妊娠滋养细胞肿瘤精PPT课件.ppt

妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 Gestationaltrophoblasticdisease GTD 定义和分类Definitionandclassification 诊断Diagnosis Enter 妊娠滋养细胞疾病 由胎盘绒毛滋养细胞发生的疾病 葡萄胎HydatidiformMole侵蚀性葡萄胎InvasiveMole绒毛膜癌Choriocarcinoma胎盘部位滋养细胞肿瘤PlacentalSiteTrophoblasticTumor是一种少见的特殊类型的肿瘤 包括 病变侵入子宫 肌层或远处转移 妊娠滋养细胞肿瘤Gestationaltrophoblastictumor 除葡萄胎以外的上述疾病的总称 滋养细胞疾病绝大部分继发于妊娠 非妊娠性绒癌不属于本章讨论范围 5 葡萄胎hydatidiformmole 一 Definition由于胎盘绒毛水肿 形成大小不等的水泡 相互间有细蒂相连成串 如葡萄状故称为葡萄胎或水泡状胎块 是良性疾病 有恶性倾向 是滋养细胞肿瘤的前驱 6 Classification 完全性葡萄胎Completehydatidiformmole葡萄状组织充满子宫腔 胎儿死亡自溶 部分性葡萄胎partialhydatidiformmole仅部分胎盘绒毛水肿变性 胎儿死亡或活 以完全性葡萄胎多见 部分性者少见 为早期妊娠出血的疾病之一 7 RelatedFactors 1 Completehydatidiformmolesdispermicfertilization 二精受精 XXorXYMonospermicfertilization 单精受精 XX 2 Partialhydatidiformmolesaretriploid withadoubledoseofpaternalchromosomes andshowpartialdevelopmentofanembryo XXX XXY 发病率Incidence欧美国家 1500 2000次妊娠中有一次葡萄胎 我国 1238 1 87年26个省统计 发病率为0 8 在我国为常见病 发病都在生育年龄 故多为中青年妇女 Pathology1 滋养细胞增生nestsofproliferatingsyncytiotrophoblasticorcytotrophoblasticelementssurroundingvilli2 绒毛间质水肿edemaofthevillousstroma3 绒毛内血管消失avascularvilli 正常绒毛结构 病理结构 UterinebleedinginfirsttrimesterAbsenceoffetalhearttonesandfetalstructureRapidenlargementoftheuterus uterinesizegreaterthananticipatedbydates HCGtitersgreaterthanexpectedforgestationalageExpulsionofvesiclesHyperemesisThecaluteincystsOnsetofpreeclampsiainthefirsttrimester ClinicalPresentation Diagnosis 1 History2 SymptomsandSigns3 Ancillaryexamination 1 HCG的测定 正常妊娠6天开始形成滋养细胞产生HCG 60 70天达高峰 12周后达最低水平至产后12天恢复正常水平 经连续测定才有助于诊断 HCG有更高的特异性方法 放射免疫法 HCG 5mIU ml Diagnosis 正常孕4 5周可显示孕囊 孕6 7周可见心管搏动 葡萄胎时则见宫腔内为落雪样图象 无上述正常图象 B超 2 超声检查 13 1 流产有停经 阴道流血相似 2 双胎妊娠子宫 妊月 3 羊水过多子宫 妊月 B超检查均可以鉴别 鉴别诊断 治疗Treatment 1 清宫术清除宫腔内容物 注意防止穿孔大出血 2 子宫切除无生育要求 年龄 40岁 因恶变率较年轻妇女高4 6倍 3 黄素囊肿的处理一般不须处理 囊肿可自行消退 并发扭转时才须急诊处理 葡萄胎恶变率为10 25 HCG降至正常平均时间约9周 最长不超过14周 有选择的对高危患者进行 1 年龄 40岁 2 HCG在葡萄胎排出前异常高 3 葡萄胎清除术后HCG下降不明显 4 预防性化疗 预防性化疗 治疗Treatment Follow up 定期随访极重要 1 HCGquantitativedetermination每周一次至连续3次阴性 