失禁性皮炎的防护PPT课件.ppt

ICU失禁性皮炎的护理 您是否遇到过这样的情形 尿布疹 会阴部皮炎 接触性皮炎 湿疹 失禁性皮炎IncontinenceAssociatedDermatitis IAD 是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种自上而下的刺激性皮炎 主要发生于会阴部 臀部 腹股沟等部位 表现为红斑 红疹 浸渍 皮肤剥脱等 伴或不伴感染张娜 吴娟 失禁性皮炎的护理研究进展 J 中华护理杂志 2012 47 11 1046 1049 失禁性皮炎IncontinenceAssociatedDermatitis IAD Blizz在59558名家庭照护患者中发现59 8 的患者有失禁问题 其中39 7 是大小便失禁 12 4 是单纯大便失禁 7 7 是单纯尿失禁BlizzDZ SavikK HarmsS FanQ WymanJF 2006 Prevalenceandcorrelatesofperinealdermatitisinnursinghomeresidents NursingRes 2006 55 243 251Junkin Selekof报道21 5 的失禁患者会发生失禁性皮炎JunkinJ SelekofJL Prevalenceofincontinenceandassociatedskininjuryintheacutecareinpatient JWoundOstomyContinenceNurs 2007 34 260 269 失禁性皮炎IncontinenceAssociatedDermatitis IAD IAD不但增加了患者发生压疮 导管相关性感染等并发症的风险 而且增加了住院费用 延长了住院时间 甚至可能引发医疗纠纷 IAD在ICU发病率达36 50 在IAD的基础上ICU患者可能会出现机会性真菌感染 增加病死率 表皮层萎缩 更易受到外界机械性的损伤 真皮层萎缩 皮脂腺分泌 弹性纤维 胶原蛋白 血管 神经末梢 感知觉 体温调节干燥起皱 敏感性 老龄化对皮肤的影响 角质层尚未发育成熟容易摩擦受损控制酸碱能力差容易吸收外物 婴幼儿皮肤特点 pH值对皮肤的影响 正常皮肤pH值为5 5 5 9 呈弱酸性弱酸的环境起到了多重保护作用高pH值会损伤脂质 降低角质细胞附着力和增强其溶解性 尿液 粪便 潮湿PH值尿素氨 活性酶水样便真菌 白色念珠菌 在潮湿环境中 摩擦力对皮肤的损伤要比以往增加2倍 失禁性皮炎与压疮 对于失禁患者 应及时清洁皮肤保持干爽 使用局部屏障性或吸收性敷料来保护皮肤大便失禁患者罹患压疮概率增加22倍Borchertetal 2010 研究指出 许多护士都很难区分失禁皮炎性和压疮 压疮与IAD是病因 发病机制并不相同的2种不同的疾病 但两者在发生过程中的危险因素却有交叉的地方 比如Braden量表中的潮湿条目反映暴露于刺激物 大小便 的频率 而潮湿是IAD发生的重要因素 Gray认为IAD发生与摩擦有关 而压疮量表中也有 摩擦和剪切力 这一条目 因此在ICU中的压疮评分可以指导IAD的高危程度 失禁性皮炎与压疮的区别 资料来源 MikelGary etal 2012 Incontinence AssociatedDermatitis AComprehensiveReviewandUpdate JournalofWoundOstomyContinenceNursing 2012 39 1 61 74 原因 皮肤排汗常见临床表现 皮肤皱褶处出现发炎或红斑 有时伴有长期排汗无法迅速挥发所致皮肤破损 常见于乳房下缘 腋窝和腹股沟等处汗液中大部分是水分 同时也包含少量的尿素 葡萄糖和电解质 人每天出汗600 700ml 并且根据周围的环境和患者自身情况而改变 长时间的出汗 汗液积聚在皮肤皱褶处不能在短时间内挥发 就有可能发生皮炎 肥胖的人由于皮肤皱褶多 较容易发生 皮肤皱褶处皮炎IntertriginousDermatitis ITD IAD的分级 轻度 皮肤完整 有轻度发红和不适 中度 中度发红 皮肤剥脱 小水疱或小范围部分皮层受损 伴有疼痛或不适 重度 皮肤变暗或呈深红色 大面积皮肤剥落受损 水疱和渗出 资料来源 NancyChatham 2012 Howtomanagerincontinence associateddermatitis WoundCareAdvisor May June2012 Issue1 Number1 IAD的评估 PerinealAssessmentTool PAT 资料来源 Gray M etal 2007 Incontinence associateddermatitis Aconsensus JournalofWoundOstomyContinenceNursing 34 1 45 54 总共4 12分 分数越高表示发生失禁性皮炎危险性越高 总分在4 6分之间属于低危险群 7 12分属高危险群 SkinConditionAssessmentTool 资料来源 Gray M etal 2007 Incontinence associateddermatitis Aconsensus JournalofWoundOstomyContinenceNursing 34 1 45 54 评估时机 入科时尿失禁或留置尿管漏尿时大便失禁 布里斯托大便分类法第六 七型时 腹泻时PAT 4分时 护理三部曲 清洗 Clean 清洗 Clean 选择PH值接近正常皮肤酸碱度的产品 5 5 5 9 清洗 纸巾 湿巾 湿水毛巾 免洗液 避免用力摩擦 滋润 Moisturize 所谓润肤就是修复或增大皮肤的保湿屏障 保持和增加其含水量 减少经表皮水分丧失滋润产品通常含有水 润肤剂和保湿剂保湿剂 如甘油 的作用是锁住角质层的水分 而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的的脂质 使得皮肤表面更加光滑并能填补皮肤屏障间的小裂隙在IAD的防治上 润肤剂要比保湿剂更有效果 保护 Protectant 皮肤保护剂的作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层 以此减少尿液或粪便对于皮肤的刺激很多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质 如凡士林或二甲基硅油目前常见的皮肤保护剂有氧化锌 二甲基硅油 凡士林 接受治疗24小时后 2月龄 轮状病毒感染 注意事项 1 及时更换潮湿尿垫2 采用自然通风方法保持会阴及臀部皮肤干爽3 适时翻身 暴露失禁影响区域 每天两次 每次30分钟4 有压疮风险时 选择合适的减压工具 保持床单元清洁 平整5 造口粉不一涂多 需扫除多余浮粉 多喷液体皮肤保护剂6 必要时请皮肤小组成员会诊 多换 通风 多暴露 多皮肤保护剂 多请教 我们还需要做很多 尽管我们已经有了完整的治疗和护理方法 但是临床上仍然和常见IAD 距离IAD 零 容忍差距很大 临床护士对IAD的重视度不够 夜班护士收治一例患者有腹泻症状 因未能及时处