宫颈癌的诊疗规范PPT课件.ppt

宫颈癌的诊疗规范 1 说明 此诊疗规范适用于宫颈鳞癌 腺鳞癌 腺癌 神经内分泌癌 小细胞肿瘤 透明细胞癌 肉瘤不适用 2 说明 1类 基于高水平证据 如随机对照试验 提出的建议 专家组一致同意 2A类 基于低水平证据提出的建议 专家组一致同意 2B类 基于低水平证据提出的建议 专家组基本同意 无明显分歧 3类 基于任何水平证据提出的建议 专家组意见存在明显分歧 3 说明 2011年NCCN指南 2009年FIGO分期 4 诊断 高危因素 宫颈不典型增生者 性生活过早 18岁 分娩次数多 HPV感染 合并免疫缺陷疾病 配偶有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌等 临床症状 早期多无症状 查体发现 晚期可以出现继发症状 常见临床表现1阴道流血 特别是接触性出血 2阴道分泌物增多 有异味 往往是病灶合并感染 辅助检查 TCT检查或巴氏分级 碘实验 宫颈多点活检 宫颈锥切 阴道镜检查 诊断遵循宫颈病变诊断三级梯 TCT 阴道镜 组织活检或锥切病理 5 鉴别诊断 应与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别 主要依据是活组织病理检查 包括 宫颈良性病变 宫颈糜烂 息肉 宫颈内膜异位 宫颈腺上皮外翻和宫颈结核性溃疡等 宫颈良性肿瘤 宫颈粘膜下肌瘤 宫颈管肌瘤 宫颈乳头瘤 其他宫颈恶性肿瘤 原发性宫颈恶性黑色素瘤 肉瘤及淋巴瘤 转移性癌 以子宫内膜癌 阴道癌多见 应注意原发性宫颈癌可与子宫内膜癌并存 6 宫颈癌分期 2009年FIGO 期肿瘤严格局限于宫颈 扩展至宫体将被忽略 a镜下浸润癌 间质浸润 5mm 水平扩散 7mm a1间质浸润 3mm 水平扩散 7mm a2间质浸润 3mm且 5mm 水平扩散 7mm b肉眼可见病灶局限于宫颈 或临床前病灶 a期 b1肉眼可见病灶最大直径 4mm b2肉眼可见病灶最大直径 4mm 期肿瘤超过子宫颈 但未达骨盆壁或阴道下1 3 a无宫旁浸润 a1肉眼可见病灶最大直径 4mm a2肉眼可见病灶最大直径 4mm b有明显宫旁浸润 7 宫颈癌分期 期肿瘤扩散到骨盆壁和 或 累及阴道下1 3和 或 肾盂积水或肾无功能者 a肿瘤累及阴道下1 3 没有扩散到骨盆壁 b肿瘤扩散到骨盆壁和 或 肾盂积水或肾无功能 期肿瘤扩散超出真骨盆或 活检证实 侵犯膀胱或直肠粘膜 泡状水肿不能分为 期 a肿瘤扩散至邻近器官 b肿瘤扩散至远处器官 8 治疗原则 早期宫颈癌可以手术或放疗 a1 a2 b1 a1期首选手术 术后具有危险因素 辅助放疗 顺铂的同步化疗 近距离放疗 b2和 a2首选含顺铂的同步放化疗 晚期宫颈癌首选顺铂的放化疗 9 治疗原则 手术 a1 筋膜外子宫切除术或患者要求生育或不宜手术 仅当锥切活检切缘阴性时 可观察 或如果淋巴脉管浸润 行改良根治性子宫切除术 盆腔淋巴结切除术 2B类 a2根治性子宫切除术 盆腔淋巴结切除术 腹主动脉旁淋巴结取样或近距离放疗 盆腔放疗 A点剂量 75 80Gy 或根治性宫颈切除术以保留生育功能 盆腔淋巴结切除术 腹主动脉旁淋巴结取样 10 治疗原则 手术 b1期或 a期根治性子宫切除术 盆腔淋巴结切除术 腹主动脉旁淋巴结取样 1类 或近距离放疗 盆腔放疗 A点剂量 80 85Gy 或 b1者根治性宫颈切除术以保留生育功能 盆腔淋巴结切除术 腹主动脉旁淋巴结取样 b2期或 a期根治性子宫切除术 盆腔淋巴结切除术 腹主动脉旁淋巴结取样 2B类 或盆腔放疗 含顺铂的同步化疗 近距离放疗 A点剂量 85Gy 1类 或盆腔放疗 含顺铂的同步化疗 近距离放疗 A点剂量 75 80Gy 辅助性子宫切除 3类 11 b2期或 a2期 B A期仅影像学检查淋巴结阴性 盆腔放疗 近距离放疗 含顺铂的化疗 淋巴结阳性 如果有临床指征行细针穿刺活检 手术分期 腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术 2B 阴性 盆腔放疗 近距离放疗 含顺铂的化疗 阳性 盆腔淋巴结阳性 腹主动脉旁淋巴结阴性 盆腔放疗 含顺铂的化疗 1类 近距离放疗 12 手术发现盆腔淋巴结阳性和腹主动脉旁淋巴结阴性 盆腔放疗 含顺铂的同步化疗 1类 近距离放疗 手术发现腹主动脉旁淋巴结阳性 如有临床指征行进一步影像学评估 无远处转移 盆腔放疗 腹主动脉旁淋巴结放疗 含顺铂的同步化疗 近距离放疗 有远处转移 如有指征 对可疑部位考虑活检 1 阴性 盆腔放疗 腹主动脉旁淋巴结放疗 含顺铂的同步化疗 近距离放疗 2 阳性 全身治疗 个体化放疗 13 意外发现宫颈癌 a1期有淋巴脉管间隙浸润或 a2期 病史和体检 全血细胞计数 血小板检查 肝肾功能检查 胸片 PET扫描 CT MRI b1者可选择性做 切缘阴性 影像学检查阴性 盆腔放疗 近距离放疗 含顺铂的化疗或完全宫旁组织及阴道上部切除 盆腔淋巴结切除术 腹主动脉旁淋巴结取样 淋巴结阴性 观察或如原发肿瘤大 间质浸润深 和 或淋巴脉管间隙浸润 行盆腔放疗 阴道近距离放疗 淋巴结阳性或手术切缘阳性或宫旁组织阳性 盆腔放疗 如腹主动脉旁淋巴结阳性给予腹主动脉旁淋巴结放疗 含顺铂的同步化疗 个体化近距离放疗 如果阴道切缘阳性 14 2切缘阳性 肉眼可见残留病灶 或影像学检查阳性 影像学检查淋巴结阴性 盆腔放疗 如腹主动脉旁淋巴结阳性给予腹主动脉旁淋巴结放疗 含顺铂的同步化疗 个体化近距离放疗 如果阴道切缘阳性 影像学检查淋巴结阳性 肉眼可见增大淋巴结可考虑手术减瘤 15 随访 1定期询问病史和检查2宫颈 阴道细胞学检查 前2年 每3 6个月1次 之后