多囊卵巢治疗PPT课件.pptx

多囊性卵巢症候群 青春痘 多毛症与女性雄性秃 纠结的四角关係大解密 1 多囊性卵巢症候群 最近头髮掉得很快 特别是头顶变得稀疏 很容易看见头皮 头皮出油也很严重 青春痘如雨后春笋般大量冒出 除此之外 嘴巴周围和耳朵前面反倒长出了令人尴尬的细毛 并且月经的状况已经两个多月没来了 这时非常可能是 多囊性卵巢症候群 建议到到妇产科抽血及照B超检查 如果你的症状也如上描述 那就往下看 2 一分钟看懂多囊性卵巢症候群 1 多囊性卵巢症候群 PolycysticOvarySyndrome PCOS 是生育年龄女性非常常见的问题之一 2 血液当中的雄性荷尔蒙上升以及胰岛素抗性是造成各种症状的主因 3 症状影响范围很广 牵涉到皮肤 内分泌 生殖器官甚至心血管系统 4 患者经常合併罹患第二型糖尿病 心血管疾病 不孕 子宫内膜癌 阻塞型睡眠呼吸中止症 非酒精性脂肪变性肝炎 以及身心科精神症状 5 皮肤上常见的症状包括青春痘 女性雄性秃 男样多毛症 黑色棘皮症等等 6 治疗方法主要分为 生活型态调整 胰岛素增敏剂 荷尔蒙疗法 和 非荷尔蒙疗法 四大主轴 可以合併进行 3 如何診斷多囊性卵巢症候群 根据国际上目前最广为接受的2003年鹿特丹诊断准则 RotterdamCriteria 以下三个症状当中必须至少符合两项 一 排卵过少或不排卵 二 抽血或临床上符合 雄性素过多 的特徵 4 三 超音波下呈现多囊性卵巢 即每侧卵巢内有超过12个直径2 9mm的滤泡 或单颗卵巢体积超过10ml 5 只要符合三项中的两项并排除其他像 库欣氏症候群 先天性肾上腺增生症 卵巢或肾上腺肿瘤 等可能引起雄性素过多症的可能性 就可以诊断为多囊性卵巢症候群 6 哪些人比较可能得到多囊性卵巢症候群呢 一 荷尔蒙 怀孕期或新生儿时期接触到较高量的雄性荷尔蒙或类固醇可能会导致青春期后产生多囊性卵巢症候群 二 遗传基因 由于有些患者有家族遗传的状况 因而发现部分与胰岛素抗性或雄性荷尔蒙有关的基因与多囊性卵巢症候群有关 7 多囊性卵巢症候群的成因是什麽呢 1 根据研究显示 多囊性卵巢症候群患者的下视丘分泌 性腺激素释放素 GnRH 的频率增加 进而导致脑下垂体分泌较多的 黄体化激素 LH 而 滤泡刺激素 FSH 的浓度相对不变化 LH与FSH两者都会刺激卵巢 但是作用在不同的细胞群 当LH相对于FSH增加时 卵巢会分泌较多的雄性素 2 雄性素的增加 是多囊性卵巢症候群各种症状最重要的核心 影响到身体非常多的器官 3 过多的雄性素会让卵巢滤泡的发育受阻 因而产生超音波上可观察到的一连串 珍珠项鍊般 不成熟的卵巢滤泡 8 4 胰岛素的增加也会促使卵巢会分泌较多的雄性素 胰岛素也会抑制肝脏分泌 性荷尔蒙结合球蛋白 SexHormoneBindingGlobulin SHBG 因而更进一步增加血液中雄性素的浓度 5 肥胖本身会增加胰岛素的抗性 使雄性素更高 而过高的雄性素又会让腹部的中心型肥胖更加严重 形成恶性循环 因此 减重改善肥胖才能够打断这个恶性循环 是治疗中非常关键而重要的一环 9 青春痘在多囊性卵巢症候群的患者中有什麽特点呢 1 