透析患者甲状旁腺素水平的临床观察.pdf

C HI NE S E J DI AL ART I F ORGAN S Vo 1 2 l NO 2 J UN 2 0 1 0 透析患者 甲状旁腺素水平的临床观察 张怡玲 田丽 盛 丹红 摘要 目的探讨透析患者在透析治疗后的血清甲状旁腺素 i V I H 水平状况及其相关因 素 方法对 9 8例透析患者采用电化学发光免疫分析法检测血清 i P T H水平 并横断面调查透析 患者 的骨痛情况及超声检查甲状旁腺 结果透析患者血清 i P T H水平与血磷 透龄及 血白蛋 白 均呈 正相关 r 7 4 6 5 P 0 0 0 1 r 4 5 2 3 P 0 0 2 r 7 4 3 7 P 0 0 0 1 HD组血磷及 i P T H水平较 P D组 明显增高 尸 0 0 0 2 0 0 0 5 H D组血磷 2 6 n u n o l L的患者血清 i P T H水平较 2 6 mm o l L的患者 血清 i P T H水平明显增高 尸 0 0 5 透析 3年的血清i P T H水平比 3年的明显增高 P 0 0 5 透析患者血 白蛋白 3 5 g g较 3 5 的血清 i P T H水平明显增 高 P 0 0 5 HD组骨痛及甲状旁腺瘤发生率明显高于 P D组 分别为4 6 6 和4 8 X 1 9 3 9 0 t 0 0 0 5 1 0 5 和 0 X 4 5 9 7 t 0 0 5 H D组有骨痛患者较无骨痛患者的血清 i P T H水平明显增 高 O 0 1 结论H D对血清 i P T H的清除明显低于P D 骨痛及甲状旁腺瘤发生率也较高 H D 3 年 以上且血磷 2 6 m mo l L的患者更应该注意继发性甲状旁腺素功能亢进 关键词 甲状旁腺素 血液透析 腹膜透析 中图分类号 R 6 9 2 5 文献标志码 A 文章编号 1 0 0 5 0 8 0 9 2 0 1 0 0 2 0 0 2 2 0 4 Cl i n i c a l Ob s e r v a t i o n o n t h e Pa r a t h y r o i d Ho r mo n e Le v e l s o f He m o d i a l y s i s Pa t i e n t s ZHANG Yi l i n g TI AN L i S HENG Da n h u n g T h e S e c o n d A f fil i a t e d Ho s p i t a l o fD a l i a n Me d i c a l U n i v e r s i t y 1 1 6 0 2 7 D a l i w C h i n a A b s t r a c t 0 b j e c t i v e T o d i s c u s s t h e i w H l e v e 1 a n d r e l a t e d f a c t o r s o f h e m o d i al y s i s p a t i e n t s a f t e r t h e he mo d i a l y s i s M e t hods To d e t e c t t h e i PTH l e v e l o f 98 he mo d i a l y s i s pa t i e n t s wi t h e l e c t r o c he mi l umi ne s c e n c e i mmun o a s s a y a n d s u r v e y t h e o s t e a l g i a s i t u a t i o n o f h e mo di a l y s i s p a t i e nt s a nd c h e c k t he pa r a t h y r o i d by ul t r a s o un d Re s u l t s i P TH l e v e l o f h e mo di aly s i s p a t i e nt s ha d a p o s i t i v e c o r r e l a t i o n wi t h p h o s p ho r us h e mo di aly s i s p e r i o d a n d a l b u mi n r 7 4 6 5 P 0 0 叭 r 4 5 2 3 P 0 0 2 r 7 4 3 7 P 0 O n1 P h o s p h o rus a n d i P T H l e v e l i n HD g r o u p i n o r e a s e d s i g n i fi c a n t l y c o m p a