康派特医用胶在乳腺Mammotome微创手术中的应用.doc

康派特医用胶在乳腺Mammotome微创手术中的应用陈宏亮 丁昂* 孙健 王懋丽 金玉春 殷初阳（复旦大学附属妇产科医院乳腺科上海200011）【摘要】 目的 探讨康派特医用胶在乳腺Mammotome微创手术中的应用价值。方法 2008年10月至2009年2月在我院实施乳腺Mammotome微创手术的60例患者，分别应用传统的压迫止血方法与康派特医用胶局部喷涂压迫止血方法，常规在术后1周、3月随访，分别比较2组患者的术后情况。结果 联合应用康派特医用胶与压迫止血方法较单纯压迫止血方法，术后皮下瘀斑、残腔血肿的发生率明显降低，而切口愈合情况两组相似。结论 康派特医用胶应用于乳腺微创手术，止血效果明显，术后恢复良好，在临床中值得推广。【关键词】乳腺；Mammotome；康派特医用胶【中图分类号】R6the Use of Compont Medical Adhesive in Breast Mammotome SurgeryChen Hong-liang, Ding Ang Sun Jiang, Wang Mao-li, Jin Yu-chun, Yin Chu-yang(Department of Mammary, Obstetrics and Gynecology Hospital, Fudan University, Shanghai 20011, China)【Abstract】 Objective To evaluate the effects and clinical value of Compont Medical Adhesive in breast mammotome surgery. Methods 60 patients of our hospital between 2008.10 to 2009.2 underwent classical oppression method to stop bleeding, or combined method of compont medical adhesive and oppression to stop bleeding, respectively, who then received follow-ups 1 week and 3month after the surgey. ResultsCompared with classical oppression method, combined method had lower incidence of post-surgery ecchymosis, hematoma, and had similar incision condition. ConclusionCompont Medical Adhesive has significant hemostatic effect in breast mammatome surgery. 【Key words】 breast; Mammotome; compont medical adhesive乳房肿块切除术是乳腺外科最常见的手术。由于乳房肿块多发病于年轻女性，其中许多是多发肿块，采取传统开放手术，手术切口较长，而且往往要取多个切口，术后疤痕明显、乳房外形改变发生率高，影响美观。一些很小的，尤其是临床触诊阴性的肿块，传统开放手术明显不适应，这也令患者产生心理上的担忧。1995年乳腺Mammotome术式在美国问世，最早应用于乳腺肿块的活检，之后逐步应用于各种乳腺肿块的微创旋切，尤其适用于临床触诊阴性的小肿块14，以及乳腺多发肿块的手术治疗，极大程度上降低了手术创伤，改善了乳腺手术的美观问题。Mammotome手术切除标本量多，可作病理检查，其诊断准确率和手术切除活检相同4。综合文献报道，Mammotome术后潜在并发症发生率在03.9 %5，*通讯作者主要包括局部血肿、皮下瘀斑、感染等。由于Mammotome手术的止血较传统开放手术困难，通常只能采取压迫止血，故如何顺利止血，降低术后皮下瘀斑及局部血肿的发生率是完善手术的重要方面。康派特医用胶在乳腺Mammotome手术中的应用为此提供了新的思路。本文对康派特医用胶联合压迫止血方法的效果作一探讨。资料与方法对象2008年10月至2009年2月在我院乳腺外科门诊及病房接受Mammtome手术的60例病人，根据术后止血方法，分为2组：传统压迫止血组（组A）；康派特医用胶联合压迫止血组（组B）；所有的患者术前均行B超检查，对于年龄大于40岁的患者需近6月的双乳钼靶摄片。（表1）表1 患者一般资料Tab 1 The common datas before sugeryNo.Age（y）LumpsNumLocationSize（cm）Lateral（）Bilateral（）Group A3029.81.8（18）89.7.10.31.84（0.74.3）Group B3030.21.9（19）90.19.91.79（0.63.4）经统计检验，2组间的各项数据比较均无统计学差异（P0.05）器材 1. Mammotome微创旋切系统：美国强生公司的Mammotome-scm23K型，由旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关软件等组成，旋切刀选用11G及8G两个型号。