多囊性卵巢症候群患者的青春痘程度往往较为严重 比较常有发炎红肿的大颗痘痘 2 除了下脸部之外 还容易长在颈部 胸口和上背部 3 在中度到严重青春痘患者之中 约有19 37 有多囊性卵巢症候群 因此 严重的女性痘痘患者 或对治疗反应不佳的成人期青春痘可能需要再检查一下有无多囊性卵巢的问题 10 多囊性卵巢症候群的治疗有哪些方法呢 多囊性卵巢症候群的治疗方法主要分为 生活型态调整 胰岛素增敏剂 荷尔蒙疗法 和 非荷尔蒙疗法 四大主轴 可以合併进行 11 生活型态调整 生活型态调整是多囊性卵巢症候群的第一线治疗 减重 饮食控制 运动 控制血糖 是最重要的四件事 根据统计 只要减少百分之五的体重 抽血检查荷尔蒙和内分泌的指标就会有很大的改善 不孕也会有所改善 补充保健食品肌醇 可以调整胰岛素的作用 由于多囊性卵巢的病患 体内胰岛素作用较不敏感 因此推断肌醇可以改善这些病人对于胰岛素的作用 进而改善卵子的品质 毛症和青春痘的部分则需要配合皮肤科的专业治疗一同进行 12 胰岛素增敏剂 胰岛素增敏剂可以改善周边组织对于胰岛素的反应灵敏度 促使周边组织吸收血液中的糖分来降低血糖 更可以减少雄性素的分泌 对于多囊性卵巢症候群的病友而言 是长期控制的好选项之一 Metformin是最常使用的胰岛素增敏剂 可以改善男样多毛症 青春痘和黑色棘皮症 唯可能有肠胃方面的副作用 Thiazolidinedione类的药物 包括rosiglitazone和pioglitazone在多毛症和青春痘方面也有帮助 但须注意心血管方面的副作用 13 荷尔蒙疗法 一 口服避孕药对于近期内没有想要怀孕的患者来说 口服避孕药 含炔雌醇和黄体酮 是治疗多囊性卵巢症候群的首选用药 炔雌醇能促进肝脏分泌 性荷尔蒙结合球蛋白 黄体酮则能抑制LH分泌 与雄性素竞争其接受器 总体而言 发挥了抗雄性素的效果 可治疗男样多毛症和青春痘 少数服用口服避孕药的人会有头痛 子宫内膜突破性出血 噁心 乳房胀痛 情绪影响等副作用 有抽菸 偏头痛 高血压 中风 个人或家族血栓疾病史 肝病或糖尿病患者不宜使用 14 二 抗雄性素用药抗雄性素用药Cyproteroneacetate和Drospirenone常与口服避孕药併用来治疗多囊性卵巢症候群 可抑制雄性素合成 以及与雄性素竞争其接受器 利尿剂Spironolactone也具有抗雄性素效果 有时会被用于青春痘及多毛症的治疗 用于治疗摄护腺癌的Flutamide也是抗雄性素 须注意肝毒性 三 抑制雄性素转换成活化型态Finasteride是用于治疗摄护腺肥大和雄性秃的用药 作用机转属于5 还原酶的抑制剂 阻断睾固酮转变为更具活性的双氢睾固酮 DHT 15 非荷尔蒙疗法 非荷尔蒙疗法 基本上就是一般皮肤科针对青春痘 男样多毛症 女性雄性秃的治疗 以下分别简单介绍其基本治疗原则 一 青春痘第一线 包括外用A酸 外用杜鹃花酸 外用抗菌剂 如BenzoylPeroxide 或外用抗生素 第二线 包括口服抗生素 最严重的 可使用口服A酸 此外 可辅以果酸换肤的治疗 16 二 男样多毛症治疗包括移除多馀的毛髮 以及防止其他的毫毛进一步变成粗黑的毛 暂时性的除毛治疗 如除毛刀刮除 热蜡除毛