r e dw i t h t h a t o f P Dgro u p P 0 0 0 2 0 0 0 5 i P T Hl e v e l o f t h e p a t i e n t s w i t hp h o s p h o rus 2 6m mo l L i n HD g r o u p i n c r e a s e d s i g n i fi c a n t l y c o mp a r e d w i t h t h a t o f P D g r o u p i P T H l e v e l wi t h t h e h e mo d i a l y s i s p e r i o d 3 y e a r s i n c r e a s e d s i g n i fi c a n t l y c o m p a r e d w i t h t h a t w i t h t h e h e m o d i al y s i s p e r i o d 3 y e a r s P 0 0 5 w i t h o u t s t a t i s t i c a l s i g n i fi c a n c e i n P D g r o u p i P TH l e v e l o f t h e p a t i e n t s w i t h a l b u mi n 3 5 g L c o mp a r e d wi t h t h a t wi th 3 5 g L i n c r e a s e d s i g n i fi c a n t l y P 0 0 5 T h e i n c i d e n c e o f o s t e a l g i a a n d p a r a t h y r o i d t u mo r i n HD g r o u p wa s s i g n i fi c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f P D g r o u p 4 6 6 和 4 8 X 1 9 3 9 0 t 0 0 0 5 1 0 5 和 0 X 4 5 9 7 t 0 0 5 i P T H l e v e l o f t h e p a t i e n t s w i t h o s t e a l g i a i n c r e a s e d s i gni fi c a n t l y c o m p a r e d w i t h t h a t w i t h o u t o s t e a l g i a P 2 6 h y pe r pa r a t h y r o i d i s m b o n e di s e a s e Ke y w o r d s p a r a t h y r o i d h e m o d i a l y s i s p e r i t o n e a l d i a l y s i s 血清 甲状旁腺素 i P T H 水平增高是尿毒症 的主 要表现之一 影响着患者的生活质量及生存率 但不 同透析患者透析治疗期间的血清 i P T H水平状况及其 影响因素如何报告较少 为此 我们对 9 8 例透析患者 的血清 i P T H水平进行了检测 并分析如下 1 对 象与方 法 1 1 病例选择 尿毒症透析患者 9 8 例 按透析方法分组 1 血液 透析 H D 组 5 7例 男性 2 7例 女性 3 0例 平均年龄 5 8 9 1 5 i 岁 其中 慢 胜肾小球 肾炎 2 6例 糖尿病 肾病 1 5例 高血压 肾病 1 1 例 慢性 问质性肾炎 3例 及先天性多囊肾 2例 每周透析 3次 每次 4 h 均采用 瑞 典 的 聚 枫 膜 1 4 L透 析 器 血 流 量 为 2 0 0 2 5 0 m l mi n 使用碳 酸氢盐透析液 其 中 N a 1 3 6 mm o l L K 2 5 m mo l L C a 1 7 5 mm o l L P 3 0 mm o l L 醋酸根 8 0 m m o l L 碳 酸氢 3 0 0 mm o l L 流量 为 5 0 0 ml mi n 肝素首剂 0 4 m g k g 追加 4 8 mg h 2 腹膜透析 P D 组 4 1例 男 性 1 5例 女性 2 6例 平均 年龄 6 1 9 1 3 1 岁 其中 糖尿病肾病 1 9 例 高血压肾病 7例 慢 性间质性肾炎 7例 慢性 肾小球 肾炎 6例 先天性多 囊肾 1 例及 肾结核 1 例 每 日交换 3 4次 每次 2 0 0 0 m l 均采用美国百特公司的 1 5 及 2 5 葡萄糖乳酸 盐透析液 其 中 N a 1 