实验诊断学之肾脏功能的实验室检测PPT课件.ppt

1 肾脏功能的常用实验室检测 2 主要内容 肾小球功能检测 肾小管功能检测 3 肾小球功能检测 1 血尿素氮测定 BUN 2 血清肌酐测定 Scr 3 内生肌酐清除率测定 Ccr 4 血尿酸 UA 的测定5 2 微球蛋白 4 血尿素氮测定 原理 血尿素氮 BUN 是检测血中尿素的含量 体内氨基酸脱氨基以及肠道细菌分解蛋白质都产生NH3 血液中的NH3在肝脏经鸟氨酸循环合成尿素 1 蛋白质摄入量增多 组织蛋白分解代谢增强会使尿素的合成量增加 肝功能受损会使合成量减少 2 当肾实质受损时 肾小球滤过功能降低 导致血浆尿素浓度增加 5 参考值 正常成人3 2 7 1mmol L临床意义 由于肾脏强大的储备功能 当滤过功能下降至50 以下时BUN才见升高 不能作为肾功能损害的早期指标 1 各种肾小球肾炎 肾盂肾炎 间质性肾炎 肾肿瘤 囊性肾病变等器质性肾功能损害 2 慢性肾衰分期标准 9mmol L失代偿期 20mmol L肾衰期 6 3 肾前性少尿 当严重脱水 大量腹水 心功能衰竭 休克等血容量不足 肾血流灌注不足导致滤过率下降而少尿 BUN升高 但升高幅度较小 经扩容后尿量增加可自行下降 4 组织蛋白分解增强 当高热 大面积烧伤 严重创伤 大手术后 甲亢 上消化道出血等 7 血清肌酐测定 血浆肌酐种类 内源性和外源性血浆肌酐的代谢 大部分从肾小球滤过 不被肾小管重吸收 且肾小管的排泌量很少条件 在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下 血浆肌酐的生成量和在尿中的排出量较恒定 其含量的变化主要受内源性肌酐的影响 8 参考值 44 106 mol L临床意义 升高见于1 尿量明显减少伴血肌酐进行性升高每日升高44 2 mol L 应考虑急性肾衰 442 mol L 急慢性肾衰透析指征之一 2 慢性肾衰分期标准 178 mol L失代偿期 445 mol L肾衰期 3 鉴别肾前性和肾性少尿指标之一肾前性BUN Cr 10 肾性BUN Cr 10 9 内生肌酐清除率测定 肾小球滤过率 GFR 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 正常120 160ml min 反映肾小球的滤过功能 肾清除率 是指肾脏在每分钟内 能将多少毫升血浆中的某物质全部清除 结果以毫升 分钟 ml min 表示 内生肌酐清除率 Ccr 指肾单位时间内 清除多少毫升血浆中的内生肌酐 10 方法和公式 1 标准24小时留尿计算法 1 3天低蛋白饮食 禁食肉类 避免剧烈运动 2 准确收集24小时尿液 测尿量和尿肌酐浓度并计算分钟尿量 3 同时采静脉血检测血肌酐浓度 2 计算公式 C U V PU 尿肌酐浓度 V 每分钟尿量 P 血浆肌酐浓度 3 参考值 成人80 120ml min 11 临床意义 1 较早反映肾功能损害的敏感指标 可较早判断肾小球损害2 评估肾功能损害程度 可作为观察肾移植成功与否的客观指标 移植成功 该指标逐步回升 发生排斥 则下降 3 慢性肾衰失代偿后限制蛋白摄入的尺度 4 慢性肾衰临床分型的参考 12 血尿酸 UA 的测定 原理UA是体内嘌呤代谢终产物 小部分经肝分解破坏 大分部经肾小球滤过 在近端肾小管中98 100 被重吸收 故正常情况下UA的清除率较低参考值男性268 488mmol L女性178 387mmol L 13 临床意义血液尿酸增高常见于肾脏疾病 痛风 子痫 白血病与肿瘤及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害 长期禁食等 14 2 微球蛋白 原理 2 M是体内有核细胞产生的一种小分子蛋白 正常人血中 2 M浓度很低 可自由通过肾小球 然后在近端肾小管几乎被全部重吸收参考值1 2mg L临床意义肾小球滤过功能下降时 2 M水平升高 15 肾小管功能试验 一 肾脏浓缩的稀释功能试验原理 肾脏的浓缩稀释功能主要是通过抗利尿激素 ADH 对髓袢 远曲小管 部分集合管起作用 调节水的重吸收来实现的 表现为尿量和尿比重的变化 因此在一定饮食条件下检测被检者尿量和尿比重的变化可以观察到肾脏的浓缩和稀释功能 来间接判断肾小管的功能状态 16 方法莫氏 Mosenthal 试验 病人正常饮食 日食三餐 每餐含水量不超过500 600ml 此外不在进食和饮水 注意饮食 每餐含水量不超过600ml 上午8点排尿弃去 留取10 12 2 4 6 8点以及第二天8点尿样 分别测定尿量和比重 17 正常参考值24h尿量1000 2000ml昼夜尿量之比3 4 112h夜尿0 009临床意义肾功能不全时 夜间尿量可超过750ml最高比重小于1 018表示身浓缩功能不全尿比重相差很小 比重固定在1 010左右 表示肾浓缩功能严重障碍 18 二 尿渗量 渗透压 的测定 原理 尿液的渗透压 是由溶液中溶质的毫摩尔浓度决定的 尿液渗透压反映尿中物质的摩尔数 而与物质微粒的种类及性质无关 测定尿渗量比测定尿比重更好地反映肾浓缩和稀释能力 主要由尿液中电解质产生 蛋白质 葡萄糖对尿渗量影响小 因此尿渗透压比尿比重更能客观反映肾小管的浓缩功能 19 参考值 正常尿渗量600 1000mOsm kgH2O 血浆为275 305mOsm kgH2O 尿 血浆渗量比值为3 4 5 1 20 临床意义 1 禁饮后8小时尿渗量 600mOsm kgH2O 表明肾浓缩功能障碍 见于各类肾疾患累及肾小管功能 也见于尿崩症 2 一次性尿渗量检测可用于鉴别肾前性和肾性少尿 21 急性少尿的的实验室鉴别诊断指标 急性少尿时鉴别肾前性和肾性对指导治疗和改变预后有重要意义 22 病例分析 23 病例1某女 52岁 乏力 多尿讨论 血浆BU及Cr均升高4倍多 伴有K 升高 CO2 合并代谢性酸中毒 结果支持肾小球性 肾炎 功能障碍诊断 慢性肾小球性功能障碍 钾5 4mmol L钠132 0mmol L氯98 0mmol L二氧化碳结合力14 0mmol L尿素34 6mmol L肌酐478 0mmol L葡萄糖6 20mmol L总钙2 4mmol L尿素 肌酐72 38mmol L渗透压304 8mosm KgH2O阴离子间隙20 0mmol L 24 病例2某女 32岁 门诊就医 6月来乏力 呼吸短促 无明显病史 体检 苍白 灰黄色面容 血压 22 6 13 3Kpa 脉搏92次 min Urea42 22 5 7 0Na132135 145K6 73 5 4 8TC