4.6 易婷 孙小俊 加急返修 针灸对重症颅脑损伤ICP、CPP及GOS的影响.docx

修改意见：结果，治疗前后没有具体数据，请补充 （放临床应用栏目针灸对重症颅脑损伤ICP、CPP及GOS的影响周征 李守汉 田巍 冉光辉贵阳市花溪区人民医院，贵州 贵阳550000摘要：目的：探讨针灸对重症颅脑损伤患者颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）的影响。方法：对30例重型颅脑损伤病人（GCS 38分）随机分为观察组和对照组（n=15），两组均进行ICP、CPP连续监测，对照组予以常规治疗。观察组在对照组的基础上配合针刺疗法。观察并记录监测第1-7天ICP、CPP值；观测其清醒时间；随访其预后情况,根据GOS评分标准做出评分。结果：两组在第4-10天ICP、CPP比较差异有显著意义(P0.05)。两组清醒时间及其预后情况GOS评分比较差异有显著意义(P0.05)。结论：对重型颅脑损伤患者予以常规治疗外，同时辅以针灸治疗，有助于改善脑灌注压，缩短昏迷时间，减缓慢性神经功能损害，提高疗效。关键词：针灸；重型颅脑损伤；ICP；CPP；GOS 创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI）患者常继发脑出血和脑水肿，导致颅内压增高和脑灌注压降低，并引起中枢神经系统功能障碍或死亡，幸存者远期预后不佳。笔者采用随机对照临床研究，在常规治疗同时加以针灸治疗，观察其对ICP、CPP，及预后情况的影响；探讨针灸对于降低TBI患者颅内压，提高脑灌注压，预防减缓慢性神经功能损害的可行性；以期为临床治疗TBI提供更多的治疗方式。1 临床资料1.1 一般资料选择我院2013年1月至2015年7月急性重型颅脑损伤术后行持续颅内压监测病人30例，均于伤后24h内入院。GCS评分38分。按就诊顺序随机分为观察组和对照组（n=15）。观察组男8例，女7例；年龄1778岁，平均38.7岁。对照组男9例，女6例，年龄1975岁，平均38.5岁。两组之间性别、年龄及GCS 评分差异均无统计学意义（P0.05）。1.2 手术时间及术式所有病例于入院后5h内行急诊手术，行挫裂坏死脑组织、血肿清除术，必要时行去骨瓣减压治疗。颅内压监测1 采用美国Codman公司的LCN 182937-OCN/E型号光纤传感颅内压监护仪及探头，术中将探头植入侧脑室或硬膜下腔，持续动态监测并记录其变化。监测时间410天，平均67天。2 治疗方法与观察指标2.1对照组予以神经外科常规治疗。观察组在对照组的基础上于发病后4872h、病情稳定后开始配合针灸治疗。治疗方法：主穴：头皮针选穴为顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线、颞前线、顶正中线（如遇手术部位，则单取健侧）2。 水沟，内关，三阴交，十宣；灸法选百会与督脉重灸。每日一次，留针30分钟，治疗两周。2.2观察指标 治疗期间每天定点观测的ICP、CPP值；清醒时间；采用格拉斯哥预后评分（GOS） 3进行预后评估，分为良好、轻残、重残、植物状态和死亡，评估时间均为伤后3个月以上。3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件对数据资料进行统计分析，技术资料用X2 检验，以P0.05表示差异具有显著性意义。4 结果治疗组前后ICP、CPP变化对比治疗4日后对照组和观察组ICP、CPP均较治疗前有显著差异（P0.05）。两组治疗后清醒时间对比有显著差异（P0.05）。提示观察组苏醒时间较对照组明显缩短。治疗三个月后两组GOS评分比较有显著差异（P0.05）。提示观察组治疗后GOS明显改善，且优于对照组。5 讨论创伤性脑损伤（TBI）是由外伤引起脑组织的原发性损害，是导致创伤患者伤残及死亡的主要原因。TBI后高颅压、低脑灌注压、低氧血症等因素，可造成二次脑损伤。临床资料4- 5显示重型颅脑损伤会遗留更多的神经功能障碍。这就说明TBI后脑萎缩和神经功能损害持续存在，而继发性脑损伤因素持续存在可能是导致这种结果的原因。Smith6报道指出颅脑损伤患者预后与年龄、伤后GCS评分、瞳孔对光反射、ICP升高程度及持续时间密切相关。然而由于TBI存在不同损伤类型，以及继发性脑损伤的复杂性和多样性，注定有多重继发因素共同参与作用，治疗TBI可能需要多重药物及治疗手段的协同作用。祖国医学认为“脑为元神之府”“主不明则十二官危”。所以醒脑开窍法的治疗是阻止颅脑损伤后进一步演变为其他病机的关键。笔者采用头皮针加水沟，内关，三阴交行强手法刺激，十宣点刺放血，意在醒脑开窍。同时配以重灸目的在于扶阳固脱，行气通络。本观察表明，对重型颅脑损伤患者予以常规治疗外，同时辅以针灸治疗，有助于改善脑灌注压，缩短昏迷时间，促进患者苏醒，减缓慢性神经功能损害，减少后遗症，有利于患者的康复。参考文献：1梁玉敏，马继强，曹诚，等.颅脑损伤中颅内压监测：现状、争议和规范化应用J.中国微侵袭神经外科杂志，2013,18（8）：337-339.2陆寿康.刺法灸法学，2版M.北京.中国中医药出版社，2005:136139.3卢洪流.中英对照GOS评分J.中华神经医学杂志，2005,5（5）：537.4Chesnut RM,Marshall LF,Klauber MR,et al.The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injuryJ.JTauma,1993,34(2):216-2225Graham DI,Ford I,Adama JH,et al.Ischaemic brain damage is still common in fatal non-missile head injuryJ.J Neurol Neurosurg Psychi