肺科护理常规.doc

一呼吸系统疾病一般护理常规1.按内科疾病一般护理常规。2.危重患者应绝对卧床休息，恢复期可适当下床活动。3.给予高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食。高热和危重患者，可给予流质和半流质饮食。4.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化，以及呼吸系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛等。5.当患者需进行支气管造影、纤维支气管镜、胸腔穿刺、胸腔测压抽气、胸膜活检等检查时，应做好术前准备、术前访视、术中配合、术后观察和护理。6.呼吸困难应给予氧气吸入。根据病情调节氧流量。7.结合临床，了解肺功能检查和血气分析的临床意义，发现异常及时通知医生。8.呼吸衰竭者如出现兴奋、烦躁、谵妄时应慎用镇静药，禁用吗啡、地西泮和巴比妥类药物，以防抑制呼吸中枢。9.留取痰液、脓液、血液标本时要清洁干燥，取样要新鲜，送检要及时。10病室空气要流通，每日定时通风，但避免对流风。空气消毒每周一次，每月监测空气消毒效果。三支气管哮喘护理常规一 观察要点1 密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等。2 观察药物的作用和副作用。3 密切观察病情和发作前先兆，如喉部干痒、胸部胀闷、呼吸不畅、干咳、精神紧张等。如有上述症状发生，应立即按医嘱迅速给药，缓解支气管痉挛，尽快减轻病员痛苦。二 护理措施1 一般护理：（1）按内科疾病一般护理常规。（2）深入了解病员的生活习惯、职业及家庭情况，观察发病规律和发作诱因，帮助寻找过敏源。（2） 协助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起身体前倾，协助叩背鼓励其将痰咳出。2 症状护理：（1）哮喘发作时病员烦躁不安，应注意安慰病员，解除紧张恐惧情绪，出汗多时，帮助病员擦干汗液和更换衣服，防止着凉。（2）有紫绀或呼吸困难者给予氧气吸入，适量镇静安眠药以便休息，禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。（3）重症哮喘发作期间专人护理。3 用药护理：（1）使用糖皮质激素时应逐渐减量然后停药，口服激素应在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。（2）静滴氨茶碱时速度应缓慢，茶碱缓解片或控释片中含有控释材料，必须整片吞服。4 心理护理，医护人员语言有同情心，尽量守护在病人床旁，多安慰病人，提供良好的心理支持。三 健康教育1 居室内禁放花、草、地毯和羽毛制品等。2 忌食诱发哮喘的食物，如鱼、蛋、虾等。3 避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟。4 注意保暖。5 戒烟。6 寻找过敏原。7 指导病人识别哮喘发作的先兆，如胸部发紧，呼吸不畅，喉部发痒，打喷嚏等，应及时告诉医护人员，及时采取预防措施。8 教会患者平喘呼吸。四慢性阻塞性肺病护理常规一 观察要点1 密切观察呼吸困难伴缺氧情况，发现异常及时通知医生。2 观察咳嗽性质及痰的颜色、性状、粘稠度，气味和量的变化。二 护理措施1 一般护理：（1）按内科疾病一般护理常规。（2）仅有通气障碍而无代偿不全者，可适当下床活动，伴有缺氧和二氧化碳潴留者应卧床休息，呼吸困难者取半卧位。（3） 给予高热量、易消化富含维生素的饮食，重症病员给予软食或半流质饮食，少量多餐，吸烟者劝其戒烟。2 症状护理：（1）呼吸困难伴紫绀者给予低浓度（25-30%），低流量（1-2L/分）氧气吸入，以改善低氧血症。（2）注意咳嗽、咳痰情况，痰液粘稠不易咳出时，嘱其多饮水，以稀释痰液，同时，可采取叩背排痰法或给予祛痰剂及雾化吸入，以利痰液排出体外。（3）加强口腔、皮肤等基础护理。3 用药护理：遵医嘱给药，注意药效和观察副作用以及毒性反应，呼吸兴奋剂不宜长期和大剂量使用，在使用此类药物时应注意保持气道通畅，适当增加吸氧浓度。4 心理护理：护士应加强巡视，以增加病人安全感，减少情绪波动。三 健康教育1 注意休息，避免疲劳。