屈光眼肌全身病PPT课件.ppt

眼视光学 optometry 教学要求 1 了解正视眼及眼的调节 集合的概念 2 掌握屈光不正的定义 分类 临床表现及防治方法 3 熟悉老视眼的定义及矫正 一 眼的屈光与调节 refractionandaccommodationofeye 一 眼球屈光系统1 眼球屈光介质 角膜 房水 晶状体 玻璃体及相间的每个界面 2 眼的屈光 外界物体发出或反射出的光线 经过眼屈光系统将产生折射 在视网膜上形成清晰缩小的倒像 这种生理功能称 3 屈光力 取决于两介质的折射率和界面的曲率半径 D 1 f4 屈光状态 眼的屈光力与眼轴长度的匹配5 模型眼与简略眼 58 64D 无调节 角膜43D 晶状体19D 70 57D 最大调节 6 正视眼定义 调节松弛 5米外光线 聚焦于视网膜 二 调节与集合1 调节 眼能自动地改变屈光能力 使来近处的散开光线在视网膜上形成焦点的能力 2 调节机制 睫状肌收缩 生理性调节 晶状体变凸 物理性调节 3 远点 近点及调节范围 1 远点 眼在调节放松状态下能看清的最远一点 称 正视眼 无限远近视眼 无限远与眼前某点之间远视眼 眼球后某点 虚 最小可分视力 最小可见视力 2 近点 眼在最大调节时能看清的最近一点 称 以下为正视眼近点 10Y7 0 cm 50Y40 020Y10 0 10D 60Y100 030Y14 070Y400 045Y25 0 4D 75Y 3 调节范围与调节幅度 远点与近点的间距 称 眼可提供的最大调节力 称 与年龄有关 4 集合 视近时 两眼球内转 以保持物象同时落在双眼黄斑中心凹上 形成双眼单视 称 5 调节与集合 联动过程 协调关系6 眼的三联动现象调节 集合和瞳孔缩小 二 屈光不正 调节松弛 5米外光线 不能聚焦于视网膜 一 近视眼 myopia 1 定义 调节松弛 5米外光线 聚焦于视网膜前近视眼成像清晰的方法 眼前置一凹球镜片 使平行光线变成散开光线 2 分类 按屈光成分 轴性近视 屈光性近视 角膜 晶体曲率较大 混合性近视 按近视程度 轻度 6 00D 按调节多少 假性近视 副交感神经兴奋 睫状肌痉挛 真性近视 3 病因 遗传因素 高度 常隐 57 5 22 2 中 低度 多因子遗传 以环境因素为主 发育因素及环境因素 近代研究认为 主要作用 调节功能衰退及遗传 巩膜因素次要作用 大气污染 微量元素缺乏 营养失调等 4 临床表现 远视力 近视力正常 视疲劳 调节与集合不协调 易外隐斜或外斜 多发生在度数较高眼 看近时不用或少用调节 集合功能也相对减弱 眼轴变长 原因 结果 眼底 病理性眼轴变长所致 豹纹状眼底 弧形斑 黄斑 萎缩 出血 Fuchs斑 后巩膜葡萄肿 周边视网膜变性 玻璃体液化 后脱离 5 治疗 1 假性近视 麻醉剂 保健操 远眺 雾视法 控制近距离阅读时间 2 真性近视 验光配镜 角膜接触镜 屈光手术6 控制近视发生和发展的方法 回顾 1 低矫 2 视力练习 3 双焦眼镜 4 睫状肌麻痹剂 5 降眼压药 6 硬性隐形眼镜 7 手术方法 二 远视眼 hyperopia 1 定义 调节松弛 5米外光线 聚焦于视网膜后 虚焦点 远视眼成像清晰的方法 眼前置一凸球镜片 加强调节 增加屈折力 2 分类 按屈光特性 轴性远视 多见于新生儿远视 屈光性远视 曲率性 指数性 无晶体眼或晶体向后脱位 按远视程度 轻度 5 00D 视物模糊 视疲劳不明显 3 病因 多与遗传发育因素有关 新生儿 成人 4 临床表现 与年龄有关 视力 40岁 远 近距均需矫正 视疲劳 主要症状 易内隐斜或内斜 调节性内斜 屈光性弱视 眼轴短 小角膜 浅前房等 眼底 假性视乳头炎 pseudopapillitis 5 矫治 验光配镜 幼儿 青年 成年人 三 老视 presbyopia 由于年龄增长所致的物理性及生理性调节减弱 使近点后移 称 1 原因 晶体硬化 弹性减低 睫状肌收缩力减弱 2 症状 视近困难 眼疲劳 早期尤明显 症状的早晚受原有屈光状态的影响 远视眼 4D患者视近33cm时 需再加 3D 7D 30岁 近视眼 3D患者视近33cm时 无须调节 远点33cm 3 与远视区别 原因不同 