3 2 m m o l L K 0 mm o l L C a 3 5 m mo l L P 3 0 m m o l L 乳酸根 4 0 m mo l L 1 2 检测方法 所有 H D患者于透 析前抽取静脉血 P D患者于 清晨抽取静脉血 采用电化学发光免疫分析法测定血 清 i P T H 同时 检测血尿素氮 B U N 血肌酐 C r 血钙 c a 血磷 P 3 及血白蛋白f A l b 水平等 所有患者均 行超声检查 甲状旁腺 并横断面调查透析患者的骨痛 发生情况 1 3 统计学处理 所有数据均采用均值 标准差 5 表示 组问 比较用 t 检验 两率比较用 检验 2结果 2 1 两组患者的一般资料 表 1 可见 P D组血 A l b水平较 HD组 明显降低 P 0 0 5 表 1 H D 组与 P D组患者比较 S 2 2 两组患者的血钙磷及 i P T H水平 表 2 皿组与 P D组血钙磷及 i P T H水平 比较 表 2可见 H D组血磷及 i P T H水平较 P D组 明显 增高 P 0 0 5 2 3 两组患者的骨痛及 甲状旁腺瘤发生状况 H D组骨痛发生率为 4 6 6 2 6 5 7例 P D组骨痛 发生率为 4 8 2 4 1 例 X 1 9 3 9 0 t 0 0 0 5 HD组 甲状旁腺瘤发生率为 1 0 5 6 5 7例 P D组骨痛发生 率为 0 0 4 1 例 4 5 9 7 t 0 0 5 2 4 血清 i P T H水平与血磷的关系 透 析 患 者 血 清 i P T H水 平 与 血 磷 呈 正 相 关 r 7 4 6 5 P 0 0 0 1 表 3可见 H D组血磷 2 6 m m o l L 的血清 i P T H水平较 2 6 mm o l L的血清 i P T H水平明 一 2 3 C HI NE S E J DI AL AR T I F ORGAN S Vo 1 2 1 N O 2 J UN 2 0 1 0 显增高 P 0 0 5 表 4可 见 两组血磷 I 2 1 m m o l L的血清 i P T H水平较 0 0 5 表 3 l i D组与 P D组血钙磷及 i P T H水平比较 S 表 4 HD组与 P D组血钙磷及 i P T H水 平比较 S 2 5 血清 i P T H水平与透析时间的关系 透 析 患 者 血 清 i P T H水 平 与 透 龄 呈 正 相 关 r 4 5 2 3 P 3年的血清 i P T H水平较 3年明显增高 P 0 0 5 表 5 两组不同透析时间的血 i P T H水平比较 S 2 6 血清 i P T H水平与血白蛋 白的关系 表 6 两组不 同血 白蛋白的血 i P T H水平比较 透析患者血清 i P T H水平与血 白蛋 白呈正相关 r 7 4 3 7 P 3 5 g L 较 3 5 g L的血清 i P T H水平明显增高 P 0 0 5 2 4 H D组血清 F F H水平与骨痛 表 7 H I 组骨痛与血清 i P T H水平 比较 S 表 7可见 HD组有骨痛患者较无骨痛患者 的血 清 i P T H水平 明显增高 P 2 1 mm o l L 5 2 死于冠心病 血磷水平每增加 0 3 mm o l L 死亡危险性增加 6 翻 所以 纠正高磷血症及继发性 甲状旁腺素功能亢进也 是提高患者生活质量及生存率 的措施之一 有报道 称 常规透析不能完全纠正高磷血症 尤其是 H D 3 因而也 不能 纠正 继发 性 甲状 旁腺 素功 能亢 进 而 不同透析方式的患者在透析后其继发性甲状旁腺 素功能亢 进状况 的报告 较少 本组对 9 8例透析患 者 的血 清 i P T H水 平及 相关 因素进行 了观察 结果 显示 透析 患 者 血 清 i F F H水 平 与 血 磷 呈 正 相 关 r 7 4 6 5 P 0 0 0 1 HD组血磷及血清 i P T H水平较 P D 组 明 显 增 高 P 0 0 0 2 0 0 0 5 H D 组 血 磷 2 6 m mo l L的血清 i P T H水 平较 2 6 m mo l L明显增 高 P 0 0 5 透析患 者血清 i P T H水平与透龄呈正相关 r 4 5 2 3 P 0 0 2 H D组透析 3年的血清 i P T H水平较 3年明显增高 P 0 0 5 而 P D组则无统计学意义 0 0 5 提示 H D对血磷及血 i F F H的清除明显低于 P D H D患者的 血清 P T H水平随血磷 的增高而增高 随透龄 的增长 而增高 其原因可能与以下因素有关 H D对大中分 子毒素的通透性较低 随透析时间的延长 大 中分子 毒素如 P T H 在体 内蓄积增加 磷在体 内分布特殊 性致其清除率低 即 9 