2 注意保暖，防止上呼吸道感染。五自发性气胸护理常规一 观察要点1 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、面色等变化，及早发现并发症。2 观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度。3 胸腔闭式引流术后应观察伤口有无出血，漏气，皮下气肿及胸痛情况。二 护理措施1 一般护理：（1）按内科疾病一般护理常规。（2）绝对卧床休息，取半卧位或坐位。勿用力咳嗽，剧咳者给予镇咳药，以防胸内压增高，裂口扩大，同时安慰病员，消除紧张情绪。2 症状护理：（1）给予氧气吸入，以促进胸腔积气吸收。（2）备好急救物品，如吸引器，闭式引流装置、胸穿包等，有严重呼吸困难时，立即配合医师施行胸腔抽气减压，直到呼吸平稳为止。（4） 抽气完毕仍须观察病情，如抽气不久发生胸痛、呼吸急促、烦躁不安等症状，提示有张力性气胸发生的可能，及时报告医师行闭式引流术。3 用药护理：（1）按医嘱给予止痛药，及时评价止痛效果，并观察可能出现的副作用。（2）按医嘱给予适当的止咳药物，但痰液粘稠者禁用中枢性镇咳剂，如可待因糖浆等。4 心理护理：关心病人，稳定患者情绪，减轻病人的不适。三 健康教育1 气胸痊愈后一个月内避免剧烈运动，避免屏气及抬举重物。2 饮食护理：进食高蛋白饮食，不挑食、不偏食、适当进食含纤维素较多的食物，以保持大便通畅，必要时给缓泻剂。3 预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。六支气管扩张症护理常规一 观察要点1 观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，并留取痰标本送检。2 有无感染与咯血。3 各种药物作用和副作用。二 护理措施1 一般护理：（1）按内科疾病一般护理常规。（2）根据病情合理吸氧。（3）咯血时按咯血护理常规：取侧卧位或平卧位休息,头偏向一侧；给予心理安慰,鼓励患者轻轻将血咯出，勿屏气；观察咯血的颜色、量,并记录,观察止血药物的作用及副作用；密切观察病情变化,有无窒息先兆,备好抢救物品。（4）注意保暖。（5）给予高蛋白高热量食物。2 症状护理：（1）咯血时按咯血护理常规。（2）鼓励多饮水，稀释痰液，促进痰液咳出。3 用药护理：（1）根据医嘱选用敏感的抗生素。（2）使用脑垂体后叶素止血药时，速度宜慢20滴/分，过快可引起便意，心悸，面色苍白。（3）对痰液粘稠者可用雾化吸入或用祛痰药以稀释痰液。4 心理护理：劝告病人身心放松，保持平静，勿屏气，防止声门痉挛和屏气，保持气道通畅。三 健康教育1 注意保暖，防止上呼吸道感染。2 注意锻炼身体，增加抗病能力。3 掌握有效咳嗽，胸部叩击，雾化吸入及体位引流的排痰方法。七肺结核护理常规一 观察要点1. 观察体温的变化。2. 观察药物副作用。二 护理措施1 一般护理：（1）按内科疾病的一般护理常规。（5） 急性期卧床休息，恢复期适当活动。（6） 按医嘱服用抗痨药。（4）给予高蛋白、高热量、高维生素食物。（5）餐具食用后煮沸5分钟后再擦洗，剩余饭菜煮沸10分钟后弃去。（6）用具、便器、痰具用后消毒，痰液入纸盒或纸袋后焚烧处理。（7）病室、被褥、书籍可用紫外线照射消毒或日光曝晒2h。2 症状护理：（1）观察体温、脉搏、呼吸等变化，如出现高热、咳嗽加剧，应注意是否有结核播散。（2）对咯血患者，密切观察有无窒息先兆，一旦发现应及时抢救，并观察药物疗效和不良反应。（3）高热时应按高热护理常规，加强消毒隔离，做好呼吸道隔离。3 用药护理：（1）用药宜早期，规律，联合，适量,全程。（2）遵医嘱使用止血药物，并密切观察药物不良反应，脑垂体后叶素注射过快可引起恶心，便意，心悸，面色苍白等，不良反应，使用过程中应密切注意。（3）化疗过程中定期复查肝、肾功能。4 心理护理：做好心理护理，消除紧张情绪，使之有安全感。三 健康教育1. 注意休息，避免疲劳，保证营养的补充。2. 强调规律，全程，合理用药的重要性。3. 定期复查全胸片和肝肾功能。九呼吸衰竭护理常规一.观察要点1.神志、生命体征、皮肤色泽、温湿度。2.有无肺性脑病症状及休克。3.尿量及粪便颜色（有无上消化道出血）。4.呼吸兴奋剂的药物作用和副作用。5.血气分析变化。二.护理措施1.