表现不同 矫正相同 4 治疗 验光配凸透镜45岁 1 50D 50岁 2 00D 60岁 3 00D 70岁 4 00D 配镜方式 单光老花镜 双光镜 渐进多焦镜等 三 屈光手术1 角膜屈光手术1 放射状角膜切开术 RK 2 Mini RK3 表面角膜镜片术4 准分子激光角膜切削术 PRK 5 准分子激光角膜原位磨镶术 LASIK 6 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 LASEK 2 眼内屈光手术 眼外肌病及弱视 教学要求 1 了解眼外肌的解剖与生理 及斜视分类 2 掌握共同性斜视 麻痹性斜视的病因 临床表现 鉴别诊断及防治方法 3 熟悉弱视的定义 病因与分类 临床表现及防治 一 眼肌的解剖与生理 一 眼外肌的临床解剖1 直肌 上 下 内 外 起自眶尖部视神经孔总腱环 向前越过赤道部 分别止于角膜缘后不同距离的巩膜上 2 斜肌 上 下 上 总腱环 眶内上缘 滑车 上直肌下面 赤道后外上巩膜上 下 眶下壁前内侧 下直肌下 赤道后外侧巩膜上3 各眼外肌的作用 第一眼位 外直肌 外转内直肌 内转上直肌 上转内转 内旋 23 下直肌 下转内转 外旋 23 上斜肌 内旋下转 外转 51 下斜肌 外旋外转 上转 51 上字肌管内旋 下字肌管外旋 直肌管内转 斜肌管外转 上 下转时 直肌 斜肌正好相反 4 各眼外肌的神经支配外直肌 外展N 上斜肌 滑车N 其余 动眼N 二 眼外肌的生理1 双眼运动与配偶肌配偶肌 双眼朝同一方向共同运动时 使双眼向同一方向运动的肌肉 称 配偶肌规律 右配左 上配下 内配外 等量收缩 2 眼位 第一眼位 正位第二眼位 上 下 左 右位第三眼位 右上 右下 左上 左下位 3 双眼视觉生理 双眼单视功能 融合机能 双眼共同注视的目标同时成像在视网膜中心凹 通过大脑融为单一清晰像 同时视觉 第一级 融合视觉 第二级 立体视觉 第三级 双眼单视必备条件 双眼中心凹注视 正常眼球运动功能 正常视网膜对应 视网膜上的物象必须相似 具有一定的融合能力和融合范围 视路 视中枢 视神经发育正常 4 异常双眼视觉复视和视混淆 斜视时 物象落在双眼非对应区 同时双眼中心凹接受不同的像 无法融合 视觉抑制 大脑抑制一眼视觉信号的传入 以消除复视干扰 异常视网膜对应 斜视时 一眼中心凹与另眼其它点对应 中心旁注视 单眼视 中心凹外区域可用于注视 弱视 5 复视及复视像检查法 确定是水平或垂直复视 确定哪一方向偏离最大 确定远侧的物象 即周边物象 二 斜视正位眼 去除融合机制后仍能维持双眼视轴平行而不偏斜隐斜眼 被融合功能所控制的潜在偏斜 斜视眼 视轴偏斜的倾向不能被融合机能所控制 一 斜视的定性及定量检查法 1 角膜映光法 大体定斜视度数2 交替遮盖试验 筛出正位或隐斜 显斜 3 遮盖 去遮盖试验 筛出隐斜 恒定性斜视或交替性斜视 4 三棱镜中和法 准确查斜视角度 单位 三棱镜度 5 同视机检查 查主观 第一 斜视角客观 第二 斜视角健眼注视目标 斜视眼的偏斜度为第一斜视角斜眼注视目标 健眼的偏斜度为第二斜视角 二 共同性斜视眼外肌及支配神经均无器质性病变 所有注视方向查得的视轴偏斜角度一致 第一 二斜视角相等 与眼部解剖 N支配 调节 屈光 发育 遗传等有关分类 据斜视方向 共同性内斜视 共同性外斜视 据眼位偏斜时间 间歇性斜视 交替性斜视 恒定性斜视 据偏斜与调节关系 调节性内斜视 部分调节性 非调节性 1 共同性内斜视 病因 不清 神经支配因素 注视反射 融合发射 眼球运动中枢障碍 解剖因素 眼球大小 形状 眼外肌解剖变异等 临床表现 调节性内斜视 15 非调节性 39 部分调节性 A 一眼偏鼻侧 多无复视 眼球运动基本正常 B 初期为间歇性 渐为恒定性 C 第一 二斜视角相等 治疗 目的 获得正常眼位 恢复双眼单视 A 矫正屈光不正 治疗弱视 B 手术治疗 戴镜一年斜视度不变者 2 共同性外斜视 病因 中枢性辐辏与分开兴奋不平衡 调节与集合不平衡 如未经矫正的近视 高度远视 屈光参差等 临床特点 发病较早 有明显遗传性 发病率 较内斜视低 1 3 随年龄增长发病增高 屈光不正对外斜视影响不大 