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X线片与CT检查在66例复杂性髋关节骨折中的诊断价值分析天津市第一医院 影像科 王朝摘 要: 目的: 对比分析X线平片与CT检查在诊断复杂性髋关节骨折中的临床价值。方法: 将66例髋关节骨折患者随机分为X线组和CT组,每组各33例,分别比较两组漏诊误诊的发生情况。结果: X线组和CT组在骨折漏诊率及关节内骨碎片漏诊率具有显著性差异( P 0.05) 。X线组骨折漏诊率为30.3%,CT组为3.23% ; X 线组关节内骨碎片漏诊率为33.3%,CT组则没有出现此类情况。结论: CT检查在诊断复杂性髋关节骨折方面具有明显的优势,CT检查能够提高骨折诊断率,准确定位关节内骨碎片的位置,具有明显的临床应用价值。关键词: 髋关节骨折; X线平片; CT检查; 髋关节骨折是一种常见的多发的疾病,其主要是由外伤、股骨头无菌性坏死、髋关节化脓性关节炎、退行性骨关节病等引起。髋关节骨折一般多为复杂性髋关节骨折,如果处理不当易导致残疾,而快速准确及时的诊断是术后治疗成功的关键1。在临床上对于髋关节骨折的检查常常是利用 X线进行检查,但由于许多髋关节骨折是复杂性骨折,通过 X 线检查并不能准确定位关节内的骨碎片,此时通过 CT 检查则能够更好的解决此问题2。CT 具有图像清晰、解剖关系明确、检查快速方便等优点3。为了对比X线平片与CT检查在复杂性髋关节骨折中的诊断价值,笔者对2010年3月至2012 年3月期间我院收治的66例髋关节骨折患者的临床资料进行了分析,比较了X线平片与CT检查在复杂性髋关节骨折中的诊断价值,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料2010年3月至2012 年3月期间我院收治了66例髋关节骨折患者,所有患者都经手术确诊。随机将所有患者均分为两组,各33例,其中X线组男17例,女16例,年龄1871岁,平均 (41.93.8) 岁,体重4190kg。致伤原因:车祸伤11例,摔跌伤12 例,坠落伤10例。所有患者均为单侧损伤,其中左侧伤18例,右侧伤15例,受伤至手术时间372 h,平均24 h。CT 组男18例,女15例,年龄1973岁,平均 (42.54.6) 岁,体重4090 kg。致伤原因:车祸伤13例,摔跌伤13例,坠落伤7例。所有患者均为单侧损伤,其中左侧伤17例,右侧伤16例,受伤至手术时间372 h,平均24 h。两组患者性别、年龄、体重、受伤原因、损伤部位及受伤至手术时间等比较差异无统计学意义(P0.05)。1.2 方法 X线组患者均在入院后经过X线检查患者骨盆的前后位、正位及内外斜位。CT组患者均在入院后进行CT扫描检查,层厚及层距均为5 mm,螺距选择的范围在36 mm,取患者仰卧位进行扫描,重点扫描患者髋关节从髂骨体部分至坐骨下支下缘,包括髋臼和股骨头2。分别比较两组漏诊误诊的发生情况。1.3 统计分析 使用SPSS 19.0 统计软件进行分析,计量资料采用均数标准差( xs) 表示,组间比较使用配对t检验,计数资料用卡方检验,P0.05为差异有统计学意义。2 结 果通过对两组数据进行分析发现,X线组和CT组在骨折漏诊率及关节内骨碎片漏诊率具有显著性差异( P0.05)。X线组骨折漏诊率为30.3%,CT组为3.23% ; X线组关节内骨碎片漏诊率为33.3%,CT组则没有出现此类情况。通过比较发现,两组在关节内骨碎片误诊率方面无显著性差异( P0.05) 。