小儿过敏性慢性腹泻的病因及治疗.ppt

小儿过敏性慢性腹泻的病因及治疗 1 概述 定义与病因 慢性腹泻又称难治性腹泻 是一种与食入某种特殊饮食有关的胃肠综合征 食物过敏 或不耐受 可能为慢性腹泻的重要原因 表现为反复呕吐 血性腹泻 腹胀 生长发育迟缓 甚至出现休克症状 4 6个月为高发年龄段 提示婴儿期是食物过敏的易感年龄 与食物过敏有关的胃肠道综合征的名称很多 如食物敏感性肠病 food sensitiveenteropathy 指的是与食物相关的小肠黏膜异常临床综合征 食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征 foodprotein inducedenterocolitissyndrome FPIES 等 2 概述 定义与病因 食物过敏通常属于免疫性的 与蛋白质类食物有关 这些食物经人体吸收后 会刺激免疫系统产生抗体 如果量过多 则活化肥大细胞 使其释放组织胺 而让机体产生过敏现象 各种食物 包括牛奶 豆类 谷类 鱼 禽类 鸡蛋 水果榨汁等 都可导致婴儿肠黏膜损伤 牛奶蛋白是最常见的病因 3 主要临床特征 以食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征为例 生后不久开始 进食牛奶或豆类后出现严重的迁延性腹泻 呕吐 食欲低下 部分患儿表现为脱水 出现生长发育障碍 体重下降 有的患儿表现明显感染中毒症状 但是没有感染的病原学证据 患儿均表现为低白蛋白血症和末梢血中性粒细胞增高 粪便化验隐血阳性并出现还原物质 所有住院患儿经过静脉补液症状都得到缓解 但再次食入豆类或牛奶时症状戏剧性地复现 有的患儿甚至出现休克 4 其他临床特征 严重者可伴有酸中毒 高铁血红蛋白血症 临床表现为发绀 高铁血红蛋白血症的发生 可能是由于肠道炎症导致过氧化氢酶活性下降 使得亚硝酸盐增加导致血红蛋白氧化增加所致 对牛奶和豆类过敏性肠病 血清食物特异性IgE抗体亦阴性 约半数患儿对牛奶和豆类同时过敏 发病2年后 60 患儿对牛奶的敏感性消失 25 患儿对豆类的敏感性消失 5 诊断与鉴别诊断 典型病例的皮肤点刺试验为阴性 如果阳性的话 则强烈过敏反应的危险性很大 有时需改用其它诊断方法 有人建议牛奶 豆类过敏性肠炎的诊断要经过食物激发试验 食物激发试验必须在有充分的人员和设施准备的条件下进行 能够及时应对过敏反应 如血压降低 休克等 必须在试验前开通静脉通路 以便在出现反应时及时静脉补液 如果待出现反应血压降低时再开通静脉通路是非常困难的 将少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂 再用点刺针轻轻刺入皮肤表层 如患者对该过敏原过敏 则会于15分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块 并有痒的反应 或者颜色上有改变 6 食物激发试验 给患儿富含蛋白质食物 所给蛋白量为每公斤体重0 6g蛋白 对小婴儿 如果发生过敏反应则减量至0 15 0 3g kg或更低 通常蛋白总量不超过3g 食物总量不超过10g 体积不超过100mL 一般将所计算出的食物量在45min内分3次喂食 如果4h不出现症状 按正常喂养量再给第二顿 继续观察数小时看是否出现症状 需要监测的症状和指标有是否呕吐 腹泻 肉眼血便或隐血试验阳性 粪便有白细胞 嗜酸性粒细胞 外周血中性粒细胞升高等 如出现症状可给予静脉补液治疗 并可给类固醇激素以抑制T细胞介导的反应 一般不必用肾上腺素 其它治疗根据症状 如血管活性药物 一直监测到血液动力学指标平稳 能够自己饮水 7 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 本病应与所有能产生呕吐 腹泻 生长发育缓慢 病情进展可发生脱水 精神萎靡 休克的疾病鉴别 在非过敏性原因中 感染是最常见的也是最重要的 而表现为血性大便的婴儿 隐血或肉眼血便 应首先考虑感染 巨结肠和肠套叠 然后再考虑过敏性疾患 8 治疗措施 1 牛奶过敏所致FPIES 第1年管理 液体食物 强化水解酪蛋白配方奶或母乳固体食物 推迟或避免谷类为首选辅食2 固体食物过敏所致FPIES 第1年管理 液体食物 强化水解酪蛋白配方奶或母乳固体食物 避免谷类 豆球蛋白或禽类3 1岁 有FPIES病史 液体食物 考虑做高风险食物的激发试验 对以前过敏的食物要在上次过敏反应18个月或更长时间后 再做激发试验 9 治疗措施 饮食管理必须考虑到既往过敏史 年龄 过敏食物的种类和数目 IgE抗体检测结果和食物激发试验结果 不应该限制已经耐受的食品 一般来讲 婴儿通常能耐受强化水解酪蛋白配方奶 如仍不耐受 可采用氨基酸为基