颈胸段椎体病变的治疗.ppt

18 01 2020 1 颈胸段椎体病变的治疗 南阳市中心医院骨科宋应超张超远付鹏军 18 01 2020 2 颈胸段椎体病变的治疗 颈胸段椎体的定义 颈胸段脊柱通常是指C7 T1椎节 临床研究中主要是指C6 T2椎体或累及有这个节段的多椎体病变 18 01 2020 3 脊柱 构建人体的桥梁 18 01 2020 4 颈胸段椎体的解剖特点 该节段为生理弧度移行部 其邻近解剖结构复杂 18 01 2020 5 颈胸段椎体与比邻器官的关系 18 01 2020 6 颈胸段椎体与比邻器官的关系 18 01 2020 7 颈胸段椎体与比邻器官的关系 18 01 2020 8 颈胸段椎体与比邻器官的关系 18 01 2020 9 颈胸段椎体与比邻器官的关系 18 01 2020 10 颈胸段椎体与比邻器官的关系 18 01 2020 11 颈胸段椎体病变的手术入路 下颈椎低位前方入路 C4 T2 经典的下颈椎入路 颈横切口 胸锁乳突肌内侧斜切口 经全胸骨入路 C6 T4 正中开胸显露胸椎T1 T4 经胸骨柄入路 C6 T4 颈椎胸椎联合入路经前后联合入路 18 01 2020 12 经胸骨柄入路的手术方法 皮切口取左侧胸锁乳突肌内侧斜向内下至胸骨柄切迹中点 然后纵行至胸骨角下方 沿胸锁乳突肌内侧前缘分离并切断肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌 分离胸骨柄后方软组织 用胸骨电锯沿中线纵行切开胸骨柄 胸骨角稍下方 线锯从第二肋间隙横断胸骨 胸骨撑开器撑开 两侧推压胸膜 自气管 食管与左颈总动脉 左头臂静脉间隙入 注意右侧经静脉三角区的胸导管 T4椎体处的喉返神经 18 01 2020 13 经胸骨柄入路的手术适应证 T1 T4椎体肿瘤 T1 T4椎体结核 T1 T4椎间盘突出 T1 T4骨折T1 T4胸椎和椎间盘的感染 18 01 2020 14 颈胸段椎体病变的治疗 临床资料自2019年至2019年治疗颈胸段椎体病变3例 分别为T1 2椎体结核 T2椎体肿瘤 T2椎体病变 男2例 年龄41 52岁 均合并脊髓受压双下肢不完全瘫 手术方法经胸骨柄入路术式 分别对病变椎体进行椎体切除植骨融合Orion钢板内固定 18 01 2020 15 颈胸段椎体病变的治疗 结果术中出血400ml 1500ml 平均600ml 手术时间120 240分钟 平均190分钟 术后原有神经受压症状缓解 感觉平面下降 肌力恢复 无一例出现严重并发症 随访T1 2椎体结核4年 2年 T2椎体肿瘤9个月 三例患者内固定牢固 植骨愈合 神经症状完全恢复 18 01 2020 16 颈胸段椎体病变的治疗 讨论该入路显露范围较大 能充分显露C5 T4椎体 切口相对较劈全胸骨小 创伤小 操作安全 便于C5 T4椎体上内固定装置操作 18 01 2020 17 经胸骨柄入路的优越性 讨论手术入路简单易行 头侧可达C4 尾侧到T5 该入路在组织间隙进行 不影响重要结构 仅胸骨柄劈开 不经胸腔 出血量少 左侧切口优于右侧 降低喉返神经 锁骨下动脉损伤机会 18 01 2020 18 临床病例资料 T2椎体肿瘤 18 01 2020 19 临床病例资料 T2椎体肿瘤 18 01 2020 20 临床病例资料 T1 2椎体结核 18