常用抗精神病药物 PPT课件.pptx

常用抗精神病药物 1 内容大纲 定义 抗精神病药物分类 典型抗精神病药物 非典型抗精神病药物 1 2 3 4 总结 5 2 1 抗精神病药定义 3 1 抗精神病药定义 什么是精神治疗药物 凡是对中枢神经有高度亲和力 能改善患者认知 情感和行为的药都属于精神治疗药物 简称精神药 什么是抗精神病药 抗抑郁药 抗躁狂药 精神药物按临床应用分四大类 抗精神病药 抗抑郁药 抗躁狂药和抗焦虑药 治疗精神分裂症或者其他重性精神病者 称为 抗精神病药物 主要用于治疗各种抑郁者称为 抗抑郁药 主要用于治疗躁狂症者称为 抗躁狂药 主要用于缓解焦虑紧张者称为 抗焦虑药 此种划分是人为的 相对的 它们之间有重叠也有交叉 4 2 抗精神病药分类 5 2 抗精神病药分类 目前临床常用的治疗精神分裂症的药物按药理作用可分为两类1 典型抗精神病药物又称传统抗精神病药物 2 非典型抗精神病药又称非传统抗精神病药 6 3 典型抗精神病药物 7 3 典型抗精神病药物 典型抗精神病药物又称传统抗精神病药物 这些药物最早诞生于1952年 通过阻断中枢系统DA通路D2受体 发挥抗精神病作用 由于药物不良反应较多 目前已是抗精神病治疗的二线用药 按其临床作用特点又分为低效价和高效价两类 低效价药以氯丙嗪为代表 镇静作用强 椎体外系副作用不明显 对心血管和肝脏毒性较大 用药剂量较大 高效价药以氟哌啶醇为代表 镇静作用弱 椎体外系副作用较明显 对心血管和肝脏毒性小 治疗剂量较小 8 3 典型抗精神病药物 典型抗精神病药物的局限性有30 40 患者疗效不佳对阴性认知 情感症状效果差副反应多 少数严重致命应用不方便依从性差 9 4 非典型抗精神病药物 10 4 非典型抗精神病药物 非典型抗精神病药又称非传统抗精神病药这些药物是20世纪60年代后开发的 通过对除多巴胺D2受体以外的其他受体 包括5一羟色胺 5 HT 受体 谷氨酸受体等的协同作用下达到治疗精神分裂症阳性症状 阴性症状及情感症状和认知障碍的目标 同时减少锥体外系副反应 EPS 和催乳素水平升高等不良反应 代表药物有氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平等 已是目前抗精神病治疗的一线用药 11 4 非典型抗精神病药物 治疗剂量较小提高疗效 作用谱广 控制阳性 阴性症状 改善认知功能 减少自杀 抑郁症状 不引起继发阴性症状安全性高 副反应少患者依从性高适用于长期应用 12 4 非典型抗精神病药物 氯氮平是被开发成功的第一个非典型抗精神病药 锥外副反应很少 精神病阳性症状有效 对阴性症状也有一定效果 适用于急性与慢性精神分裂症 可减轻与精神分裂症有关的情感症状 如 抑郁 负罪感 焦虑 对难治性精神分裂症有效 该药目前仍是治疗这类难治性精神分裂症病人的首选药 本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想 此外 氯氮平也可改善精神分裂症患者的认知功能 特别对于注意力 口头表达能力及学习能力有明显改善作用 13 4 非典型抗精神病药物 氯氮平片的不良反应1镇静作用强 抗胆碱能不良反应较多 流涎 便秘 2体重增加 血糖血脂增高 3可引起心电图异常改变 可引起脑电图改变或癫痫发作 4体位性低血压5严重不良反应为粒细胞缺乏症6可引起强迫氯氮平片禁忌症严重心 肝 肾疾患 昏迷 谵妄 低血压 癫痫 青光眼 骨髓抑制或白细胞减少者禁用 对本品过敏者禁用 14 4 非典型抗精神病药物 奥氮平不引起粒细胞缺乏症 EPS少 对催乳素水平影响小 抗胆碱能反应小 不流口水 对心脏不良反应小 起效快 安全 可冲击疗法奥氮平对精神分裂症的阳性和阴性症状都有改善作用 但其只对原发性阴性症状有效 而对继发性阴性症状无效 可治疗中重度躁狂 预防双相复发 可用于难治性精神分裂症疗效好 仅次于氯氮平 15 4 非典型抗精神病药物 奥氮平片的不良反应常见不良反应 嗜睡 体重增加 血糖血脂升高 少见不良反应 a头晕 食欲增强 外周水肿 直立性低血压 少数有静坐不能b一过性抗胆碱能作用包括口干和便秘c肝脏转氨酶 催乳素可一过性升高注意 奥氮平极易氧化失活 所以切割或破碎后应立即服用 16 4 非典型抗精神病药物 利培酮由氟哌啶醇发展而来 利培酮在较低剂量即可改善阳性和阴性症状 可治疗难治性精神分裂症 也可减轻与精神分裂症有关的情感症状利培酮也可改善精神分裂症患者的认知功能无抗焦虑作用 17 4 非典型抗精神病药物 利培酮片的不良反应EPS 锥外副反应较重 EPS随剂量增加而增加 因此很难加量到6毫克以上 其最佳剂量为 6mg d 大于6mg d时药物不良反应明显加重而难以耐受 催乳素升高 较其它非典型抗精神病药常见 月经失调 闭经较奥氮平 氯氮平少引起体重增加 镇静作用小 没有明显抗胆碱能不良反应 可引起体位性低血压 18 4 非典型抗精神病药物 富马酸喹硫平片疗效一般 低于氯氮平 奥氮平 与阿立哌唑相似对性功能影响最小有抗焦虑的作用 可改善酒依赖患者戒断后的心理渴求 焦虑等 对非特异性焦虑有效几乎不引起TD和血清催乳素水平的升高抗胆碱能反应轻 便秘 尿储留等反应轻 对心脏影响不大 19 4 非典型抗精神病药物 富马酸喹硫平片不良反应主要不良反应 嗜睡 体重增加 低血压较其它药更明显的降低甲状腺激素水平可致下肢水肿 20 4 非典型抗精神病药物 阿立哌唑片疗效一般 低于氯氮平 奥氮平不良反应小对于精神分裂症阳性和阴性症状都有效改善情绪和认知功能障碍可治疗伴有精神症状的成人抽动秽语综合征 21 4 非典型抗精神病药物 阿立哌唑的不良反应除有体位性低血压风险 其他几无 22 4 非典型抗精神病药物 帕利哌酮缓释片是利培酮的活性代谢产物适用于精神分裂症不良反应基本同利培酮 EPS明显 催乳素水平升高 23 4 非典型抗精神病药物 齐拉西酮疗效不理想 基本排名最末该药延长QTC间期的作用强于其他非典型抗精神病药 因而有可能引起心律失常 血钾异常 用药时应检测心电图 监测血钾QT间期延长 0 5s者需停药 正常0 36 0 44s 优点 体重增加较少 对血糖 血脂代谢影响小 用于精神分裂症 改善情绪和认知功能障碍 非典型抗精神病药物 非典型抗精神病药物 24 5 总结 25 5 总结 1 疗效大概对比氯氮平 奥氮平 利培酮 帕利哌