小儿支气管哮喘PPT课件.pptx

哮喘 1953 1995 42岁 因哮喘急性发作病逝泰国 邓丽君 由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳 1770 1827 57岁 贝多芬 学习要求 1 了解小儿哮喘的定义 范围及发病特点2 熟悉哮喘病因病机 3 掌握小儿哮喘的诊断和鉴别诊断 4 掌握小儿哮喘发作期和缓解期的辨证论治 5 了解急重症的西医处理原则 定义 哮喘是小儿时期常见的反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病 哮指声响 喘指气息 临床上哮常兼喘 以发作性喉间哮鸣气促 呼气延长为特征 严重者不能平卧 呼吸困难 张口抬肩 摇身擷肚 嘴唇青紫为特征 西医学概念 定义哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞 嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症 引起这种炎症可导致气道高反应性 导致可逆性气道阻塞 临床上表现为喘息 呼吸困难 胸闷和咳嗽 本病包括了西医学喘息性支气管炎 支气管哮喘 发病特点 明显遗传倾向 与体质和环境因素有关 明显的季节性 多于冬春二季和气候骤变时 常在清晨或夜间发作 年龄 初发多在1 6岁 多见于3岁以内发病 发病率 0 5 3 33 预后 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解 部分儿童哮喘在青春期可完全消失 若治疗不当 长时间反复发作 可造成肺肾两虚 喘息持续 难以缓解 甚至终生发作 或危及生命 古籍记载 病名首载于 丹溪心法 喘论 哮喘专主于痰 哮证已发攻邪为主 未发扶正为要 幼科发挥 喘嗽 说 或有喘疾 遭寒冷而发 发则连绵不已 发过如常 有时复发 此为宿疾 不可除也 提出本病有反复发作 难以根治的临床特点 病因病机 内因和外因内因责之于肺 脾 肾三脏功能不足 痰饮留伏 此为哮喘之夙根 外因责之于感受外邪 接触异物 异味及嗜食咸酸 其中以感受外邪触发最多见 病位主要在肺 病因病机 病因病机 发作时病机为 内有壅塞之气 外有非时之感 膈有胶固之痰 三者相合 闭拒气道 搏击有声 发为哮喘 发作期以邪实为主 缓解期以正虚为主 花粉与宠物 螨虫与吸烟 食物过敏原 动物蛋白食品水产品 乳 蛋 肉油料作物及坚果类花生水果及蔬菜类谷类食物添加剂 药物过敏原 青霉素磺胺类解热镇痛药麻醉剂生物制品 免疫炎症反应 支气管平滑肌痉挛 粘膜水肿 粘液分泌增加 病理学改变Pathology 病理和病理生理 平滑肌 上皮 健康人的气道 平滑肌收缩 上皮脱落 受损 气道重塑 水肿 粘液血浆渗出 哮喘病人的气道 炎性细胞浸润 哮喘的本质 气道炎症 平滑肌痉挛 病理和病理生理 气道重塑粘液分泌平滑肌痉挛粘膜水肿 气流受限气道阻塞 病理和病理生理 哮喘 正常 气道上皮的变化 临床诊断 一 诊断要点1 常突然发病 发作之前 多有喷嚏 咳嗽等先兆症状 发作时不能平卧 烦躁不安 气急 气喘 2 有诱发因素 如气候转变 受凉受热或接触某些过敏物质 3 可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史 4 肺部听诊 发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音 呼气相延长 哮喘如有继发感染或为哮喘性支气管炎 可闻及粗大湿哕音 5 支气管扩张剂有显著疗效 6 除外其他疾病引起的喘息 气促 胸闷或咳嗽 辅助检查 7 血象检查 支气管哮喘 白细胞总数正常 嗜酸性粒细胞可增高 伴肺部感染时 白细胞总数及中性粒细胞可增高 8 肺功能检查舒张试验与激发试验皮肤过敏原试验X线检查 肺过度充气 肺纹理可能增多嗜酸性细胞计数血清IgE血气分析 鉴别诊断 与肺炎喘嗽相鉴别 哮喘以咳嗽 气喘 呼气延长为主症 多数不发热 两肺听诊以哮鸣音为主 肺炎喘嗽主症 发热 咳嗽 痰壅 气急 鼻煽为主症 多数发热体征 两肺听诊闻及细湿啰音 实验室查 x线检查 血象 毛细支气管炎气道异物先天性喉喘鸣支气管淋巴结结核血管畸形胃食道反流 儿童支气管哮喘的诊断 1 反复发作性喘息 咳嗽 气促 胸闷 多与接触变应原 冷空气 理化刺激 呼吸道感染及运动有关 常在夜间和 或 清晨发作或加剧2 