进高蛋白，高维生素，高纤维素食物。2.保持呼吸道通畅（雾化吸入，叩背拍痰或机械吸痰）。3.合理用氧（型呼衰给予低浓度，低流量持续吸氧）。4.加强基础护理，预防褥疮。5.危重患者建立人工气道，按人工气道护理要求。6.进行机械通气，按机械通气护理要求。7.遵医嘱使用呼吸兴奋剂。三.健康教育1.教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。2.鼓励患者适当下床活动。3.少去公共场所避免交叉感染。4.戒烟，如感冒应尽早就医。5.限制探陪。十一 结核性胸膜炎护理常规一.观察要点1、体温，脉搏，呼吸及神志的变化。2、动脉血气分析值的变化。3、药物的疗效及副作用。4、痰液的性质。5.胸闷，胸痛症状有无改善。二.护理措施1.给予舒适体位，抬高床头，半卧、患侧卧位。2.给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐。3.必要时给予吸氧，保持鼻导管的通畅。4.鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。5.病情允许的情况下，鼓励病人下床活动，增加肺活量。6.协助医生抽胸水，做好抽水后的护理。7.遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗。8.高热病人按高热护理常规。三.健康教育1.指导病人有意识的控制呼吸，避免剧烈咳嗽。2.指导病人避免体位突然改变，而引起疼痛。3.督促和指导病入每天进行缓慢的腹式呼吸。4.坚持有规律长期服药，定期复查肝功能和胸片。5.注意营养，避免疲劳，预防呼吸道感染。一、临床观察：机械治疗的患者，须专人护理、密切观察治疗反应。注意观察患者的精神神经症状及体征，观察皮肤、呼吸、心率、体温、尿量等情况，发现异常及时汇报医生，给予处理。二、一般护理： （1）注意皮肤护理，常翻身拍背，以便于痰液排出，预防并发症。 （2）眼睛护理：昏迷患者要注意预防眼球干燥、污染和并发角膜溃疡，可用生理盐水或凡士林纱布覆盖眼睛，也可涂眼药膏及滴注眼药水。（3）加强口腔护理，预防口腔并发症。 （4）预防尿路感染；导尿注意无菌操作，观察排尿是否通畅，有否尿液潴留。及早拔除导尿管。 （5）饮食护理：应保证营养，除静脉路补液外，早期应鼻饲高热量流质饮食，患者清醒后应鼓励多进食，维持水电解质的平衡。 3、气管插管的护理：插管应固定牢固，防止上下滑动，损伤气管粘膜，并注意防止气囊长期压迫气管粘膜而致溃疡坏死，可每34小时将套囊内气体排放一次，每次35分钟，放气前先行口腔、咽部吸引。患者神志恢复时要预防自行拔管。4、气管切开护理：按气管切开护理常规。5、吸吸道的湿化：湿化方法有使用蒸汽发生器、雾化器和气管内直接滴注等三种。 （1）蒸汽发生器：应将发生器内的水加温到5070，及入气体可达32%饱和水蒸汽，符合人体生理要求。 （2）雾化器：雾化液中可加入抗生素、支气管扩张剂等药物为呼吸道局部使用。 （3）气管内直接滴注：可间歇式连续滴注。间歇滴注每隔2060分钟一次，每次不超过2ml，每昼夜滴入量不少于200ml。 6、呼吸道分泌物吸引：注意无菌操作，一次吸痰不超过15秒，吸引负压以不超过0.040.053MPa为宜，若痰液稠厚，不易吸，应做呼吸道湿化后再吸，吸引手法要轻柔迅速，吸痰导管要左右旋转。 7、注意按医嘱调节呼吸机的呼吸频率、潮气量、吸呼比。一般呼吸频率每分钟1214次，潮气量1012ml/kg，吸呼比为1：1.52.0。注意观察气道压力，一般在02.6kPa，如有气道压升高可能为导管弯曲或痰阻塞；气道压力低者，可能因导管连接不紧，气囊破裂等引起。发现上述异常情况应及时通知医生，并给予相应处理。 8、拔管处理：病情好转后拔管，应先将存留于口、鼻、咽喉及气管内分泌物吸引干净，将气囊放气后再次吸引气管内分泌物，方可拔管。拔管后应密切注意呼吸、脉搏、血压等生命征变化，如有异常立即报告医生采取措施。 9、呼吸机各种导管应严格消毒，每天用广谱高效消毒液浸泡30分钟，晾干后送高压灭菌，拔管停机后应彻底消毒灭菌。 10、使用呼及机治疗时应备有简易人工呼吸器及手控装置呼吸器，供搬动患者及停电时使用。十四 纤维支气管镜检查护理常规一.观察要点1.有无出现喉痉挛和呼吸窘迫2.