外隐斜 间歇性 恒定性 三者无本质区别 症状 眼疲劳 头痛 复视 畏光等 治疗 A 手术治疗 目的 矫正眼位 适应症 有症状的外隐斜及间歇性 恒定性 B 小度数外斜或术后残存外斜戴三棱镜矫正 三 麻痹性斜视支配眼肌运动的神经核 神经或眼肌本身器质性病变所致 以部分性麻痹多见 1 病因 先天性 颅脑外伤 炎症 血管病 糖尿病 占位病变等 2 临床表现 眼球运动受限 第二斜视角大于第一斜视角 hering 复视和眩晕 有代偿头位 以获得双眼单视 避免复视 3 治疗 病因治疗 手术 原则 减弱拮抗肌为主 加强麻痹肌为辅 时机 发病6个月后 斜视进展停止4 6个月后 拮抗肌挛缩时 四 麻痹性斜视与共同性斜视的区别麻痹性斜视共同性斜视发病年龄任何年龄多在5岁前病因N系统 颅内血管 炎症 不确定肿瘤 M病 代谢内分泌等自觉症状多复视 眩晕伴代偿头位无明显症状眼球运动有障碍正常斜视度第2斜视角 第1斜视角第2斜视角 第1斜视角 三 弱视 amblyopia 1 定义 凡黄斑中心凹无异常 而完全矫正视力低于同龄正常儿童 或 0 8 者 也可参照教科书P217 发病率 2 4 青少年人群 我国 2 发病机制 视觉发育期内 光刺激不充分 黄斑未发育 斜视性 与远视关系大 屈光参差性 1 50DS或1 00DC 弱视明显 屈光不正性 多见于未经矫正的高度屈光不正 2 50DS 或参差 1 00DC 弱视明显 P 0 01 以上3种 功能性弱视 通过治疗 可治愈 形觉剥夺性 单眼 生后不久 遮盖性 与正常眼被遮盖有关 3 临床表现 视力减退且无法矫正 拥挤现象 4 预防及治疗 早期发现是关键 治疗原发病是手段 配戴合适眼镜 健眼单眼遮盖 配合精细作业 手术 如先天性内斜 眼与全身病 教学要求 1 了解眼与全身病 视网膜病与全身病 关系 2 掌握高血压 糖尿病的眼底表现 分期及临床意义 3 熟悉动脉硬化眼底表现 分级 一 眼与全身病的关系相对独立相互关系互相渗透1 全身病有眼部表现 2 眼科疾病影响全身 3 全身病与眼病治疗互相影响 二 动脉硬化与高血压 一 动脉硬化性视网膜病变 二 高血压性视网膜病变 慢性高血压 1 keith wagener四级分类法 级 血管收缩变窄 视网膜动脉轻度变窄 反光带增宽 可遮蔽静脉 级 动脉硬化 视网膜动脉明显变窄 反光增强呈铜丝或银丝状 有动静脉交叉征 如下 级 出血及渗出 可见火焰状出血 硬性渗出及棉绒斑 级 级改变加视乳头水肿 及动脉硬化的并发症 2 高血压病分期 1979年修订 与眼底改变高血压病 期 眼底多正常或暂时性动脉痉挛 高血压病 期 高血压性视网膜病变 级 级 高血压病 期 高血压性视网膜病变 级 级 三 糖尿病性视网膜病变 DRP P174 一 病因 1 视网膜毛细血管基底膜增厚 周细胞丧失 毛细血管通透性增高 视网膜深层出血 硬性渗出2 视网膜毛细血管自动调节功能失代偿 毛细血管闭塞 视网膜棉绒斑 软性渗出 新生血管形成 二 分期 国际临床分类法 1期 无明显的视网膜病变2期 轻度非增生性 仅有微动脉瘤 3期 中度非增生性介于2 3期之间4期 重度非增生性以下任一 但无5期病变4个象限每个都有20个以上的视网膜出血2个以上象限有确定的静脉串珠样改变1个以上象限有明显的视网膜静脉内微循环异常 IRMA 5期 增生性以下一种或更多 新生血管 玻璃体积血 视网膜前出血 思考题 1 患儿男 4岁 母诉小儿斜视就诊 查 视力右 0 5 左0 2 角膜映光 右光点位于角膜中央 左光点位于颞侧瞳孔缘 散瞳验光右 2 50DS 1 0DC 90 0 9 左 4 00DS 1 0DC 90 0 3 诊断为 A 远视B 麻痹性内斜视C 麻痹性外斜视D 共同性外斜视 远视 左眼弱视E 共同性内斜视 远视 左眼弱视2 上例斜视最可能的病因为 A 调节性B 非调节性C 继发性D 炎症E 肿瘤3 上例斜视角约为 A 15 B 20 C 2 D 35 E 45 4 上例治疗首先考虑 A 配凹透镜及弱视训练B 配凸透镜及弱视训练C 1 阿托品眼水散瞳D 理疗E 手术治疗5 对弱视眼 验光配镜后最简单 最有效的治疗方法是 A 压抑疗法B 遮盖疗法C