肝脏病变影像诊断北医基础.ppt

肝脏病变影像学诊断 马国林中日友好医院影像科 肝脏病变影像学诊断 第一节肝脏海绵状血管瘤CavernousHemangiomaofLiver 概述 肝海绵状血管瘤常多发 女性多见 由扩张的血窦组成 大小不一 较大者可有血栓或疤痕形成 病人一般无症状 影像诊断 一 X线 肝动脉造影 多发生在动脉末梢 供血动脉增粗 早期 动脉期 肿瘤边缘出现斑点 棉花团样显影 呈 树上挂果 征 静脉期肿瘤显影逐渐向中央扩散 表现密度均匀 轮廓清楚的肿瘤染色 肿瘤染色持续到肝实质后期不退 呈 早出晚归 的特点 肝脏病变影像学诊断 第一节肝脏海绵状血管瘤CavernousHemangiomaofLiver 影像诊断 二 CT1 平扫表现单发或多发类圆形低密度灶 边缘清晰 2 大的瘤体内中部有时可见不规则更低密度影 3 动态增强扫描 典型血管瘤早期为边缘增强 可呈结节状 与血管密度相同 4 随延迟扫描强化向中央扩展 约数分钟至10分钟肿瘤与肝组织完全呈等密度或略高密度 5 瘤内血栓或纤维化部份始终为低密度 6 少数肿瘤从中央开始强化或混合强化 肝脏病变影像学诊断 第一节肝脏海绵状血管瘤CavernousHemangiomaofLiver 影像诊断 三 MRI1 典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍低信号 质子像上呈均匀稍高信号 2 T2WI像上随回波时间 TE 延长 信号逐渐增高 重T2WI像上信号更高 称为灯泡征 3 形态特征和Gd DTPA动态增强扫描 T1WI 血管瘤强化表现同CT所见 肝脏病变影像学诊断 第一节肝脏海绵状血管瘤CavernousHemangiomaofLiver 诊断要点和鉴别诊断 本病首选USG检查 疑难者可合并使用CT或MRI 血管造影诊断特异性最高 CT MRI增强扫描时注意掌握 两快一长 血管瘤需与下列病变相鉴别 1 原发性肝癌 肝炎病史 AFP 快进快出等2 肝脓肿 发热 血象升高 环形强化3 肝囊肿 无强化 边界清楚4 肝转移瘤 原发病史 多发 周边分布 牛眼征 肝脏病变影像学诊断 肝左叶巨大肝海绵状血管瘤肝动脉造影动脉期 A 示供血动脉不明显增粗 在动脉分支旁出现 血湖 呈 树上挂果 征 静脉期 B 仍可见 血湖 显示 呈 早出晚归 肝脏病变影像学诊断 肝右叶下段海绵状血管瘤CT平扫 A 示肝右叶下段内有一椭圆形异常低密度病灶 边界清楚 增强扫描早期 B 示病灶周围呈结节状强化 延迟扫描 C 示病灶内部呈明显均匀性强化 肝脏病变影像学诊断 肝右叶血管瘤CT平扫 A C 示肝右叶实质一约4 4 7cm2大小的片状低密度区 边界尚清晰 增强扫描动脉期 D F 呈边缘乳头状强化 静脉期 G I 逐渐填充 延迟扫描 J L 呈略高于肝脏实质的等密度区 肝脏病变影像学诊断 肝右叶后上段海绵状血管瘤MR横断面平扫示肝右叶后上段内有一分叶状近椭圆形病灶 其内信号均匀 T1WI A B 呈低信号 T2WI C F 呈高信号 边界清楚 轮廓光滑 大小约4 0 5 2cm 增强扫描 G 早期边缘见结节状强化 延迟后 H J 病灶内部逐渐填充 呈均匀高信号 肝脏病变影像学诊断 肝右叶海绵状血管瘤 平扫T2WI 平扫T1WI 增强扫描T1WI 肝脏病变影像学诊断 第二节肝脓肿 AbscessofLiver 概述 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症 根据致病菌不同分为细菌性 阿米巴性 霉菌性 结核性 肝脓肿可单发或多发 多数位于肝右叶 脓肿中心为脓液和坏死肝组织 周围有纤维组织包裹 炎症细胞浸润及水肿 脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织 引起脓胸和肺脓肿 亦可引起腹腔脓肿 肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛 肝脏肿大 寒战 高热 肝脏病变影像学诊断 第二节肝脓肿 LiverAbscess 影像诊断 一 X线 平片对肝脓肿诊断意义不大 通常本病不需要做血管造影 二 CT检查 1 平扫示脓腔为单发或多发低密度区 圆形或椭圆形 早期病变边界多数不清楚 后期边界较为清楚 2 脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带 3 约20 病灶可见气体或液平 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据 肝脏病变影像学诊断 第二节肝脓肿 LiverAbscess 影像诊断 二 CT检查 4 增强扫描 脓腔不强化 脓肿壁呈规则环形强化 轮廓光滑 厚度均匀 典型表现呈 双环征 或 三环征 即坏死组织 纤维肉芽组织 周围水肿带 有时内部可见分隔状强化 为残留部分肝组织 蜂窝状强化 有时脓肿早期内部液化还未形成 平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块 肝脏病变影像学诊断 第二节肝脓肿 LiverAbscess 影像诊断 三 MRI检查1 MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变 即T1WI为低信号 T2WI为高信号 2 脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织 3 Gd DTPA增强后脓肿呈环形强化 脓腔不强化 4 MRI对脓肿周围的水肿显示敏感性高于CT 呈T1WI略低信号 T2WI为稍高信号 称谓 晕环征 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现 肝脏病变影像学诊断 肝右叶脓肿CT平扫 A B 示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶 中间可见少许分隔 增强扫描 C H 见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化 中央低密度区无强化 病灶周围可见充血带 肝脏病变影像学诊断 肝右叶脓肿CT平扫 BC 示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区 边缘模糊 增强扫描动脉期 FG 呈边缘性强化 其内多灶分隔影明显强化 静脉期 JK 扫描边界环形强化带显示更加清楚 其内液化坏死区未见强化 穿刺证实 肝脏病变影像学诊断 肝右前叶脓肿MRI平扫示肝右叶前上段内有一椭圆形病灶 边界清楚 轮廓光滑 在T2WI A B Trufi序列 E F 上呈不均匀高 等信号 T1WI C D 呈略低信号 肝脏病变影像学诊断 肝右前叶脓肿增强扫描 G L 示病灶周边呈明显环形强化 环壁完整 较规则 病灶内部可见分隔状强化 中间液化坏死区无强化 肝右前肝脓肿MRI平扫示肝右前一不规则异常信号区 T2WI A B 呈等高混杂信号 T1WI E F 呈低等混杂信号影 边界不清晰 增强扫描 N O 病灶强化更加明显 部分病灶呈环形强化 中心液化 坏死区无强化 肝脏病变影像学诊断 肝脏病变影像学诊断 第二节肝脓肿 LiverAbscess 诊断要点和鉴别诊断 病人有较典型的感染病史 影像学检查发现肝内厚壁囊性病灶 一般诊断不难 若出现气体或液平征象 则有确诊价值 