有无发热，胸痛，呼吸困难3.分泌物的颜色和特征二.护理措施1.密切观察病情，注意窒息的发生 2.稳定患者情绪（向其说明术后短时间内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血） 3.避免误吸，术后2h内禁食禁水 4.减少咽喉部刺激，术后数小时内避免吸烟，谈话和咳嗽十五 经皮肺穿刺活检护理常规1、观察局部红、肿、热、痛证状。 2、防感染：治疗中及术中严格无菌操作，术后及时更换敷料并合理使用抗生素，防止受凉感冒，加强基础护理，如：患者每天测体温4次，持续3天，观察体温变化。另外室内要定时通风换气，保持清洁，每日常规空气消毒，减少室内细菌的数量，并且减少探视人员，避免交叉感染。 3、气胸的临床观察及护理：气胸是指空气进入胸膜腔内而言。主要原因有：进针过程中病人配合不好，不能及时屏气；老年人肺组织弹性功能差；术中、术后病人剧烈咳嗽；术后病人剧烈活动。为防止气胸的发生，应做好以下几点：注意观察生命体征，尤其是呼吸频率、呼吸深浅度的变化，嘱病人多休息、少活动、均匀呼吸。若病人不得不咳嗽时让其做深呼吸，必要时给予止咳药，以减少诱发因素；经常巡视病人，随时了解病人自觉症状。若病人有胸痛、气短、呼吸困难等症状，及时报告医生处理；如发生气胸，要做胸腔闭式引流，并按胸腔闭式引流护理常规进行护理。 4、胸膜反应的预防及护理：引起胸膜反应的原因很多，但主要原因是病人精神过度紧张，对疼痛过于敏感所致针对这种情况我们做以下护理：安慰病人，向病人介绍操作方法的必要性、可行性，减少病人的疑虑，减轻紧张情绪；注意观察生命体征变化，若病人大汗、脉搏弱而快、呼吸异常，及时报告医生处理。 5、预防出血、窒息，严格掌握肺穿的适应症和注意事项；观察局部组织有无血肿、青紫；观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难等情况；对危险性大，又必须做肺穿的病人，备好抢救用品，以做应急之需。十六 血气分析操作常规1.采血前向患者进行必要的解释，使患者在稳定的心理状态下接受采血。2.抽血前准备好用肝素液处理过的注射器。3.采取动脉血的最佳部位是桡动脉、肱动脉、足背动脉和股动脉。4.采血时尽量远离静脉和神经，同时避免进针过深。取出针头后，应用棉球重压穿刺部位，一般按压35分钟，直至确诊无出血方可离开，避免揉搓穿刺部位。5.采血后如发现有气泡应立刻排尽，用橡皮塞封闭针尖，轻轻摇匀或双手揉搓使标本充分抗凝。6.采血量一般不得少于1ml.十七 支气管动脉栓塞的护理常规【术前护理】1 病人的准备：术前12天完善常规介入操作治疗所需检查，包括血常规、凝血功能、胸片、心电图，指导病人练习床上大小便，准备手术中的用药，如造影剂、止血药、明胶海绵、消毒剂、砂袋等。2 向患者介绍栓塞术的目的、方法及注意事项，做好心理安慰，避免心理紧张。嘱患者绝对卧床休息，取患侧卧位，严禁大声说话和剧烈咳嗽。大咯血窒息时，取头低脚高位，轻叩其背部以利排出血块。大咯血期间禁食。【术中护理】协助患者仰卧于床上。注意栓塞剂前告诉患者因栓塞剂的注入可出现胸骨后烧灼感、胸闷、肋间痛、吞咽痛等不适，使其有心理准备。【术后护理】1 严密监测生命体征的变化。嘱患者卧床休息24小时，穿刺部位压沙袋，该侧肢体平伸68小时，观察穿刺点有无出血、渗血，观察该侧肢体远端血液循环情况。2 保持病室内安静、空气新鲜。3 解释术后1周内会有胸闷、发热等症状。体温高于39C时，给予物理或药物降温，必要时应用抗生素治疗。4 保持大便通畅。必要时口服缓泻剂。十八 胸腔闭式引流的护理常规【术前准备】1 环境准备：2 用物（消毒治疗盘一套、无菌胸腔穿刺包1只、2%利多卡因5ml、2%碘酒、75%酒精、胶布、弯盘、1：1000肾上腺素1支，引流瓶一只）3 患者准备（向家属解释穿刺目的和配合注意事项）【术中护理】1 核对患者床号、姓名，根据病情，患者取坐位或平卧位。2 协助医生消毒穿刺部位皮肤，检查无菌手套和穿刺包消毒有效期，逐一打开，待医生铺上洞巾时以胶布固定。3 穿刺针头进入胸腔后，嘱患者切勿深呼吸和咳嗽，以防针头刺伤肺组织。4 协助医生针孔以碘酒、酒精消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定。并连接引流管和瓶。5 术中观察患者有