9 的磷在骨胳及软组织 中 仅 有 0 0 7 在细胞液及血浆中 当单次 H D结束后 组织中的磷很快再分布而使血磷升高 及继发性甲状 旁腺素功能亢进 而 P D对磷清除是持续性的 H D 患者血清 i F F H水平增高伴随蛋白营养状况好闻 有报告 透析与人工器官2 0 1 0年 6月 第 2 1 卷 第 2期 称 血清 i P T H水平可作为透析患者营养状态 的参考 指标 HD患者血清 i P I H水平增高伴随血 白蛋白浓度 及血磷的增高 提示蛋 白营养状况好 血清 i F F H水平 6 5 p g L的死亡率是 2 0 0 p g L的 2倍多问 本组结果 显示 透析患者血清 i P T H水平与血 白蛋白呈正相关 r 7 4 3 7 P 0 0 0 1 P D组血 A l b水平较 HD组明显减低 P 0 0 0 5 两组血 白蛋白 3 5 g L较 3 5 g L的血清 i P T H水平均明显增高 P 0 0 5 H D组血 A l b水平 明显高于 P D组可能是导致其血清 i P T H水平增高的 原因之一 尽管血清 i P T H水平 高提示蛋白营养状况 较好 但并不意味着透析患者高水平的 i P T H是有益 的 D O Q I 推荐透析患者 i P T H应保持在正常值的 2 3 倍范围以保证正常的骨转运 否则会导致不 良后果 7 本组结果还显示 H D组有骨痛患者较无 骨痛患 者的血清 i P T H水平明显增高 P 0 0 1 H D组骨痛 和 甲状旁腺瘤的发生率明显高于 P D组 P 0 0 0 5和 O 0 5 其原 因可能与 HD患者血 清 i P F H明显增高 有关 提示 H D患者继发性甲状旁腺素功能亢进及其 临床表现较 P D患者更为严重 因此 HD 3年以上且 血磷 2 6 m mo l L的患者应该注意继发性 甲状旁腺素 功能亢进 的诊疗 选择有效的透析方式改善 肾性骨 病 以便提高患者的生存率及生活质量 信息 参考文献 1 O k e e h u k w u C N L o p e s A A L e v i n N W e t a1 A s s o c i a t i o n o f e l e v a t e d s e r u m ph o s ph a t e c a l c i um p ho s p ha t e pr o du c t a n d H w i t h c a r d i a c mo r t al i t y r i s k i n c h r o n i c H D p a t i e n t s J J o u r n a l o f Ame ric a n So c i e t y o f Ne p hr o l o g y 2 0 01 1 2 21 31 21 38 2 Bl o c k G A Hu l b e r t S h e a r o n TE L e v i n N e t a L As s o c i a t i o n o f s e ru m p h o s p h o r u s a n d c a l c i u m p h o s p h a t e p r o d u c t wi t h mo r t a l i t y r i s k i n c hr o ni c he mo d i aly s i s p a t i e n t s A na t i o n a l s t ud y 叨 A me ri c a n J o u r n a l o f K i d n e y D i s e a s e s 1 9 9 8 3 1 4 6 0 7 6 1 7 3 张怡玲 田丽 张军莉 透析患者血磷状态的观察 J 中华 肾 脏病杂志 2 0 0 6 2 2 1 5 8 4 R o b e P J o r g V P h o s p h a t e r e mo v a l a n d h e m o d i a l y s i s c o n d i t i o n s J K i d n e y I n t e rna t i o n a l 2 0 0 1 5 S u p p l 7 NS1 9 0 1 9 4 5 K e v a n R R o b e rt C P e t e r G T i me a n d e x e r c i s e i mp r o v e p h o s p h a t e r e mo v a l i n h e mo d i a l y s i s p a t i e n t s J J A me ri c a n J o u r n a l o f K i d n e y D i s e a s e s 2