影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿 需结合临床病史和病源学检查 不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别 1 原发性肝癌 肝炎病史 AFP 快进快出等2 肝脓肿 发热 血象升高 环形强化3 肝囊肿合并感染 无强化 边界清楚4 肝转移瘤 原发病史 多发 周边分布 牛眼征 肝脏病变影像学诊断 第三节肝囊肿 LiverCyst 概述 肝脏囊性病变分为单纯肝囊肿和多囊肝 多囊肝为常染色体显性遗传性病变 常合并多囊肾 单纯性肝囊肿可单发或多发 从几毫米到几十厘米大小 囊液清亮无色或淡黄色 合并出血时呈咖啡色 小囊肿多无症状 大的囊肿可有右上腹胀痛感 肝脏病变影像学诊断 第三节肝囊肿 LiverCyst 影像诊断 一 CT检查1 单个或多个 圆形或椭圆形 边缘光整低密度区 2 密度均匀 CT值接近水 0 15Hu 但囊肿合并感染或出血时其密度可以增高 小囊肿因部分容积效应而使病灶密度增高 3 增强后囊肿不强化 显示更清楚 肝脏病变影像学诊断 第三节肝囊肿 LiverCyst 影像诊断 二 MRI检查在T1WI上囊肿呈均匀极低信号区 边缘光整锐利 少数囊肿蛋白含量较高或有出血时 可呈等信号或高信号 T2WI呈明显高信号 增强后囊肿轮廓更清楚 囊肿无增强 在MRCP上囊肿仍为明显高信号 肝脏病变影像学诊断 肝右叶囊肿CT平扫 A B 示肝右前一类圆形边缘光整的均匀低密度区 CT值接近于水 肝脏病变影像学诊断 多囊肝 多囊肾CT平扫 A D 示肝实质内布满大小不等之圆形 类圆形低密度灶 病灶之间可见明显囊壁及分隔 双肾实质内可见许多类圆形低密度灶 并有少许高密度钙化影 肝脏病变影像学诊断 肝囊肿 肾囊肿MRI平扫示双肾及肝脏内布见多个圆形囊性病灶 T2WI A B 呈均匀高信号 T1WI C D 呈均匀低信号 边缘光整 增强扫描 E F 囊壁强化 肝脏病变影像学诊断 多囊肝 多囊肾MRI平扫示肝实质及双肾实质内可见多发斑点状 类圆形囊性病灶 T1WI A 呈低信号 T2WI B F 呈高信号 双肾实质内囊性病灶之间尚可见分隔 呈长T1短T2改变 肝脏病变影像学诊断 第三节肝囊肿 LiverCyst 诊断要点和鉴别诊断 对肝囊肿的诊断和随访应首选USG 其敏感度和特异度均高于其它检查方法 对极个别疑难病例 可选用CT或MRI 肝囊肿影像表现较典型 诊断不难 肝囊肿合并感染时较难与肝脓肿鉴别 肝包囊虫病有流行病史 囊壁多有钙化 囊内常有子囊和头节 易与肝囊肿鉴别 囊性转移瘤 易与肝囊肿混淆 鉴别有赖于病史 肝脏病变影像学诊断 第四节脂肪肝 FattyLiver 概述 脂肪肝是指由于慢性肝病 过量饮酒 肥胖 糖尿病 营养不良 心力衰竭或药物中毒等引起的肝内脂肪的聚集 正常肝脂肪含量低于5 超过5 即为脂肪肝 多数为弥漫性浸润 少数可局限于肝脏的某一叶或段 大体病理见肝脏体积增大 颜色变黄 油腻感 镜下肝细胞内出现脂肪空泡 也可见肝细胞坏死和胆汁潴留 轻度脂肪肝多无症状 较严重的可有肝大 肝区疼痛 严重者最后发展为肝硬化 肝脏病变影像学诊断 第四节脂肪肝 FattyLiver 影像诊断 二 MRI检查1 自旋回波序列对脂肪肝的敏感性低 诊断价值不如CT 2 T1WI和T2WI图像上仅少数病例可见信号轻度改变 3 利用脂肪抑制扫描序列可使脂肪呈低信号 在鉴别诊断中有重要作用 肝脏病变影像学诊断 脂肪肝CT平扫 A B 示肝实质内密度均匀一致减低 低于肝内血管密度 脂肪肝 肝岛CT平扫 A C 示肝脏右叶实质内弥漫性密度均匀一致减低 与肝内血管密度接近 肝左叶外侧段及内侧段见斑片状及类圆形相对高密度区 为正常肝岛 肝脏病