见表 1。表 1 两组患者误诊漏诊的发生情况比较 ( n =31)组别例数骨折漏诊关节内骨碎片误诊关节内骨碎片漏诊X线组3310111CT组33110P值 0.05 0.05 0.053讨论髋关节的主要构成为髋臼和股骨头,属于典型的球窝关节,能作收展、屈伸、旋转及环转等运动。但由于股骨头深嵌在髋臼唇中,髋臼唇又有关节盂缘加深,包绕股骨头近2/3,所以关节头与关节窝二者的面积差甚小,故运动范围较小。加之关节囊厚,限制关节运动幅度的韧带坚韧有力,因此,与肩关节相比,该关节的稳固性大,而灵活性则甚差4,则在运动以及生活中容易导致损伤。一般状况下,髋臼粉碎性骨折的产生的骨碎片极易出现分离和移位,极易导致严重的髋臼不稳,在转运过程中会进一步加剧骨折碎片游离的程度。此时,如果采用 X 线进行诊断,得出的结果往往显得极其困难以及不准确,这是由于X线平片所显示的是一些平面复合的图像,病变组织和解剖结构容易前后交相重叠,软组织、粪便和肠腔气体也很难除去并且诊断观察,另外X线平片的空间感成像不是很清楚,不能够系统准确的描述损伤的解剖结构,特别是当患者因为疼痛不配合检查时,拍摄体位不正确,再加上投射技术的短板,极易引起误诊漏诊情况的出现56。因此 X 线片检查对复杂性髋关节骨折的诊断准确率不高7-8。在本次研究中,X 线在骨折漏诊率及关节内骨碎片漏诊率分别达到了30.3%和33.3%。 CT扫描技术主要是通过VRT 图像将骨折线及骨折移位情况全面的呈现出来,方便医师观察股骨头和髋臼里面的情况,通SSD 图像技术将髋臼和股骨头进行分离观察,将髋臼的骨折情况直观的展示给医务人员。通过CT扫描结果,可以细致观察髋臼关节面的完整性,精确显示出股骨头、髋臼骨折、有无碎骨游离、骨折粉碎程度、骨折互相立体关系形状及关节腔内小游离骨等情况,为医师做出正确的诊断提供了准确的依据9。在本次研究中,CT 组在骨折漏诊率仅为3.0%相对于X 线平片诊断,在复杂性髋关节临床诊断方面有了显著性的提高。从本实验来看,CT检查骨折漏诊率、关节内骨碎片漏诊显著低于X 线片检查,这说明CT检查与X线片检查相比较,CT检查对复杂性髋关节骨折具有更好的诊断,能够更好地显示碎片位置,应推广应用。参考文献:1成浩,陈云丰 创伤性髋关节后脱位伴发股骨头骨折的临床研究J国际骨科学杂志,2008,卷( 2) :102 1052陈海民.X 线平片与 CT 检查在复杂性髋关节骨折中的诊断价值分析J.赣 南 医 学 院 学 报,2013,33(4):514-515.3郑 刚 王新波 李 刚.X 线片与 CT 检查在复杂性髋关节骨折中的诊断价值分析J.中国保健营养,201304(下):2176.4张金玲,陈鹏,赵德利,等 64 层螺旋 CT 三维重组技术在骨盆骨折诊断中的应用J 临床放射学杂志,2009,28( 3) :3803835成浩,陈云丰 创伤性髋关节后脱位伴发股骨头骨折的临床研究J国际骨科学杂志,2008( 2) : 102-1056毕万利,邓观卿,李宁 多层螺旋 CT 重建技术在髋关节疾病中的临床应用J医学影像学杂志,2008,18( 5) : 538-5417张厚强 X 线片与 CT 检查在复杂性髋关节骨折中的诊断价值分析J 中外医学研究,2012,10( 24) :35 388蔡振存,朴成哲,王宏伟 三维 CT 和 X 线平片对髋关节骨折诊断的比较分析J 沈阳医学院学报,2010,12( 2) :83 869S

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