节中心可发生变性 坏死和液化形成硅肺性空洞 2 肺组织弥漫性纤维化镜下为致密的玻璃样变的胶原纤维 可见硅尘微粒和炭末色素 晚期纤维化肺组织可达全肺2 3 晚期胸膜也因纤维组织弥漫增生而广泛增厚 基本病变 硅结节的形成和弥漫性肺纤维化 病理变化 根据肺内硅结节的数量 大小 分布范围和肺纤维化的程度 可将硅肺分为三期 期硅肺 有硅结节形成和肺纤维化部位范围数量大小X线病变局限在肺门淋巴结较少少量的类圆形重量 体积和肺内硅结节主要在两直径1 3mm或不规则形硬度无明显改变肺中 下叶近肺门小阴影处胸膜无明显增厚 硅肺的分期和病变特征 期硅肺 硅结节数量增多 体积增大 明显的肺纤维化部位范围数量大小X线病变双肺 中下肺叶较多 体积肺门阴影肺的重量近肺门区密集 增大 1cm增大体积 硬度 全肺的1 3增加 胸膜增厚 硅肺的分期和病变特征 期硅肺 重症硅肺 部位范围数量大小X线病变肺内硅结节多肺门淋巴结重量 硬度增加密集与肺纤维直径 2cm肿大密度高实变可竖立不倒 化融合成团块可见蛋壳样钙化入水下沉病灶中央可见硅肺空洞 硅肺的分期和病变特征 1 肺结核病称为硅肺结核病2 慢性肺源性心脏病3 肺部感染和阻塞性肺气肿 并发症 一 鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤 男性多于女性 发病多在40 50岁之间 临床表现为鼻衄 鼻塞 耳鸣 听力减退 复视 偏头痛和颈部淋巴结肿大等 第六节呼吸系统常见肿瘤 病因 1 EB病毒感染 2 遗传因素 鼻咽癌患者有家族性和种族易感性 3 化学致癌物质 如多环芳烃类 亚硝胺类 微量元素镍等 一 鼻咽癌 好发部位鼻咽癌最常见于鼻咽顶部 其次是外侧壁和咽隐窝 发生于前壁者最少 肉眼观 早期常表现为局部粘膜粗糙或稍隆起 发展为结节型 菜花型 浸润型 溃疡型 病理变化 鼻咽癌绝大多数起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞 少数来源于鳞状上皮的基底细胞 按组织学结构分为鳞状细胞癌和腺癌 1 鳞状细胞癌分为分化性和未分化性 1 分化性鳞癌 角化型 高分化鳞癌 非角化型 低分化鳞癌 2 未分化性鳞癌 泡状核细胞癌小细胞癌 高分化性鳞状细胞癌 泡状核细胞癌 2 腺癌主要来自鼻咽部的柱状上皮 又分为高分化和低分化腺癌 高分化者包括柱状细胞腺癌和乳头状腺癌 低分化腺癌癌巢不规则 腺样结构不明显 癌细胞小 低分化鳞状细胞癌最常见 其次为泡状核细胞癌 1 直接蔓延 扩散途径 鼻咽癌 破坏颅底 侵入颅内 损伤脑神经 破坏耳咽管 侵入中耳 破坏硬腭 软腭 破坏上段颈椎 脊髓 鼻腔和眼眶 2 淋巴道转移 经咽后壁淋巴结 颈上深部淋巴结 可压迫颅神经和颈交感神经引起相应症状 3 血道转移 肝 肺 骨 肾 病因 1 吸烟 焦油 尼古丁 3 4 苯并芘2 空气污染 3 4 苯并芘3 职业因素 放射性物质或化学致癌粉尘4 基因的改变 癌基因的突变和抑癌基因的失活 三 肺癌 最常见的恶性肿瘤之一 好发于40岁以上 男多于女 1 大体类型 1 中央型 肺门型 是由主支气管或叶支气管等发生的肺癌 癌块位于肺门部 形成包绕支气管的巨大肿块 此型最常见 2 周围型 起源于肺段或其远端支气管 位于靠近胸膜的肺周边形成孤立的结节状或球形的癌结节 3 弥漫型 少见 起源于末梢肺组织 粟粒大小的结节弥漫分布于肺组织内 病理变化 肺转移癌 早期肺癌及隐性肺癌早期肺癌 中央型肺癌 癌组织仅局限于管壁内生长 包括腔内型和管壁浸润型 后者不突破外膜 未侵及肺实质 且无局部淋巴结转移 周围型肺癌 癌块直径 2cm 无局部淋巴结转移 隐性肺癌 指肺内无明显肿块 影响学检查阴性 而痰细胞学检查癌细胞阳性 手术切除标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌 而无淋巴结转移 肺癌绝大多数起源于支气管粘膜上皮 少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞 肺癌的组织学类型 1 鳞状细胞癌 最常见 多为中央型肺癌 中老年男性 吸烟史 痰脱落细胞学检查阳性率最高 组织学上分为高分化 中分化和低分化三型 高分化鳞癌 高分化鳞癌 中分化鳞癌 低分化鳞癌 2 腺癌 多为周围型 女性多见 伴纤维化和瘢痕形成较多 有人称为瘢痕癌 治疗效果和预后不如鳞癌 可分为高分化 中分化 低分化腺癌 高分化腺癌 乳头状腺癌 肺腺癌 细支气管肺泡癌 3 腺鳞癌 含有腺癌和鳞癌两种成分 且数量大致相同 起源于支气管上皮的具有多向分化潜能的干细胞 小细胞神经内分泌癌 多见于中老年男性 与吸烟密切相关 是肺癌中恶性度最高的一型 生长迅速 转移早 手术切除效果差 对放化疗敏感 肉眼观 多为中央型 常发生于较大支气管 向肺实质浸润生长 形成巨块 4 小细胞癌 镜下 癌细胞小 圆形或卵圆形 像淋巴细胞 也可呈梭形或燕麦形 胞浆少而形似裸核 癌细胞呈弥漫分布或呈片状 条索状排列 称燕麦细胞癌 有时围绕血管成假菊形团结构 癌细胞胞质可见神经内分泌颗粒 起源于支气管粘膜上皮的Kulchitsky细胞 是一种异源性神经内分泌肿瘤 4 小细胞癌 5 大细胞癌 大细胞肺癌又称为大细胞未分化癌 恶性度高 生长迅速 早期发生转移 镜下癌组织常呈实性团块 片状或弥漫分布 癌细胞体积大 胞质丰富 淡染 也可呈颗粒状或透明 核圆形 卵圆形或不规则形 染色深 异型明显 核分裂象多见 6 肉瘤样癌少见 恶性度高 又可分为多形性癌 梭形细胞癌 巨细胞癌和癌肉瘤 1 直接蔓延2 转移 淋巴