11G 和8G 旋切刀切割凹槽长度分别约为1.8 cm 和2.1 cm。B超机采用美国ATL 公司的Ultramark 3000 型带ESP 功能彩超仪, 探头频率为512 MHz 或Acuson 公司的Sequoia 512 型彩超仪, 探头频率为815 MHz, 可同时显示多普勒频谱彩色血流。2. 康派特医用胶（compont medical adhesive）：北京瞬康医用胶有限公司，为无色透明液体，主要成分为氰基丙烯酸正丁酯，规格为1.0ml/支喷雾型。手术方法 传统压迫止血组（组A）：Mammotome手术结束后用超声探测，明确有无肿瘤残留，无活动性出血，穿刺点皮肤用防水透气的创可贴拉合，切口局部压迫后覆盖数层无菌纱布，加以弹力绷带局部加压包扎4872 h。康派特医用胶联合压迫止血组（组B）：Mammotome手术结束后用超声探测，明确有无肿瘤残留，无活动性出血。用无菌吸管从安瓶中吸出康派特医用胶，注入配备的喷胶瓶，与导管紧密连接并拧紧喷头，按压喷头直至喷出医用胶。将导管从手术切口插入至手术腔远端，后退少许，按压喷瓶12次，使喷出的医用胶均匀覆盖在内部创面，导管后退0.5cm，再按压喷瓶12次。重复上述操作，至离开切口0.5cm左右，不再喷涂医用胶，直接拔出导管。穿刺点皮肤用防水透气的创可贴拉合，覆盖数层无菌纱布，加以弹力绷带局部加压包扎4872 h。随访 所有病人在术后1周及3月常规随访。通过乳房检查，必要时辅以乳房B超评估术后并发症（主要是皮下瘀斑及局部血肿）。比较术后并发症的发生情况以及切口愈合状况。统计学方法 SPSS 12.0 进行统计分析。结果术后随访比较 康派特医用胶联合压迫止血组（组B）在术后1周的随访中，皮肤瘀斑及局部血肿的发生情况分别是6例及2例，在术后3月的随访中，皮肤瘀斑及残腔血肿的发生情况分别是0例及1例，较传统压迫止血组（组A）的发生率均明显降低（P0.05）。（表2，表3）表3 术后随访情况比较（术后1周）Tab 3 Basic aspects after operations（1 week after surgery）EcchymosisHematomaHealingGroup A13629Group B6229表4 术后随访情况比较（术后3月）Tab 4 Basic aspects after operations（3 month after surgery）EcchymosisHematomaHealingGroup A5430Group B0130讨论 Mammotome微创手术极大满足了乳腺手术的美观要求，也解决了一些触诊阴性肿块活检困难的问题。但是，术后止血困难，作为其主要缺点，也凸显而出。一旦止血不利，则术后皮肤瘀斑、残腔血肿的发生率明显增高，有些较大血肿尚需术后抽出积血，成为手术的美中不足。传统的止血方法是采用弹性绑带压迫，但效果不尽如人意。特别是当手术切除的肿块数量多，或肿块位置较深，或手术腔周围血供丰富时，压迫止血往往效果不佳。胸廓长时间压迫造成病人不适，病人的活动也会造成绑带的松动，以至于无法达到压迫止血的效果。本文将康派特医用胶独创性地应用于乳腺Mammotome微创手术，在术后止血方面取得了令人满意的效果。康派特医用胶粘合性强，易吸收，可应用于手术创面的止血，以及创面的愈合。利用其特性，通过适当的操作将康派特医用胶少量均匀喷涂在Mammotome微创手术的手术腔及针道，可起到良好的止血及促进愈合的作用，效果较为明显。在使用康派特医用胶时，须注意，在手术腔内局部少量均匀喷涂，不可用量过大，否则医用胶迅速凝固，短期内不易吸收，容易造成术后手术腔内质硬团块，短期不易吸收。在接近手术切口处不易喷涂医用胶，否则将影响切口愈合。从本文的经验得出，康派特医用胶可应用于Mammotome微创手术，使手术更趋完善。参考文献1续哲莉,边学海. Mammotome微创旋切系统在乳腺外科中的应用(附132例分析) . 中国微创外科杂志, 2005, 5 (9) : 754 - 756. 2Fine RE, Whitworth PW, Kim JA, et al. Low-risk palpable breast masses removed using a vacuum-assisted hand-held device. Am J Surg, 2003, 186 (4) : 362-367. 3Matsuzaki S, Shiba E, Kobayashi Y, et al. Stereotactic vacuum-assisted breast biopsy (Mammotome biopsy) for non-palpable microcalcification on mammography. Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi, 2005, 65 (1) : 16-22. 4Govindarajulu S, Narreddy S, Shere MH, et al. Onographically guided mammotome excision of ducts in the diagnosis and management of single duct nipple discha