发作时双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主哮鸣音 呼气相延长3 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解4 除外其他疾病引起的喘息 咳嗽 气促和胸闷5 临床不典型 1 支气管激发试验或运动激发试验阳性 2 证实存在可逆性气流受限舒张试验阳性 吸入速效 2受体激动剂15minFEV1增加 15 抗哮喘治疗有效 使用支气管舒张剂和口服 吸入 糖皮质激素治疗1 2周后 FEV1增加 15 3 最大呼气流量 PEF 每日变异率 20 符合1 4条 或第4 5条 可以诊断哮喘 2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南 咳嗽变异性哮喘诊断标准 咳嗽持续或反复发作性 4周 常在夜间和 或 清晨发作或加重 以干咳为主临床无感染征象 或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效 基本诊断条件 排除其他原因引起的慢性咳嗽支气管激发试验阳性和 或 PEF日内变异率 20 个人或一二级亲属特应性疾病史 或变应原试验阳性1 4项为诊断基本条件 2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南 哮喘的分期与病情的分级 分期 急性发作期慢性持续期临床缓解期分级 急性发作期病情严重程度的分级 轻度 中度 重度 慢性持续期病情严重程度分级 一级 二级 三级 四级 辩证论治 辩证思路 1 辨虚实 实证 哮吼痰鸣 气急喘息 胸膈满闷 腹胀便结 脉实有力 虚证 久病虚喘声怯 短气神疲 汗出畏冷 面色恍白 四肢不温 脉虚无力 虚中夹实 辩证论治 辩证思路 辨寒热 寒证 咳喘畏寒 痰白清稀 舌淡苔白滑 热证 咳喘痰黄 身热面赤 咽红 舌红苔黄 表寒里热 寒热兼夹 咳嗽哮鸣 恶寒 鼻塞涕清 舌质淡为风寒在表 而发热口渴 咽红 痰黄稠 舌苔黄为里有痰热 辩证要点 哮喘临床分发作期与缓解期 发作时哮吼痰鸣 喘急倚息 以邪实为主 咳喘痰黄 身热面赤 口干舌红为热性哮喘 咳喘畏寒 痰多清稀 舌苔白滑为寒性哮喘 缓解期哮喘已平 出现肺脾肾三脏不足 以正虚为主 辨别哮喘虚实可从病程长短 全身症状轻重来区别 气短多汗 易感冒多为气虚 形寒肢冷面白 动则心悸为阳虚 消瘦乏力 盗汗面红为阴虚 治疗原则 本病的治疗 发作期当攻邪以治其标 分辨寒热虚实 寒热夹杂分别随证施治 缓解期治以扶正 调其脏腑功能 由于哮喘的病因复杂 采用多种疗法综合治疗 除口服药外 雾化吸入 敷贴 针灸疗法 以及配合环境疗法 心身疗法可增强疗效 证治分类 发作期1 寒性哮喘2 热性哮喘3 外寒内热4 肺实肾虚 温肺散寒 化痰定喘 小青龙汤合三子养亲汤加减 清肺化痰 止咳平喘 麻杏石甘汤加味 解表清里 定喘止咳 大青龙汤加减 泻肺补肾 标本兼顾 射干麻黄汤合都气丸加减 证治分类 缓解期1 肺脾气虚2 脾肾阳虚3 肺肾阴虚 健脾益气 补肺固表 人参五味子汤合玉屏风散加减 健脾温肾 固摄纳气 金匮肾气丸加减 养阴清热 补益肺肾 麦味地黄丸加减 Treatment 控制气道炎症 预防哮喘发作 西医急症处理 1 吸氧2 糖皮质激素类静滴3 支气管扩张剂4 强心 心衰时 5 扩容 纠酸6 抗感染7 镇静 可用水合氯醛灌肠 慎用或禁用其他镇静剂 8 机械通气 其他疗法 中成药 小儿肺热咳喘 小青龙等外治 天灸疗法 药物贴敷针灸 穴注 艾灸 西药治疗原则 坚持长期 持续 规范 个体化急性发作期 快速缓解症状 抗炎 平喘慢性持续期 长期控制症状 抗炎 降低气道高反应性 避免触发因素 自我保健 快速缓解治疗药物 短效吸入型 2受体激动剂口服 2受体激动剂 短 中 长效 全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱 快速缓解药物 2受体激动剂 机理 气道平滑肌松弛而导致支气管扩张稳定肥大细胞膜增加气道的粘液纤毛清除力改善呼吸肌的收缩力 快速缓解药物 2受体激动剂 首选吸入速效 2受体激动剂万托林雾化溶液 沙丁胺醇雾化溶液 万托林气雾剂 沙丁胺醇气雾剂 快速缓解药物 2受体激动剂 吸入药物 沙丁胺醇 特布他林 气雾剂及雾化溶液 吸入后5 10分种起效 维持4 6小时优点 直接作用于气道 起效迅速 药物浓度高 用药剂量小 全身副作用小口服用药 短效 博利康尼 舒喘灵