实验室诊断肾功能PPT课件.ppt

临检教研室 肾脏疾病的实验室检查 urineexamination 肾脏疾病的实验室检查分为 1 尿常规检查 粗略了解有无病变及其程度2 肾早期损伤标志物检查 有无损伤及部位3 肾功能检查 了解肾功能损伤程度 监控病情 指导治疗4 肾组织活检 确诊 病理分型 判断预后 一 肾实质早期损伤标志物检测 1 尿微量清蛋白 microalbumin 检测应用 反映肾小球的早期损伤 注意 与尿肌酐同测 消除尿液浓缩 稀释对结果的影响 应用 反映肾小管的早期损伤 原理 NAG为肾小管内酶 分子量大 肾小管损伤时 尿中含量增加 肾功能试验 第五章 肾功能检查的局限性 1 肾有强大的储备 代偿能力 肾功能检查对早期肾损伤无诊断价值2 肾功试验受到肾前和肾后因素的影响 必须先排除其它器官 系统病变 肾功试验多有饮 食限制要求 第一节肾小球功能检测 一 血清肌酐 serumcreatinine Scr 排泄特性 由肾小球滤出排泄 肾小管对肌酐极少排泌 也不重吸收 检测要求 控制肉类摄入 运动量评价 敏感性Scr Ccr 当GFR下降2 3时 才会明显升高 应用 用于慢性肾功能衰竭的分期 与BU联合检测 鉴别导致BU升高的原因 二 内生肌酐清除率 Ccr endogenouscreatinineclearancerate 概念 肾在单位时间内 能将多少毫升血浆中的内生肌酐清除出去 试验要求 低蛋白饮食 禁肉 禁剧烈运动 需检测的项目 24小时尿中肌酐的浓度 24小时总尿量 用于计算 尿量 min 血浆 清 肌酐的浓度 校正 Ccr校正值 Ccr 1 73m2 受试者体表面积 m2 参考值 80 120 ml min评价 Ccr是反映GFR下降的敏感指标Scr不敏感 在肾衰时才增高应用 判断肾小球滤过功能的损害程度 判断肾功能衰竭分期 指导治疗 三 血尿素 氮 bloodurea BU bloodureanitrogen BUN 来源 体内的或食入的蛋白质分解而来排泄特性 肾小球滤过 肾小管重吸收30 40 与水的重吸收正相关 其它途径 汗液 胆道检测要求 控制肉类食物摄入 应用 与Scr联合检测可鉴别是否为肾衰 肾衰竭BUN Scr均增高 用于慢性肾功能衰竭的分期 评价 不敏感 GFR下降50 以上时才 特异性Scr BUN 四 血尿酸 uricacid UA 来源 肝脏生成 体内嘌呤 食入嘌呤分解排泄特性 原尿中UA 90 经肾小管重吸收回血检测要求 禁食含嘌呤丰富食物3天评价 较BU和Scr敏感 五 血 1和 2 微球蛋白检测 1or 2 microglobulin 1 MG 2 MG 特性 小分子蛋白 排泄 自由透过肾小球滤过膜 几乎全部被肾小管重吸收 降解 不再回到血液意义 GFR下降时 血中浓度增高 评价 反映GFR的敏感指标 有显著相关 1 MG优于 2 MG 肿瘤细胞能产生 2 MG 敏感项目 血 2 MG 血 1 MG Ccr不敏感项目 敏感性排序 血UA BUN Scr 非常用项目 常用项目 小结 肾小球基底膜受损 早期损伤 检测试验 尿微量清蛋白检测 滤过率增大 肾小球滤过率下降 严重损伤 基底膜损伤孔隙增大的肾小球 敏感项目 血 2和 1 MG Ccr肾衰竭时检测 Scr UA BUN 有效滤过面积 第二节肾小管功能试验 一 近端肾小管功能检测项目 GLU 1 MG 2 MG Na 溶菌酶 AA检测物共同特性 小分子 自由透过肾小球滤过膜 由肾小管重吸收 标本 尿肾小管功能受损时 尿中含量增加 二 远端肾小管功能检测试验要求 食物控水 禁饮1 昼夜尿比重试验测定项目 尿量 比重缺点 受大分子物质影响 不够准确 2 血浆 晨首次 尿渗量及其比值测定注意 血 肝素抗凝 尿要联合检测评价 客观准确 特别是Uosm Posm参考值 尿液600