以后每一月一次 以后每月一次持续半年 以后每半年一次 共随访2年 坚持避孕 2 Subjectivesymptom有无阴道流血 咳痰血 3 PelvicexaminationB ultrasonic 4 ChestX rayexamination 侵蚀葡萄胎Invasivemole 葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏 或并发子宫外转移绒毛膜癌Choriocarcinoma 继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤 滋养细胞肿瘤Gestationaltrophoblastictumor GTT 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌三者之间的关系 良性葡萄胎有10 25 可恶变为侵蚀性葡萄胎或绒癌 但亦有葡萄胎尚未排出就已恶变 侵蚀性葡萄胎 半年葡萄胎 1年 绒癌 10 来自足月产或早产 60 来自葡萄胎 30 来自流产宫外孕 19 侵蚀性葡萄胎与绒癌的异同点 1 同来源于滋养细胞的增生恶变 2 临床表现相同 3 原发病灶在子宫 转移病灶依次为肺 阴道和脑 也可无原发病灶只表现为转移病灶 4 转移途径都是通过子宫旁静脉血窦 随血行转移至全身 相同点 InvasivemoleChoriocarcinomapathologyavascularvilli novilli timeofonsetoneyearsoriginsecondaryhyda 60 followinghmtidiformmole40 otherpregnancydegreeofhighveryhighmalignantprognosisgoodpoor Differentialdiagnosis ClinicalManifestation 1 Vaginalbleeding流产 早产 足月产 特别是葡萄胎后阴道有持续性或间断性出血 量可多可少 如病灶侵入子宫肌层而子宫内膜无破坏者 可无阴道流血 2 Pelvicmass因子宫肌壁内或阔韧带内病灶或卵巢黄素囊肿 可诉下腹部肿块 妇查可触及肿块 有时原发灶消失 3 Abdominalpainandinternalhemorrhage癌组织侵及子宫壁 也可因病灶穿破子宫浆膜层或脏器转移破裂而致腹痛内出血急腹症 4 MetastasissymptomsPulmonarymetastasis咳嗽 痰中带血 X光胸片可见结节状阴影 病灶累及胸膜可出现胸痛 破裂时可出现急性胸痛 呼吸困难 血气胸 Vaginalmetastasis发生率仅次于肺 呈紫兰色结节 易破裂致大出血休克 处理 纱布压迫填塞止血 加止血药及化疗 Cerebralmetastasis继发于肺转移 成为死亡的主要原因 分为瘤栓期 脑瘤期及脑疝期 预后极差 ClinicalManifestation 肝转移是不良预后因素Diagnosis 1 病史 流产 早产 足月产特别是葡萄胎后不规则阴道流血或出现转移病灶的症状 2 体查及妇查 可发现子宫增大或转移部位或盆腔肿块 3 HCG测定诊断最灵敏最可靠的诊断手段 葡萄胎清除后8 9周HCG降至正常 流产后2 4周 足月产后12天降至正常 如超过上述时间HCG值仍持续在高值 可以确定 Diagnosis 4 X光胸片或肺部CT 可助排除肺转移 5 盆腔彩超 可助诊断子宫及宫旁转移 6 CT或MRI 可疑脑转移时做此检查 可发现脑内0 5cm直径以上的病灶 并可作为疗效观察的手段 临床分期clinicalstageI期病灶局限于子宫II期有阴道及宫旁转移III期肺转移IV期除上述部位以外的任何部位的转移 六 预后与许多因素有关 评分如下 低度危险 4分中度危险5 7分高度危险 8分 Treatment 化疗方法为 大剂量 短疗程冲击疗法 二联疗法 疗程为8天 间隔3周 1化疗Chemotherapy 常用药物包括5 氟尿嘧啶 5 fu 更生霉素 KSM 氨甲喋呤 MTX 长春新碱 VCR 鬼臼乙叉甙 VP 16 消瘤芥 AT 1258 等 治疗原则 以化疗为主 手术治疗为辅 Treatment 2OperationPerforming化疗效果不好时才配合手术 如肺叶切除及子宫切除 1 滋养细胞疾病是生育年龄妇女较常见的疾病 2 常见的是葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 前者为良性 后两者为恶性 3 滋养细胞肿瘤继发于妊娠后 有明确的肿瘤标记物 HCG测定对诊断具有特异性 并作为观察疗效的指标 4 治疗原则以化疗为主 滋养细胞肿瘤是所有肿瘤中对化疗最敏